经直肠修补女婴直肠舟状窝瘘
作者：孙庆林 陈民 张锡庆 汪健 顾志成
单位：苏州医学院附属儿童医院外科，苏州，215003
关键词：肛瘘；女婴；经直肠修补术
苏州医学院学报990949 摘要 89例经直肠修补小儿直肠舟状窝瘘中82例一期愈合，7例复发，其中3例术后自愈，4例再次手术治愈。结论：此术简单，疗效可靠。并对此术要点与失败的原因进行讨论。
中图法分类 R726.1
直肠舟状窝瘘国内手术方法已基本上从会阴进路(“H”成形术、瘘管后移术、瘘管单纯切除修补术等)统一到经直肠手术。我院自1985～1998年共作经直肠修补女婴直肠舟状瘘手术89例，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：发病年龄1个月16例，～3个月58例，～3岁15例。发病前有腹泻58例，局部红肿流脓71例，以舟状窝处漏粪首次就诊10例。手术年龄6个月～11岁。2例曾经会阴瘘管修补术后复发，其中1例经二次会阴修补术后复发。
1.2 手术方法：按文献[1]手术方法，略加改进。扩肛后，在瘘管内口上方0.5cm处向两侧作弧形切口至齿状线，两交点距离约占肛周1/3，将此范围内的粘膜剥离至瘘口，分离瘘管至近外口处，瘘管内径小于0.5cm者，结扎加缝扎瘘管，瘘管内径大于0.5cm者，切除瘘管，横向缝合瘘管。分离切口上方直肠粘膜，使其无张力达到齿状线，缝合瘘口上下方肌层，将粘膜与齿状皮肤缝合。本组最初12例术后留置导尿约1周，并补液、静脉用抗生素1周，卧床并控制饮食7～10天；以后病例均不留导尿管，仅卧床、补液、静脉用抗生素、控制饮食3天，口服抗生素1周，加局部清洗处理。
1.3 结果：术后随访3个月结果，82例一期愈合，7例术后10～14天复发，其中3例术后1月左右自愈，4例二次手术治愈。复发病例中，1例伴先天性肛门狭窄，同时行肛门后切术，1例伴先天性巨结肠同时作巨结肠根治术，这2例伴肛门直肠畸形的病例同时作瘘管修补均告失败，在肛门直肠畸形疾矫治后再次修补治愈。另2例复发原因为瘘管上下肌层未缝，直肠粘膜游离不够，切口缝合张力过高，以至术后直肠粘膜回缩而复发。
, 百拇医药
2 讨论
非锁肛的直肠舟状窝瘘在我国较常见，多数学者认为是后天性的[2，3]，可能为肛门隐窝处感染，形成脓肿破溃至前庭，外阴与直肠粘膜迅速对接愈合而形成瘘管。本组大多数病例有腹泻及前庭红肿流脓史，支持这一观点。但尚有10例第一次即以舟状窝处漏粪就诊。女婴其他部位的肛瘘甚少，是否有先天性原因或与局部某些解剖结构异常或与机体雄激素水平[4]等有关，尚需进一步研究。
经直肠修补女婴直肠舟状窝瘘比会阴“H”成形术的手术简单，损伤小。使瘘管切除缝合部位与切口错位，成功率高。会阴无切口疤痕。术后无需特殊体位，无需留置导尿管，减少了病儿的痛苦，并减少泌尿系感染的机会；可早期下床活动，早期恢复饮食，减少抗生素的应用。
为了确保手术的成功，笔者认为：①术前常规口服灭滴灵3日，术前结肠灌洗，静注抗生素以防感染、防止复发有明显疗效。本组早期22例术前未静脉用抗生素，结果4例复发，而后期67例术前静注抗生素，结果仅3例复发(其中2例伴肛门直肠畸形)。②充分游离切口上方直肠粘膜，无张力情况下与齿状线皮肤吻合，并一定要缝合瘘管上下方肌层，以免粘膜回缩，从而避免复发。③年龄不是手术时机的主要指标，只要过了急性期3～6个月后，瘘管形成便可手术。避免在局部急性炎症时手术，否则出血多，组织脆，手术操作难度大。④应先矫治伴有的肛门直肠畸形，特别是肛门出口有梗阻疾患，方可作瘘管修补。
, 百拇医药
参考文献
1 郭思齐.手术治疗小儿后天性肛前瘘.中华小儿外科杂志，1984，5(4)∶227
2 张金哲.女婴后天性直肠外阴瘘的临床研究.中华小儿外科杂志，1984，5(1)∶35
3 孙琳，等.女婴肛瘘的组织病理学研究.中华小儿外科杂志，1995，16(3)∶136
4 牛虹.婴幼儿肛瘘27例的保守治疗.中华小儿外科杂志，1991，12(6)∶348
(1999年4月23日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属儿童医院外科，苏州，215003
关键词：肛瘘；女婴；经直肠修补术
苏州医学院学报990949 摘要 89例经直肠修补小儿直肠舟状窝瘘中82例一期愈合，7例复发，其中3例术后自愈，4例再次手术治愈。结论：此术简单，疗效可靠。并对此术要点与失败的原因进行讨论。
中图法分类 R726.1
直肠舟状窝瘘国内手术方法已基本上从会阴进路(“H”成形术、瘘管后移术、瘘管单纯切除修补术等)统一到经直肠手术。我院自1985～1998年共作经直肠修补女婴直肠舟状瘘手术89例，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 病例：发病年龄1个月16例，～3个月58例，～3岁15例。发病前有腹泻58例，局部红肿流脓71例，以舟状窝处漏粪首次就诊10例。手术年龄6个月～11岁。2例曾经会阴瘘管修补术后复发，其中1例经二次会阴修补术后复发。
1.2 手术方法：按文献[1]手术方法，略加改进。扩肛后，在瘘管内口上方0.5cm处向两侧作弧形切口至齿状线，两交点距离约占肛周1/3，将此范围内的粘膜剥离至瘘口，分离瘘管至近外口处，瘘管内径小于0.5cm者，结扎加缝扎瘘管，瘘管内径大于0.5cm者，切除瘘管，横向缝合瘘管。分离切口上方直肠粘膜，使其无张力达到齿状线，缝合瘘口上下方肌层，将粘膜与齿状皮肤缝合。本组最初12例术后留置导尿约1周，并补液、静脉用抗生素1周，卧床并控制饮食7～10天；以后病例均不留导尿管，仅卧床、补液、静脉用抗生素、控制饮食3天，口服抗生素1周，加局部清洗处理。
1.3 结果：术后随访3个月结果，82例一期愈合，7例术后10～14天复发，其中3例术后1月左右自愈，4例二次手术治愈。复发病例中，1例伴先天性肛门狭窄，同时行肛门后切术，1例伴先天性巨结肠同时作巨结肠根治术，这2例伴肛门直肠畸形的病例同时作瘘管修补均告失败，在肛门直肠畸形疾矫治后再次修补治愈。另2例复发原因为瘘管上下肌层未缝，直肠粘膜游离不够，切口缝合张力过高，以至术后直肠粘膜回缩而复发。
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2 讨论
非锁肛的直肠舟状窝瘘在我国较常见，多数学者认为是后天性的[2，3]，可能为肛门隐窝处感染，形成脓肿破溃至前庭，外阴与直肠粘膜迅速对接愈合而形成瘘管。本组大多数病例有腹泻及前庭红肿流脓史，支持这一观点。但尚有10例第一次即以舟状窝处漏粪就诊。女婴其他部位的肛瘘甚少，是否有先天性原因或与局部某些解剖结构异常或与机体雄激素水平[4]等有关，尚需进一步研究。
经直肠修补女婴直肠舟状窝瘘比会阴“H”成形术的手术简单，损伤小。使瘘管切除缝合部位与切口错位，成功率高。会阴无切口疤痕。术后无需特殊体位，无需留置导尿管，减少了病儿的痛苦，并减少泌尿系感染的机会；可早期下床活动，早期恢复饮食，减少抗生素的应用。
为了确保手术的成功，笔者认为：①术前常规口服灭滴灵3日，术前结肠灌洗，静注抗生素以防感染、防止复发有明显疗效。本组早期22例术前未静脉用抗生素，结果4例复发，而后期67例术前静注抗生素，结果仅3例复发(其中2例伴肛门直肠畸形)。②充分游离切口上方直肠粘膜，无张力情况下与齿状线皮肤吻合，并一定要缝合瘘管上下方肌层，以免粘膜回缩，从而避免复发。③年龄不是手术时机的主要指标，只要过了急性期3～6个月后，瘘管形成便可手术。避免在局部急性炎症时手术，否则出血多，组织脆，手术操作难度大。④应先矫治伴有的肛门直肠畸形，特别是肛门出口有梗阻疾患，方可作瘘管修补。
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参考文献
1 郭思齐.手术治疗小儿后天性肛前瘘.中华小儿外科杂志，1984，5(4)∶227
2 张金哲.女婴后天性直肠外阴瘘的临床研究.中华小儿外科杂志，1984，5(1)∶35
3 孙琳，等.女婴肛瘘的组织病理学研究.中华小儿外科杂志，1995，16(3)∶136
4 牛虹.婴幼儿肛瘘27例的保守治疗.中华小儿外科杂志，1991，12(6)∶348
(1999年4月23日收稿), 百拇医药