辨证治疗慢性肾功能衰竭35例疗效观察
作者：石君华 邵朝娣
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：慢性肾功能衰竭；中医药治疗；辨证论治
湖北中医杂志990907 慢性肾功能衰竭是肾功能进行性减退的疾病，直至发展为尿毒症。笔者探索中医药治疗途径延缓病情进展，推迟或择期进行肾透析或肾移植的时间，具有较好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
本组35例均为住院病人，其中男26例，女9例；年龄21～66岁，平均年龄40.7岁。全部病例均符合慢性肾功能衰竭诊断标准。其中氮质血症期(BuN:9～20mmol/L，Scr178～445μmol/L)12例，尿毒症期(BuN>20mmol/L，Scr>445μmol/L)23例。中医辨证，属气阴两虚型12例，肝肾阴虚型14例，脾肾气虚型2例，脾肾阳虚型3例，阴阳两虚型4例。
2 治疗方法
2.1 中医辨证施治 气阴两虚型用生脉散加六味地黄汤；肝肾阴虚型药用杞菊地黄汤加首乌、牛膝；脾肾气虚型用大补元煎加黄芪、白术；脾肾阳虚型用附子理中汤加味；阴阳两虚型用八味丸或右归丸加味。兼湿浊、水气者加大黄、大腹皮、竹茹；兼血瘀者加泽兰、益母草等。
2.2 西医治疗 采用西药对症、支持治疗，合并感染者短期使用抗生素。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
显效：症状消失或明显减轻，BuN、Scr下降至正常范围或虽不达正常范围，但BuN下降了7.4mmol/L，Scr下降180μmol/L；好转：症状减轻，BuN、Scr有所下降，但不达上述标准；无效：病情无改善或反恶化者。
3.2 治疗结果
12例氮质血症期患者显效4例，好转8例；23例尿毒症期患者显效4例，好转15例，无效4例。
中医辨证分型疗效比较参见附表。
附表 中医辨证分型疗效比较 分型
n
显效
好转
无效
气阴两虚
12
2
9
1
肝肾阴虚
14
2
11
1
脾肾气虚
2
2
脾肾阳虚
3
2
1
阴阳两虚
4
3
1
4 讨论
肾为先天之本，水火之脏，五脏六腑皆赖其滋润温养。若肾脏功能失调，湿浊、水气、瘀血可随之而生，而这些病理产物又反作用于本脏，致使正气进一步耗伤，发生恶性循环。故慢性肾功能衰竭中医病机复杂，正虚邪实。笔者通过临床观察到，氮质血症期疗效较尿毒症期疗效好；而中医辨证论治准确，又及时用药，故对各型的治疗效果比较理想。
4例无效患者中，有2例阴虚者因鼻出血不止，另2例阳虚者因顽固性心衰而放弃保守治疗予以肾透析。本组35例中，治疗前后肌酐清除率(Ccr)完整资料的有10例，其中显效2例Ccr升高；Ccr下降。好转7例，Ccr 6例升高，1例下降；无效1例。好转7例中，血肌酐值无明显变化，提示Ccr判定疗效比Scr、BuN判定更可靠，能为临床动态观察病情及疗效提供依据。 (收稿日期：1999-04-06), 百拇医药
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：慢性肾功能衰竭；中医药治疗；辨证论治
湖北中医杂志990907 慢性肾功能衰竭是肾功能进行性减退的疾病，直至发展为尿毒症。笔者探索中医药治疗途径延缓病情进展，推迟或择期进行肾透析或肾移植的时间，具有较好的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
本组35例均为住院病人，其中男26例，女9例；年龄21～66岁，平均年龄40.7岁。全部病例均符合慢性肾功能衰竭诊断标准。其中氮质血症期(BuN:9～20mmol/L，Scr178～445μmol/L)12例，尿毒症期(BuN>20mmol/L，Scr>445μmol/L)23例。中医辨证，属气阴两虚型12例，肝肾阴虚型14例，脾肾气虚型2例，脾肾阳虚型3例，阴阳两虚型4例。
2 治疗方法
2.1 中医辨证施治 气阴两虚型用生脉散加六味地黄汤；肝肾阴虚型药用杞菊地黄汤加首乌、牛膝；脾肾气虚型用大补元煎加黄芪、白术；脾肾阳虚型用附子理中汤加味；阴阳两虚型用八味丸或右归丸加味。兼湿浊、水气者加大黄、大腹皮、竹茹；兼血瘀者加泽兰、益母草等。
2.2 西医治疗 采用西药对症、支持治疗，合并感染者短期使用抗生素。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
显效：症状消失或明显减轻，BuN、Scr下降至正常范围或虽不达正常范围，但BuN下降了7.4mmol/L，Scr下降180μmol/L；好转：症状减轻，BuN、Scr有所下降，但不达上述标准；无效：病情无改善或反恶化者。
3.2 治疗结果
12例氮质血症期患者显效4例，好转8例；23例尿毒症期患者显效4例，好转15例，无效4例。
中医辨证分型疗效比较参见附表。
附表 中医辨证分型疗效比较 分型
n
显效
好转
无效
气阴两虚
12
2
9
1
肝肾阴虚
14
2
11
1
脾肾气虚
2
2
脾肾阳虚
3
2
1
阴阳两虚
4
3
1
4 讨论
肾为先天之本，水火之脏，五脏六腑皆赖其滋润温养。若肾脏功能失调，湿浊、水气、瘀血可随之而生，而这些病理产物又反作用于本脏，致使正气进一步耗伤，发生恶性循环。故慢性肾功能衰竭中医病机复杂，正虚邪实。笔者通过临床观察到，氮质血症期疗效较尿毒症期疗效好；而中医辨证论治准确，又及时用药，故对各型的治疗效果比较理想。
4例无效患者中，有2例阴虚者因鼻出血不止，另2例阳虚者因顽固性心衰而放弃保守治疗予以肾透析。本组35例中，治疗前后肌酐清除率(Ccr)完整资料的有10例，其中显效2例Ccr升高；Ccr下降。好转7例，Ccr 6例升高，1例下降；无效1例。好转7例中，血肌酐值无明显变化，提示Ccr判定疗效比Scr、BuN判定更可靠，能为临床动态观察病情及疗效提供依据。 (收稿日期：1999-04-06), 百拇医药