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编号:10498302
母乳性黄疸44例治疗分析
http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 1999年第9期
     作者:王亚梅

    单位:江苏省无锡市第三人民医院儿科,无锡,214041

    关键词:母乳性黄疸;配方奶

    苏州医学院学报990950 摘要 为探讨母乳性黄疸的治疗。分析44例乳儿在综合性治疗的同时,①人工喂养组停用母乳改用配方奶喂养3天;②混合喂养组采用配方奶加母乳喂养3~5天,后继续母乳喂养;③纯母乳喂养组仍用纯母乳喂养,结果:3组血总胆红素值无显著差异,而黄疸消退时间,前2组非常显著缩短。结论:加用配方乳对母乳性黄疸的治疗有效,简易方便,又不影响母乳喂养。

    中图法分类 R722.17

    随着母乳喂养日益普及,晚发性母乳性黄疸的发生率有所增加。虽然治疗方法有多种,如光疗及药物治疗,但对部分患儿疗效尚不明显。1997~1998年,我院对44例母乳性黄疸乳儿,采用加用配方奶或暂停纯母乳喂养,取得良好效果,报告如下。
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    1 临床资料

    1.1 病例:44例皆依文献[1,2]诊断标准,全为单纯性母乳喂养的乳儿。男23例,女21例。黄疸发生在生后3~7天29例(占66%);>7天15例(占34%);初诊日龄14~45天。黄疸持续时间:20~30天15例,31~40天12例,41~48天17例。

    1.2 治疗方法:44例随机分为3组,人工喂养组:于入院后第2天完全改为配方奶喂养3天,13例。混合喂养组:于入院后第2天改为配方奶加母乳混合喂养,21例。纯母乳喂养组:继续母乳喂养,10例。3组皆同时按新生儿黄疸综合治疗,蓝光照射6h,能量合剂输注,不加用其它药物治疗。

    疗程中,入院当天抽血查总胆红素、直接胆红素,并采用日本产Milolta101型经皮胆红素测定仪,测定前进行标准范围的校正,取新生儿前额正中为测定点。得出数值换算成血清胆红素值。入院时测第1次,以后每天上午测定1次直到出院。
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    1.3 疗效评定标准:皮肤黄染消失,总胆红素<150μmol/L作为黄疸消退。

    1.4 结果:3组血总胆红素情况、喂养方法的干预与黄疸消失的关系,见附表。

    附表 喂养方法的干预与黄疸消退关系(±s) 喂养方法的干预

    n

    总胆红素

    (μmol/L)

    黄疸平均

    消退天数

    完全改为人工喂养
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    13

    264.2±37.09

    5.8±0.93**

    改为混合喂养

    21

    252.3±52.59

    7.3±1.31**

    继续母乳喂养

    10

    254.9±47.32

    11.5±1.08
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    与母乳喂养组相比,**P<0.01;总胆红素均值3组相比,ΔP>0.05

    人工喂养、混合喂养和继续母乳喂养的乳儿总胆红素平均值,没有明显差异(P>0.05)。黄疸平均消退时间:人工喂养组、混合喂养组皆显著短于与母乳喂养组皆有极显著差异。(P<0.01)。

    2 讨论

    本文结果说明母乳性黄疸治疗中,采用加用配方奶或停喂母乳3~5天有显著效果。

    母乳性黄疸的发病机理尚未完全明了,目前认为,母乳牛中含有孕-3d,20B,二醇激素(PREGNENE-3D,20BdialE[2]),脂蛋白脂酶、游离长链脂肪酸,能竞争性抑制肝脏的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转换酶[3,4],使胆红素结合过程受到限制,间接胆红素不能有效地结合为直接胆红素从肝脏排泄,引起未结合胆红素增高。母乳中还含有葡萄糖醛酸苷酶(β-GD),能将结合胆红素水解成末结合胆红素,再由肠回吸收,若因母乳不够,新生儿摄入量不足,肠蠕动较慢,肝脏提取胆红素能力不足,就会增加肠-肝循环的负荷,回吸收使未结合肠红素增加,导致以间接胆红素为主的高胆红素血症,致使黄疸加重。因此,我们在治疗中,选用配方奶或混合喂养治疗母乳性黄疸的机理,就是利用减少或中断母乳中孕激素对乳儿的影响,减少对肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转换酶的抑制,使间接胆红素能结合为直接胆红素,从肝脏排泄;而且牛奶中含有挥发性脂肪酸多,可刺激肠蠕动,减少肠壁对未结合胆红素的回吸收,且能导致肠道菌群早日建立,促使胆红素还原成粪胆原而排出。
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    乳儿时期出现的黄疸,尤其是生后20天以后的足月儿,总胆红素超过205μmol/L,往往容易误为其它原因造成的黄疸,因此加强对母乳性黄疸的认识很有必要。

    参考文献

    1 袁承文.儿科诊断治疗学.北京人民卫生出版社,1996∶167

    2 吴明昌.现代儿科学.北京∶人民卫生出版社,1998∶379

    3 陈玲,等.正常新生儿血清胆红素动态变化及其相关因素分析.临床儿科杂志,1997,15∶5

    4 俞善昌.临床理论与实践∶儿科分册.北京∶人民卫生出版社,1993∶50

    (1999年5月9日收稿), 百拇医药