肝硬化并发上消化道出血126例临床分析
作者：吴增耀 沈云志
单位：苏州医学院附属第三医院，常州，213003
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；上消化道出血；内镜
苏州医学院学报991234 摘要 126例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者，在出血后24～48h内行急诊内镜检查。结果为食管静脉曲张破裂出血78例，胃底静脉曲张破裂出血2例，非曲张静脉破裂出血46例。对食管静脉曲张破裂出血患者，21例经三腔管压迫治疗，10例有效，65例(含三腔管压迫无效8例)经急诊内镜硬化治疗出血停止。表明急诊内镜检查是明确肝硬化并发上消化道出血原因的首选诊断措施，急诊内镜硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血的有效急救措施。
中图法分类 R573.2
1996年～1999年3月我们对126例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者，在出血24～48h内行急诊内镜检查和合理治疗，取得满意效果，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：126例中,男84例,女42例。年龄22～81岁,平均52.6岁。乙肝肝硬化72例，乙肝肝硬化并发原发性肝癌6例，丙肝肝硬化3例，血吸虫病性肝硬化16例，酒精性肝硬化8例，原发性胆汁性肝硬化2例，隐源性肝硬化19例。肝功能按Child分级，A级27例，B级58例，C级41例。24h内出血量：800～1000ml56例，1000～2000ml54例，2000～3000ml16例。
1.2 方法：126例患者在出血24～48h内行常规上消化道内镜检查。食管静脉曲张程度参照Ⅲ级分法。检查前予静脉补液，止血，保持静脉输液通道，并常规肌注阿托品0.5mg及安定10mg。
1.3 内镜检查结果：食管胃底静脉曲张程度Ⅲ级84例，Ⅱ级40例，Ⅰ级2例。食管静脉曲张破裂78例，胃底静脉曲张破裂2例。非曲张静脉破裂出血46例，其中急性胃粘膜病变15例，胃溃疡19例，十二指肠溃疡7例，胃癌2例，原因不明3例。
, 百拇医药
1.4 治疗及结果：78例食管静脉曲张破裂出血患者中，21例先行三腔双囊管压迫配合内科综合治疗，10例止血有效，1例死亡，2例转外科手术，无效8例(经压迫后24～36h再行内镜下注射硬化剂鱼肝油酸钠治疗)；另外57例确诊后立即行内镜下硬化治疗，65例全部有效。2例胃底静脉曲张破裂出血患者经三腔双囊管压迫治疗1例血止，1例转外科手术治疗。2例胃癌转外科手术，19例胃溃疡中，7例内镜下注射高渗盐水、肾上腺素、利多卡因血止。其余病人经内镜下喷洒去甲肾上腺素冰盐水及抗酸、止血综合治疗后血止。
2 讨论
肝硬化门脉高压症并发上消化道出血，除食管胃底静脉曲张出血外，肝硬化合并胃、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变所致出血是一不可忽视的因素，它可能与肝功能损害或门体静脉分流，使体内产生高胃泌素血症，胃粘膜防御功能下降，胃酸分泌增多引起消化性溃疡。而门静脉瘀血，导致胃粘膜缺血、缺氧发生急性胃粘膜病变。食管静脉曲张是门脉高压的重要特征之一，而门脉高压是产生门脉高压性胃病的重要基础[1]。门脉高压性胃病是发生急性胃粘膜病变的重要原因，内镜下除表现为胃底、体静脉曲张外，胃粘膜见散在充血、水肿、灶状糜烂、粘液斑附着、窦部粘膜皱壁增粗。故对肝硬化并发上消化道出血的患者，首先应明确诊断，确定出血部位，才能进一步作合理有效的治疗。急诊内镜检查是明确肝硬化并发上消化道出血原因的首选诊断措施，并可在镜下行局部止血治疗。
, 百拇医药
对肝硬化并发上消化道大出血病人，在保肝治疗的基础上，对急性大出血者应积极补充血容量，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；药物降低门静脉压力，如静注垂体后叶素、立其丁或善得定、施他宁等。局部止血药可用凝血酶1000～2000U加生理盐水40ml口服，去甲肾上腺素8mg加生理盐水200ml，30mlq2h口服；质子泵阻滞剂或H2受体阻滞剂，如静滴洛赛克、法莫替丁；亦可用中药如云南白药、三七粉等综合止血[2]。
肝硬化食管静脉曲张破裂大出血首次出血病死率在50%左右，药物治疗效果尚难令人满意，且费用昂贵，外科急诊手术风险大，尤其是肝功能较差者难以耐受。急诊内镜硬化治疗是治疗本病行之有效的方法，它可使患者活动性大出血很快止血，转危为安。本组65例(包括8例三腔管压迫无效者)经急诊内镜硬化治疗后出血立即停止。本法操作简单，近期疗效满意，可反复应用，适合所有食管静脉曲张破裂出血者，且可在基层医院推广[3]。
参考文献
1 王进波,等.食道静脉曲张套扎术对肝硬化患者门静脉血流动力学的影响.中华肝病杂志，1997，5(2)∶79
2 王振明.肝炎肝硬化并发上消化道出血53例临床分析.实用医学杂志,1996,12(6)∶534
3 陆星华.食道静脉曲张出血硬化治疗202例对照实验结果.中华消化杂志,1992,12∶136
(1999年7月2日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第三医院，常州，213003
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；上消化道出血；内镜
苏州医学院学报991234 摘要 126例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者，在出血后24～48h内行急诊内镜检查。结果为食管静脉曲张破裂出血78例，胃底静脉曲张破裂出血2例，非曲张静脉破裂出血46例。对食管静脉曲张破裂出血患者，21例经三腔管压迫治疗，10例有效，65例(含三腔管压迫无效8例)经急诊内镜硬化治疗出血停止。表明急诊内镜检查是明确肝硬化并发上消化道出血原因的首选诊断措施，急诊内镜硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血的有效急救措施。
中图法分类 R573.2
1996年～1999年3月我们对126例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者，在出血24～48h内行急诊内镜检查和合理治疗，取得满意效果，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：126例中,男84例,女42例。年龄22～81岁,平均52.6岁。乙肝肝硬化72例，乙肝肝硬化并发原发性肝癌6例，丙肝肝硬化3例，血吸虫病性肝硬化16例，酒精性肝硬化8例，原发性胆汁性肝硬化2例，隐源性肝硬化19例。肝功能按Child分级，A级27例，B级58例，C级41例。24h内出血量：800～1000ml56例，1000～2000ml54例，2000～3000ml16例。
1.2 方法：126例患者在出血24～48h内行常规上消化道内镜检查。食管静脉曲张程度参照Ⅲ级分法。检查前予静脉补液，止血，保持静脉输液通道，并常规肌注阿托品0.5mg及安定10mg。
1.3 内镜检查结果：食管胃底静脉曲张程度Ⅲ级84例，Ⅱ级40例，Ⅰ级2例。食管静脉曲张破裂78例，胃底静脉曲张破裂2例。非曲张静脉破裂出血46例，其中急性胃粘膜病变15例，胃溃疡19例，十二指肠溃疡7例，胃癌2例，原因不明3例。
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1.4 治疗及结果：78例食管静脉曲张破裂出血患者中，21例先行三腔双囊管压迫配合内科综合治疗，10例止血有效，1例死亡，2例转外科手术，无效8例(经压迫后24～36h再行内镜下注射硬化剂鱼肝油酸钠治疗)；另外57例确诊后立即行内镜下硬化治疗，65例全部有效。2例胃底静脉曲张破裂出血患者经三腔双囊管压迫治疗1例血止，1例转外科手术治疗。2例胃癌转外科手术，19例胃溃疡中，7例内镜下注射高渗盐水、肾上腺素、利多卡因血止。其余病人经内镜下喷洒去甲肾上腺素冰盐水及抗酸、止血综合治疗后血止。
2 讨论
肝硬化门脉高压症并发上消化道出血，除食管胃底静脉曲张出血外，肝硬化合并胃、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变所致出血是一不可忽视的因素，它可能与肝功能损害或门体静脉分流，使体内产生高胃泌素血症，胃粘膜防御功能下降，胃酸分泌增多引起消化性溃疡。而门静脉瘀血，导致胃粘膜缺血、缺氧发生急性胃粘膜病变。食管静脉曲张是门脉高压的重要特征之一，而门脉高压是产生门脉高压性胃病的重要基础[1]。门脉高压性胃病是发生急性胃粘膜病变的重要原因，内镜下除表现为胃底、体静脉曲张外，胃粘膜见散在充血、水肿、灶状糜烂、粘液斑附着、窦部粘膜皱壁增粗。故对肝硬化并发上消化道出血的患者，首先应明确诊断，确定出血部位，才能进一步作合理有效的治疗。急诊内镜检查是明确肝硬化并发上消化道出血原因的首选诊断措施，并可在镜下行局部止血治疗。
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对肝硬化并发上消化道大出血病人，在保肝治疗的基础上，对急性大出血者应积极补充血容量，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡；药物降低门静脉压力，如静注垂体后叶素、立其丁或善得定、施他宁等。局部止血药可用凝血酶1000～2000U加生理盐水40ml口服，去甲肾上腺素8mg加生理盐水200ml，30mlq2h口服；质子泵阻滞剂或H2受体阻滞剂，如静滴洛赛克、法莫替丁；亦可用中药如云南白药、三七粉等综合止血[2]。
肝硬化食管静脉曲张破裂大出血首次出血病死率在50%左右，药物治疗效果尚难令人满意，且费用昂贵，外科急诊手术风险大，尤其是肝功能较差者难以耐受。急诊内镜硬化治疗是治疗本病行之有效的方法，它可使患者活动性大出血很快止血，转危为安。本组65例(包括8例三腔管压迫无效者)经急诊内镜硬化治疗后出血立即停止。本法操作简单，近期疗效满意，可反复应用，适合所有食管静脉曲张破裂出血者，且可在基层医院推广[3]。
参考文献
1 王进波,等.食道静脉曲张套扎术对肝硬化患者门静脉血流动力学的影响.中华肝病杂志，1997，5(2)∶79
2 王振明.肝炎肝硬化并发上消化道出血53例临床分析.实用医学杂志,1996,12(6)∶534
3 陆星华.食道静脉曲张出血硬化治疗202例对照实验结果.中华消化杂志,1992,12∶136
(1999年7月2日收稿), 百拇医药