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编号:10498342
剖宫产新生儿窒息113例原因分析
http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 1999年第12期
     作者:朱湘虹

    单位:南京市鼓楼医院妇产科,南京,210008

    关键词:新生儿窒息;剖宫产

    苏州医学院学报991247 摘要 分析113例剖宫产新生儿窒息的原因。结果表明,胎儿宫内窘迫是直接原因;重度妊高征、前置胎盘、胎盘早剥可使胎盘功能减退,导致新生儿窒息率增加;取胎困难可人为造成新生儿窒息。并对其防治进行了讨论。

    中图法分类 R722.1202;R719.8

    新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因。随着围产医学的发展,剖宫产手术率在国内外都有逐渐增加的趋势,但剖宫产新生儿窒息的发生与胎儿窘迫、产科并发症及手术操作密切相关。笔者就我院剖宫产新生儿窒息113例分析如下。

    1 临床资料
, 百拇医药
    我院1993年~1997年分娩共计9361例,新生儿窒息503例(5.4%);剖宫产1970例,剖宫产新生儿窒息113例(5.7%)。其中轻度窒息99例,重度窒息14例。

    1.1 不同剖宫产指征在窒息儿中的构成比:见表1。由表1可见,113例的剖宫产指征以胎儿窘迫最多,其次为重度妊高征。重度窒息儿以产前出血最多(同时存在2个以上指征的选用最主要的一个)。

    表1 剖宫产指征与新生儿窒息的关系〔n(%)〕 剖宫产指征

    轻度窒息

    重度窒息

    胎儿窘迫

    重度妊高征

    臀位
, 百拇医药
    头盆不称,骨盆狭窄

    活跃期停滞

    产前出血

    引产失败

    疤痕子宫

    合 计

    24(24.3)

    21(21.2)

    15(15.2)

    14(14.1)

    12(12.1)

    7(7.1)
, 百拇医药
    4(4.0)

    2(2.0)

    99(100)

    2(14.3)

    4(28.6)

    1(7.1)

    0(0)

    1(7.1)

    5(35.7)

    1(7.1)

    0(0)

    14(100)
, 百拇医药
    1.2 窒息原因:见表2。从表2可见,以胎儿羊水污染、胎心变慢为新生儿窒息的主要原因,其次为胎盘功能减退(指中、重度妊高征,产前出血性疾病,过期妊娠)。取胎困难是指因胎头高浮或深入骨盆或臀位在术中取胎时间过长。

    表2 新生儿窒息相关因素分析〔n(%)〕

    轻度窒息(99例)

    重度窒息(14例)

    羊水污染

    胎盘功能减退

    术前胎心减慢

    取胎困难

    不明原因

    52(52.5)
, 百拇医药
    32(32.3)

    19(19.2)

    19(19.2)

    5(5.1)

    5(35.7)

    5(35.7)

    3(21.4)

    1(7.1)

    0(0)

    2 讨论

    从剖宫产指征及窒息原因分析,术前发生胎儿窘迫是新生儿窒息的主要原因,而脐带缠绕、宫缩过强过频、产程延长、胎盘功能减退都可直接导致胎儿窘迫[1]。因此产程中应仔细观察,当发现胎心异常或头先露有粘稠胎粪时尚有30min的缓冲期,如在15min内结束分娩,则新生儿死亡率仅为0.5%,如持续30min以上可高达11%,如同时有上述两种异常情况。分娩推迟30min以上,新生儿死亡率可达50%[2]。本组5例重度窒息发生于羊水Ⅲ°污染,2例同时伴有胎心改变,胎儿窘迫至分娩时间均>30min。所以临床应抓住时机果断处理,在胎儿娩出前作好抢救准备,必要时气管插管下吸净羊水,才能使窒息新生儿抢救成功。
, 百拇医药
    胎儿胎盘单位气体交换受阻是导致胎儿窘迫的主要原因,重度妊高征、前置胎盘、胎盘早剥可使胎盘功能减退,新生儿窒息率增加。本组中,先兆子痫11例,产前子痫6例,其中无产前检查14例,均由农村转入,控制病情后急诊手术。因此建立一个完整的各级围产保健机构,加强妊高征的早期诊断及治疗,降低重度妊高征的发病率,是降低新生儿窒息的关键。对于前置胎盘应尽可能期待治疗至妊娠35周以上,术前应促胎肺成熟,以防发生呼吸窘迫综合征。

    有报道,切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的间隔时间超过150s可对新生儿产生不良影响[3]。本组取胎困难19例,其中臀位8例,胎头高浮5例,胎头深入盆底5例,巨大儿1例。可能是由于宫内操作时间延长,干扰子宫胎盘及脐带循环,对子宫的压迫可使腹主动脉及下腔静脉受压,使子宫血液灌注减少及回流受阻,从而引起胎儿低氧及酸中毒,较长时间对胎儿的直接刺激,可使胎儿在宫内出现呼吸动作而发生羊水吸入[4]。故应重视提高手术技巧,术前估计充分,子宫切口要足够大,胎头高浮者可用产钳助娩,对胎头嵌顿于盆腔不能托出时,可由助手经阴道上推胎头,胎儿取出后应立即取俯卧位,或平卧头后仰位,以防羊水吸入及粘液阻塞声门。
, 百拇医药
    本组发生新生儿窒息原因不明5例,可能是由于儿头未受到挤压,人为地娩出,胎儿受到大气压的刺激,促使胎儿呼吸,易发生羊水或胎粪吸入,导致新生儿呼吸障碍。有文献报道足月胎儿无特殊指征作剖宫产的病死率要比阴道分娩大2~4倍[5]。所以严格掌握剖宫产指征和时机对降低剖宫产新生儿窒息率也是相当重要的。

    参考文献

    1 石彩芳,等.新生儿窒息产科原因分析.实用妇产科杂志,1994,10∶304

    2 苏应宽,江 森,主编.临床产科学.天津∶天津科学技术出版社,1994∶516

    3 赵 宏,等.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间隔对新生儿的影响.中华妇产科杂志,1993,28∶67

    4 Crawford J,Davies P.States of neonates delivered by elective caesarean section.Br J Anaesth,1982,54∶1015

    5 姚天一.剖宫产术与围产儿及孕产妇病死率的关系.实用妇科与产科杂志,1996,6∶3

    (1999年9月8日收稿), http://www.100md.com