35例经尿道前列腺汽化电切术的麻醉管理
作者：范瑛 吴锦书
单位：苏州医学院附属第二医院麻醉科，苏州，215004
关键词：
苏州医学院学报991273 经尿道前列腺汽化电切术(TVP)是近年治疗前列腺增生症(BPH)的新方法。由于BPH多见于老年人，老年人心、肺、脑疾病较多，而且TVP术中大量冲洗液进入循环，可导致水中毒和稀释性电解质紊乱，称为TVP综合征。近年我院行TVP手术35例，术中发生TVP综合征3例，现就其麻醉管理分析如下。
1 临床资料
1.1 病例：35例，年龄60～95岁。并发症有高血压，左心室肥大或伴劳损，冠心病，ST及T波变化，异常Q波，双束支传导阻滞，右束支传导阻滞，房早和室早，多发性脑栓塞及中风后，肺气肿及糖尿病。心功能Ⅱ～Ⅲ级20例。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：腰麻12例，取L3～4穿刺，0.5%布比卡因2.5ml重比重溶液，调控平面在T10以下。持续硬膜外麻醉23例，取L3～4及L2～3穿刺，导管分别向头侧和尾侧置入，1.4%利多卡因和0.2%地卡因混合液，上管5ml，下管10～15ml，麻醉平面控制在T10以下。常规面罩下吸氧(4L/min)，静滴平衡液5～8ml/kg*min-1。采用惠普(78352c)连续监测BP、HR、ECG和SPO2，术前、术中、术后做血气分析，查电解质K+、Na+、Cl-。3例TVP综合征出现症状即做中心静脉穿刺监测CVP。TVP手术灌洗液采用5%葡萄糖液，液面高于耻骨联合60cm，总灌注量30～50L。手术时间90～195min。
1.3 结果：全组病人麻醉满意。2例辅助杜冷丁-非那根合剂。7例麻醉中血压下降5.33～4.0kPa，经静注麻黄素及扩容治疗后纠正。5例心率下降到55～60次/min，经静注阿托品后纠正。全组术中及术后均清醒。
, 百拇医药
3例TVP综合征分别发生于手术开始后60、90和120min，手术时间分别为120、180、195min，灌注液分别为32L、47L和50L。患者血压上升后急骤下降，心率下降，呼吸困难，烦躁不安，SPO2下降至86%～90%，血气分析提示Na+低于130mmol/L，CVP高于正常。经面罩加压吸氧，麻黄素、阿拉明升压，速尿40mg静注利尿，10%NaCl稀释后静滴，10%KCl静滴，西地兰0.4mg静注强心及地塞米松静注等措施，抢救1～2h才脱离险境。1例术中电刀损伤前列腺囊壁，引起血压下降和呼吸困难，经膀胱外引流，症状解除。
2 讨论
TVP麻醉选择和要求：TVP手术刺激在尿道及膀胱部位，阻滞骶神经和腰神经即可达到完全止痛。选用低位腰麻和连续硬膜外麻醉平面控制在T10以下，对循环和呼吸的影响不大，即使稍有波动，略加处理便可纠正。
, http://www.100md.com
引起TVP综合征的有关因素[1]：术中大量灌洗液经切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，致血容量急剧增加，并造成稀释性电解质降低，引起循环和呼吸障碍。手术时间越长，损伤血管越严重，吸收量亦越大，TVP综合征的发生率升高[1]。术中电刀损伤前列腺囊壁，灌洗液经损伤部位渗入前列腺周围及盆腔疏松结缔组织，阻碍了腔静脉回流，引起低血压。老年人代偿能力低下，术中更易发生循环、呼吸衰竭。老年人对各种麻醉均较敏感，循环和呼吸的变化更为明显，故需常规监测HR、BP、SPO2和ECG。TVP综合征患者中，BP变化一般在手术开始后50～70min出现增高，其后急剧下降；HR也随之下降；而CVP和SPO2的变化在BP和HR变化前10min就已出现[2]。本组3例与文献报道相似。因而监测CVP、SPO2对早期发现TVP综合征有重要意义。
为防TVP综合征出现，手术应尽量在60min内完成。减少灌注量和降低灌注压。予速尿静注利尿，以降低循环负荷。补充电解质：根据血气分析结果静滴3%NaCl和10%KCl。术前加强心肺功能的治疗[3]。
参考文献
1 张振江，等.TVP术中不同因素对血清电解质的影响.临床泌尿外科杂志，1990，5(1)∶9
2 刘文东，等.Tur综合征手术前后的血管功能和SpO2变化26例分析.中华麻醉学杂志，1996，16(4)∶162
3 章咏裳，等.Tur综合征的防治.临床泌尿外科杂志，1990，5(1)∶38
(1998年11月2日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第二医院麻醉科，苏州，215004
关键词：
苏州医学院学报991273 经尿道前列腺汽化电切术(TVP)是近年治疗前列腺增生症(BPH)的新方法。由于BPH多见于老年人，老年人心、肺、脑疾病较多，而且TVP术中大量冲洗液进入循环，可导致水中毒和稀释性电解质紊乱，称为TVP综合征。近年我院行TVP手术35例，术中发生TVP综合征3例，现就其麻醉管理分析如下。
1 临床资料
1.1 病例：35例，年龄60～95岁。并发症有高血压，左心室肥大或伴劳损，冠心病，ST及T波变化，异常Q波，双束支传导阻滞，右束支传导阻滞，房早和室早，多发性脑栓塞及中风后，肺气肿及糖尿病。心功能Ⅱ～Ⅲ级20例。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法：腰麻12例，取L3～4穿刺，0.5%布比卡因2.5ml重比重溶液，调控平面在T10以下。持续硬膜外麻醉23例，取L3～4及L2～3穿刺，导管分别向头侧和尾侧置入，1.4%利多卡因和0.2%地卡因混合液，上管5ml，下管10～15ml，麻醉平面控制在T10以下。常规面罩下吸氧(4L/min)，静滴平衡液5～8ml/kg*min-1。采用惠普(78352c)连续监测BP、HR、ECG和SPO2，术前、术中、术后做血气分析，查电解质K+、Na+、Cl-。3例TVP综合征出现症状即做中心静脉穿刺监测CVP。TVP手术灌洗液采用5%葡萄糖液，液面高于耻骨联合60cm，总灌注量30～50L。手术时间90～195min。
1.3 结果：全组病人麻醉满意。2例辅助杜冷丁-非那根合剂。7例麻醉中血压下降5.33～4.0kPa，经静注麻黄素及扩容治疗后纠正。5例心率下降到55～60次/min，经静注阿托品后纠正。全组术中及术后均清醒。
, 百拇医药
3例TVP综合征分别发生于手术开始后60、90和120min，手术时间分别为120、180、195min，灌注液分别为32L、47L和50L。患者血压上升后急骤下降，心率下降，呼吸困难，烦躁不安，SPO2下降至86%～90%，血气分析提示Na+低于130mmol/L，CVP高于正常。经面罩加压吸氧，麻黄素、阿拉明升压，速尿40mg静注利尿，10%NaCl稀释后静滴，10%KCl静滴，西地兰0.4mg静注强心及地塞米松静注等措施，抢救1～2h才脱离险境。1例术中电刀损伤前列腺囊壁，引起血压下降和呼吸困难，经膀胱外引流，症状解除。
2 讨论
TVP麻醉选择和要求：TVP手术刺激在尿道及膀胱部位，阻滞骶神经和腰神经即可达到完全止痛。选用低位腰麻和连续硬膜外麻醉平面控制在T10以下，对循环和呼吸的影响不大，即使稍有波动，略加处理便可纠正。
, http://www.100md.com
引起TVP综合征的有关因素[1]：术中大量灌洗液经切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，致血容量急剧增加，并造成稀释性电解质降低，引起循环和呼吸障碍。手术时间越长，损伤血管越严重，吸收量亦越大，TVP综合征的发生率升高[1]。术中电刀损伤前列腺囊壁，灌洗液经损伤部位渗入前列腺周围及盆腔疏松结缔组织，阻碍了腔静脉回流，引起低血压。老年人代偿能力低下，术中更易发生循环、呼吸衰竭。老年人对各种麻醉均较敏感，循环和呼吸的变化更为明显，故需常规监测HR、BP、SPO2和ECG。TVP综合征患者中，BP变化一般在手术开始后50～70min出现增高，其后急剧下降；HR也随之下降；而CVP和SPO2的变化在BP和HR变化前10min就已出现[2]。本组3例与文献报道相似。因而监测CVP、SPO2对早期发现TVP综合征有重要意义。
为防TVP综合征出现，手术应尽量在60min内完成。减少灌注量和降低灌注压。予速尿静注利尿，以降低循环负荷。补充电解质：根据血气分析结果静滴3%NaCl和10%KCl。术前加强心肺功能的治疗[3]。
参考文献
1 张振江，等.TVP术中不同因素对血清电解质的影响.临床泌尿外科杂志，1990，5(1)∶9
2 刘文东，等.Tur综合征手术前后的血管功能和SpO2变化26例分析.中华麻醉学杂志，1996，16(4)∶162
3 章咏裳，等.Tur综合征的防治.临床泌尿外科杂志，1990，5(1)∶38
(1998年11月2日收稿), 百拇医药