断直肌巩膜环扎术治疗复杂性视网膜脱离
作者：魏晓红
单位：苏州医学院附属二院眼科，苏州，215004
关键词：视网膜脱离；巩膜环扎术；并发症
摘要 采用不切断4条眼直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离41只眼 摘要 采用不切断4条眼直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离41只眼，结果：复位率92.7%，无并发眼前部缺血现象。结论：采用不切断眼直肌的巩膜环扎术治疗复杂性视网膜脱离有效、安全。
中图法分类 R774.1305
我院自1993～1998年用不断直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离40例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：40例中，男25例，女15例，共41只眼。年龄16～71岁，病程2天～1年。膜分级(按赵氏分级法)Ⅱ～ⅢB，视网膜脱离范围1～3个象限，裂孔0～4个(平均1.55个)，裂孔位置均在赤道部以前或其周围，大小为1/8～4PD。屈光状态：高度近视14只眼中，无晶体眼2只眼。5只眼为外伤引起。
1.2 手术方法：4条直肌肌鞘麻醉后，沿角膜缘“-O-”形剪开球结膜，做4条直肌牵引线，直接检眼镜下定位裂孔，巩膜全层冷凝至裂孔由红色变为白色。根据裂孔位置分别在赤道部4条直肌间做4对硅胶条固定缝线(5-0尼龙线)，通过直肌牵引暴露手术视野，将100mm×3mm×1.5mm硅胶条置于4条直肌下及4对固定线圈内，用硅胶套管接头，避开裂孔所在象限，一般于颞上或鼻上象限，选择视网膜脱离最高处在环扎条带内，行视网膜下液外引流。脉络膜均用刀尖刺破，放液后，缝合巩膜切口(2mm)，周围全层冷凝3～4个点，约30秒，收紧环扎条带，周长视眼球大小、眼压、是否注气而定。确定病人有光感后将两端多出部分剪除。最后根据裂孔位置、大小、数量在硅胶条上放置凹槽硅胶。拆除牵引线，缝回球结膜。术后予止血剂、抗生素及地塞米松5～10mg,静滴5天，卧床3～7天。
, http://www.100md.com
1.3 结果：41只眼中，一次复位36只眼，二次复位2只眼，3只眼一次复位失败后放弃治疗。复位率为92.7%。视力(包括最佳矫正视力)恢复情况见附表。
并发症：放液处视网膜出血3只眼，视网膜嵌顿1只眼，前房积血1只眼，顽固性头疼1例。卧床5天后裂隙灯检查未发现眼前部缺血征象。2只眼分别于术后3个月和1年复发。
附表 术前后视力恢复情况(例数)
视力
术前
术后
<0.1
20
10
, http://www.100md.com
～0.3
13
15
>0.3
8
16
2 讨论
巩膜环扎术缩小玻璃体腔容积，解除或缓解视网膜表面增殖膜形成的向心和切线两个方向的牵引力[1]，通过外加压、冷凝、放液、注气等手段使视网膜复位。环扎术较常见并发症之一为眼前部缺血。眼前部血供来自睫状前动脉及睫状后长动脉，直肌切断可损伤睫状前动脉，尤其在同时切断两条直肌时，前部缺血更易发生。有报道[2]，直肌牵引缝线的压迫亦可使睫状前动脉血流暂时减少。环扎条带压迫巩膜涡状静脉也可致眼前部缺血。本文41只眼术后均未发生眼前部缺血，与术中未断直肌有关。术中如暴露手术野牵拉直肌牵引线较重时，患者有疼痛不适，术后有呕吐。故操作时应尽量轻柔。若裂孔较靠后，不易暴露手术野时，仍需考虑切断直肌。41只眼视网膜复位率为92.7%，与国内报道相同。术后视力还不尽人意。国外报道[3]巩膜环扎术后视网膜血管阻力增加，血液流速降低，加重原有视网膜血管变化，以及术中低、高眼压交替出现，均会影响视力恢复，这是视网膜脱离治疗中有待提高的问题。环扎术不断直肌的方法既缩短了手术时间，又减少了眼前部缺血并发症的发生，操作简单安全。
, 百拇医药
参考文献
1 曾水清，等.巩膜环扎术治疗复杂性视网膜脱离.实用眼科杂志，1993，11∶30
2 Dennis M.Robertson,Anterior segment ischemia after segmental episcleral buckling and cryopexy.AM.J.Opthalmogy,1975,79∶871
3 石一宁，等.视网膜脱离手术后的视功能恢复.国外医学∶眼科学分册，1995，19∶93
(1998年10月30日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属二院眼科，苏州，215004
关键词：视网膜脱离；巩膜环扎术；并发症
摘要 采用不切断4条眼直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离41只眼 摘要 采用不切断4条眼直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离41只眼，结果：复位率92.7%，无并发眼前部缺血现象。结论：采用不切断眼直肌的巩膜环扎术治疗复杂性视网膜脱离有效、安全。
中图法分类 R774.1305
我院自1993～1998年用不断直肌的巩膜环扎加外加压术治疗复杂性视网膜脱离40例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例：40例中，男25例，女15例，共41只眼。年龄16～71岁，病程2天～1年。膜分级(按赵氏分级法)Ⅱ～ⅢB，视网膜脱离范围1～3个象限，裂孔0～4个(平均1.55个)，裂孔位置均在赤道部以前或其周围，大小为1/8～4PD。屈光状态：高度近视14只眼中，无晶体眼2只眼。5只眼为外伤引起。
1.2 手术方法：4条直肌肌鞘麻醉后，沿角膜缘“-O-”形剪开球结膜，做4条直肌牵引线，直接检眼镜下定位裂孔，巩膜全层冷凝至裂孔由红色变为白色。根据裂孔位置分别在赤道部4条直肌间做4对硅胶条固定缝线(5-0尼龙线)，通过直肌牵引暴露手术视野，将100mm×3mm×1.5mm硅胶条置于4条直肌下及4对固定线圈内，用硅胶套管接头，避开裂孔所在象限，一般于颞上或鼻上象限，选择视网膜脱离最高处在环扎条带内，行视网膜下液外引流。脉络膜均用刀尖刺破，放液后，缝合巩膜切口(2mm)，周围全层冷凝3～4个点，约30秒，收紧环扎条带，周长视眼球大小、眼压、是否注气而定。确定病人有光感后将两端多出部分剪除。最后根据裂孔位置、大小、数量在硅胶条上放置凹槽硅胶。拆除牵引线，缝回球结膜。术后予止血剂、抗生素及地塞米松5～10mg,静滴5天，卧床3～7天。
, http://www.100md.com
1.3 结果：41只眼中，一次复位36只眼，二次复位2只眼，3只眼一次复位失败后放弃治疗。复位率为92.7%。视力(包括最佳矫正视力)恢复情况见附表。
并发症：放液处视网膜出血3只眼，视网膜嵌顿1只眼，前房积血1只眼，顽固性头疼1例。卧床5天后裂隙灯检查未发现眼前部缺血征象。2只眼分别于术后3个月和1年复发。
附表 术前后视力恢复情况(例数)
视力
术前
术后
<0.1
20
10
, http://www.100md.com
～0.3
13
15
>0.3
8
16
2 讨论
巩膜环扎术缩小玻璃体腔容积，解除或缓解视网膜表面增殖膜形成的向心和切线两个方向的牵引力[1]，通过外加压、冷凝、放液、注气等手段使视网膜复位。环扎术较常见并发症之一为眼前部缺血。眼前部血供来自睫状前动脉及睫状后长动脉，直肌切断可损伤睫状前动脉，尤其在同时切断两条直肌时，前部缺血更易发生。有报道[2]，直肌牵引缝线的压迫亦可使睫状前动脉血流暂时减少。环扎条带压迫巩膜涡状静脉也可致眼前部缺血。本文41只眼术后均未发生眼前部缺血，与术中未断直肌有关。术中如暴露手术野牵拉直肌牵引线较重时，患者有疼痛不适，术后有呕吐。故操作时应尽量轻柔。若裂孔较靠后，不易暴露手术野时，仍需考虑切断直肌。41只眼视网膜复位率为92.7%，与国内报道相同。术后视力还不尽人意。国外报道[3]巩膜环扎术后视网膜血管阻力增加，血液流速降低，加重原有视网膜血管变化，以及术中低、高眼压交替出现，均会影响视力恢复，这是视网膜脱离治疗中有待提高的问题。环扎术不断直肌的方法既缩短了手术时间，又减少了眼前部缺血并发症的发生，操作简单安全。
, 百拇医药
参考文献
1 曾水清，等.巩膜环扎术治疗复杂性视网膜脱离.实用眼科杂志，1993，11∶30
2 Dennis M.Robertson,Anterior segment ischemia after segmental episcleral buckling and cryopexy.AM.J.Opthalmogy,1975,79∶871
3 石一宁，等.视网膜脱离手术后的视功能恢复.国外医学∶眼科学分册，1995，19∶93
(1998年10月30日收稿), 百拇医药