99Tcm标记甲氧基异丁基异腈用于卵巢肿瘤的诊断
作者：张弘 徐惠民 吴锦昌
单位：张弘 徐惠民 苏州医学院附属二院妇产科，吴锦昌 核医学科，苏州，215004
关键词：卵巢肿瘤；诊断；核素显像
苏州医学院学报990909 摘要 应用99Tcm标记甲氧基异丁基异腈(MIBI)对18例卵巢肿瘤患者进行核素显像，并与手术结果对比。结果：核素显像灵敏度为88.9%，特异度为100%，结论：该方法能弥补超声检查及血清肿瘤标记物检测的不足，对卵巢肿瘤作出定性诊断。
中图法分类 R737.3104
Scintimammography Assay of Ovarian Tumor with 99Tcm-Labelled MIBI
, 百拇医药
Zhang Hong,Xu Huiming，Wu Jinchang
(Department of Obstetric and Gynecological.Department of Nuclear Medical，The Second Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou，215007)
Abstracts Scintimammography assay with 99Tcm-labelled MIBI(methoxy-isobutyl-isonitrite) was performed in 18 patients with ovarian tumor.The result of scintimammography was compared with the findings in operation.Sensitivity in diagnosis was 88.9%.The conclusion shows that scintimannography with 99Tcm-labelled MIBI is more effective to define the ovarian tumor than radioimmunossay(RIA) of tumor antigen CA125 in blood does.This method is useful for distinguishing the benign ovariantumor from malignant before operation.
, 百拇医药
Key words ovarian neoplasm;diagnosis;scintimammography
卵巢恶性肿瘤早期诊断困难。99Tcm-MIBI临床已应用于乳腺肿瘤的定性诊断。为此，我们于1996年开始将99Tcm-MIBI采用于卵巢肿瘤临床诊断，结果良好，报告于下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
本研究中18例患者选自我院1996年10月至1998年8月住院患者，年龄23～76岁，平均年龄42.5岁。其中17例经妇科检查及超声检查诊断为卵巢肿瘤性质不明者，1例为卵巢癌术后复查。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 标记：将99Tcm淋洗液注入甲氧基异丁基异腈(MIBI)冻干药盒，摇匀，抽出空气，沸水中加热10min后冷却，标记品经纸层析法检测放化纯度均达95%以上。
1.2.2 显像仪器：使用法国Sophy Camera DS-7单光子发射型计算机辅助断层仪(SEPCT)，配以低能(140KeV)平行孔准直器，窗宽20%。
1.2.3 检查方法：每例静脉推注99Tcm-MIBI约740MBq，20～30min后行盆腹腔前后位及断层显像，显像时保留导尿。
1.3 结果判断：由核医学医生在未知病人临床资料的情况下，以出现仪器可分辨的放射性浓聚区为阳性结果，即示恶性肿瘤；无放射性浓聚区出现为阴性，为良性肿瘤。
1.4 结果
, 百拇医药
1.4.1 显像结果与手术结果比较：18例中17例于术前显像，11例阳性(即恶性肿瘤)，6例阴性(良性肿瘤)，另1例术后无临床症状，血清CA125正常，核素显橡提示阴道残端放射性浓聚区，妇科检查感增厚，不能确定是复发或术后疤痕组织，征求患者意见后，行二探手术，证实为复发病灶，予以及时切除并巩固化疗。18例经手术证实恶性肿瘤14例，良好肿瘤4例，见表1。
表1 核素显像与手术结果比较 核素显像
手术结果
+
-
+
12
0
-
, 百拇医药
2
4
核素显像灵敏度为88.9%，特异度为100%。与手术相比差异皆无显著性(P>0.05)。
1例23岁患者超声提示卵巢肿瘤4cm×4cm×3cm大小，但核素显像发现其左肩部异常放射性浓集，于腋窝扪及一1.5cm大小活动结节，细针穿刺活检证实淋巴结转移。
1.4.2 核素显像与血肿瘤标志物检测结果的关系：18例血清CA125中12例升高(其中2例为巧克力囊肿)，3例粘液性囊腺癌及1例子宫内膜样癌患者正常，见表2。CA125检测的灵敏度为64.2%，特异性为50%，较核素显像为低。表2 各卵巢肿瘤类型核素显像阳性与血清CA125阳性的关系(例数)
肿瘤类别
n
, 百拇医药
核素显像阳性
CA125阳性
(>65IU/L)
浆液性囊腺癌
8
7
8
粘液性囊腺癌
5
5
1
子宫内膜样癌
1
, 百拇医药
0
0
巧克力囊肿
2
0
2
浆液性囊腺瘤
1
0
0
畸胎瘤
1
0
0
, 百拇医药
2 讨论
卵巢肿瘤的术前定性诊断困难，而卵巢恶性肿瘤早期诊断难，进展快，恶性程度高又是制约其治疗的主要障碍。
99Tcm-MIBI作为心肌显像剂已广泛应用于临床，近年来发现，该显像剂与恶性肿瘤组织有特殊的亲和作用[1]，尤其在乳腺肿瘤的定性诊断及术后随访中效果显著。它在正常乳腺组织中摄取低，而在恶性肿瘤组织中摄取高，对乳腺癌淋巴结转移亦有很高的检出率，其机制可能与离子电荷的亲脂性、细胞中线粒体含量多及肿瘤组织血流丰富有关[2]。99Tcm-MIBI由静脉注入后随血液快速入肿瘤组织并浓聚达高峰，15min显像时肿瘤显示清晰，邻近脏器以心、甲状腺摄取较高。
本研究试验性地将99Tcm-MIBI引入卵巢肿瘤的术前诊断，取得良好效果，17例于术前显像中11例阳性(提示恶性肿瘤)，6例阴性(为良性肿瘤)，经与手术对比，阳性符合率为89%，无假阳性。1例患者术后随访，无临床症状，超声无异常发现，血清CA125亦正常，经显像发现阴道残端异常放射性浓集区，第二次手术证实为复发，及时予切除并化疗；另一例患者卵巢肿瘤不大，但核素显像发现左肩部异常阴影，卵巢癌极少有腋窝淋巴结转移，经活检后证实为转移癌，诊断卵巢癌Ⅳ期，予始息化疗。
, 百拇医药
Villanuevea M[3]报道，对乳腺癌显像中能检测到最小的肿瘤是0.8cm，Nagara[4]对乳腺癌淋巴结转移检出率超过80%。由于卵巢癌深位于盆腔内，很难达到如此高的分辨率，但由于盆腔为低本底，不受摄取量高的心、肝等器干扰，灵敏度较高。本研究显像时保留导尿，膀胱影消失，显像极为清晰。
本文发现，99Tcm-标记MIBI用于卵巢肿瘤的定性诊断具有较高临床应用价值，与血清CA125结合可更好地鉴别卵巢肿瘤。
作者简介：张弘 硕士研究生
徐惠民 导师
参考文献
1 任长才，等.99Tcm-MIBI乳腺显像诊断乳房肿块的临床价值.中华核医学杂志，1997，17(2)∶111
, 百拇医药
2 龙明清，等.99Tcm-MIBI显像诊断乳腺肿块的临床价值.中国医学影像学杂志，1998，6(1)∶33
3 Villanuevea M,et al.technetium-99m sestamibi in the evaluation of mammographic abnormalities.J Nucl Med,1994,35(suppl)∶299
4 Nagara J N,et al.Comparison of SPECT and planar Tc-99m sestamibi imaging in patients with carcinoma of breast.J Nucl Med,1994,35∶229
(1999年3月2日收稿), http://www.100md.com
单位：张弘 徐惠民 苏州医学院附属二院妇产科，吴锦昌 核医学科，苏州，215004
关键词：卵巢肿瘤；诊断；核素显像
苏州医学院学报990909 摘要 应用99Tcm标记甲氧基异丁基异腈(MIBI)对18例卵巢肿瘤患者进行核素显像，并与手术结果对比。结果：核素显像灵敏度为88.9%，特异度为100%，结论：该方法能弥补超声检查及血清肿瘤标记物检测的不足，对卵巢肿瘤作出定性诊断。
中图法分类 R737.3104
Scintimammography Assay of Ovarian Tumor with 99Tcm-Labelled MIBI
, 百拇医药
Zhang Hong,Xu Huiming，Wu Jinchang
(Department of Obstetric and Gynecological.Department of Nuclear Medical，The Second Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou，215007)
Abstracts Scintimammography assay with 99Tcm-labelled MIBI(methoxy-isobutyl-isonitrite) was performed in 18 patients with ovarian tumor.The result of scintimammography was compared with the findings in operation.Sensitivity in diagnosis was 88.9%.The conclusion shows that scintimannography with 99Tcm-labelled MIBI is more effective to define the ovarian tumor than radioimmunossay(RIA) of tumor antigen CA125 in blood does.This method is useful for distinguishing the benign ovariantumor from malignant before operation.
, 百拇医药
Key words ovarian neoplasm;diagnosis;scintimammography
卵巢恶性肿瘤早期诊断困难。99Tcm-MIBI临床已应用于乳腺肿瘤的定性诊断。为此，我们于1996年开始将99Tcm-MIBI采用于卵巢肿瘤临床诊断，结果良好，报告于下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
本研究中18例患者选自我院1996年10月至1998年8月住院患者，年龄23～76岁，平均年龄42.5岁。其中17例经妇科检查及超声检查诊断为卵巢肿瘤性质不明者，1例为卵巢癌术后复查。
1.2 方法
, http://www.100md.com
1.2.1 标记：将99Tcm淋洗液注入甲氧基异丁基异腈(MIBI)冻干药盒，摇匀，抽出空气，沸水中加热10min后冷却，标记品经纸层析法检测放化纯度均达95%以上。
1.2.2 显像仪器：使用法国Sophy Camera DS-7单光子发射型计算机辅助断层仪(SEPCT)，配以低能(140KeV)平行孔准直器，窗宽20%。
1.2.3 检查方法：每例静脉推注99Tcm-MIBI约740MBq，20～30min后行盆腹腔前后位及断层显像，显像时保留导尿。
1.3 结果判断：由核医学医生在未知病人临床资料的情况下，以出现仪器可分辨的放射性浓聚区为阳性结果，即示恶性肿瘤；无放射性浓聚区出现为阴性，为良性肿瘤。
1.4 结果
, 百拇医药
1.4.1 显像结果与手术结果比较：18例中17例于术前显像，11例阳性(即恶性肿瘤)，6例阴性(良性肿瘤)，另1例术后无临床症状，血清CA125正常，核素显橡提示阴道残端放射性浓聚区，妇科检查感增厚，不能确定是复发或术后疤痕组织，征求患者意见后，行二探手术，证实为复发病灶，予以及时切除并巩固化疗。18例经手术证实恶性肿瘤14例，良好肿瘤4例，见表1。
表1 核素显像与手术结果比较 核素显像
手术结果
+
-
+
12
0
-
, 百拇医药
2
4
核素显像灵敏度为88.9%，特异度为100%。与手术相比差异皆无显著性(P>0.05)。
1例23岁患者超声提示卵巢肿瘤4cm×4cm×3cm大小，但核素显像发现其左肩部异常放射性浓集，于腋窝扪及一1.5cm大小活动结节，细针穿刺活检证实淋巴结转移。
1.4.2 核素显像与血肿瘤标志物检测结果的关系：18例血清CA125中12例升高(其中2例为巧克力囊肿)，3例粘液性囊腺癌及1例子宫内膜样癌患者正常，见表2。CA125检测的灵敏度为64.2%，特异性为50%，较核素显像为低。表2 各卵巢肿瘤类型核素显像阳性与血清CA125阳性的关系(例数)
肿瘤类别
n
, 百拇医药
核素显像阳性
CA125阳性
(>65IU/L)
浆液性囊腺癌
8
7
8
粘液性囊腺癌
5
5
1
子宫内膜样癌
1
, 百拇医药
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巧克力囊肿
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浆液性囊腺瘤
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畸胎瘤
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, 百拇医药
2 讨论
卵巢肿瘤的术前定性诊断困难，而卵巢恶性肿瘤早期诊断难，进展快，恶性程度高又是制约其治疗的主要障碍。
99Tcm-MIBI作为心肌显像剂已广泛应用于临床，近年来发现，该显像剂与恶性肿瘤组织有特殊的亲和作用[1]，尤其在乳腺肿瘤的定性诊断及术后随访中效果显著。它在正常乳腺组织中摄取低，而在恶性肿瘤组织中摄取高，对乳腺癌淋巴结转移亦有很高的检出率，其机制可能与离子电荷的亲脂性、细胞中线粒体含量多及肿瘤组织血流丰富有关[2]。99Tcm-MIBI由静脉注入后随血液快速入肿瘤组织并浓聚达高峰，15min显像时肿瘤显示清晰，邻近脏器以心、甲状腺摄取较高。
本研究试验性地将99Tcm-MIBI引入卵巢肿瘤的术前诊断，取得良好效果，17例于术前显像中11例阳性(提示恶性肿瘤)，6例阴性(为良性肿瘤)，经与手术对比，阳性符合率为89%，无假阳性。1例患者术后随访，无临床症状，超声无异常发现，血清CA125亦正常，经显像发现阴道残端异常放射性浓集区，第二次手术证实为复发，及时予切除并化疗；另一例患者卵巢肿瘤不大，但核素显像发现左肩部异常阴影，卵巢癌极少有腋窝淋巴结转移，经活检后证实为转移癌，诊断卵巢癌Ⅳ期，予始息化疗。
, 百拇医药
Villanuevea M[3]报道，对乳腺癌显像中能检测到最小的肿瘤是0.8cm，Nagara[4]对乳腺癌淋巴结转移检出率超过80%。由于卵巢癌深位于盆腔内，很难达到如此高的分辨率，但由于盆腔为低本底，不受摄取量高的心、肝等器干扰，灵敏度较高。本研究显像时保留导尿，膀胱影消失，显像极为清晰。
本文发现，99Tcm-标记MIBI用于卵巢肿瘤的定性诊断具有较高临床应用价值，与血清CA125结合可更好地鉴别卵巢肿瘤。
作者简介：张弘 硕士研究生
徐惠民 导师
参考文献
1 任长才，等.99Tcm-MIBI乳腺显像诊断乳房肿块的临床价值.中华核医学杂志，1997，17(2)∶111
, 百拇医药
2 龙明清，等.99Tcm-MIBI显像诊断乳腺肿块的临床价值.中国医学影像学杂志，1998，6(1)∶33
3 Villanuevea M,et al.technetium-99m sestamibi in the evaluation of mammographic abnormalities.J Nucl Med,1994,35(suppl)∶299
4 Nagara J N,et al.Comparison of SPECT and planar Tc-99m sestamibi imaging in patients with carcinoma of breast.J Nucl Med,1994,35∶229
(1999年3月2日收稿), http://www.100md.com