56例肾综合征出血热患者血清酶谱与心电图分析
作者：司汉新
单位：溧阳市人民医院，江苏溧阳，213300
关键词：肾综合征出血热；血清酶谱；心电图
苏州医学院学报991223 摘要 对56例中型、重型及危重型肾综合征出血热患者于少尿期同步检测血清酶谱及心电图。结果显示，患者血清酶峰值高低、心电图异常程度与患者的病情轻重及预后呈正相关。
中图法分类 R512.8
我科1995年～1997年对按文献[1]诊断标准诊断为中型、重型、危重型肾综合征出血热(HFRS)的56例患者，在少尿期同步进行测定血清酶谱及心电图(ECG)检查，并分析患者的病情轻重与血清酶谱值及ECG变化程度三者之间的相关性。结果报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 病例：男42例，女14例，年龄17～59岁，平均34.5±4.6岁。临床分型：中型26例，重型18例，危重型12例，并排除心肌病、慢性肝炎、胆囊炎等引起血清酶谱升高和心电图改变的疾病。
1.2 方法：所有患者均于少尿期(第6～8病日)检测血清酶谱及ECG。血清酶谱检测采用美国产Monach-600型全自动生化分析仪。血清酶谱正常值为丙氨酸转氨酶(ALT)≤667nmol.s-1/L，天门冬氨酸转氨酸(AST)≤667nmol.s-1/L，乳酶脱氨酶(LDH)≤2.3μmol.s-1/L，α-羟丁酸脱氨酶(HBDH)≤3.0pmol.s-1/L，心肌激酶(CK)≤50U/L。ECG采用国产心电图机。血清酶谱值比较用t1、t2检验，ECG比较用x2检验。
, 百拇医药
1.3 结果
1.3.1 ALT总异常率80%(45/56)，其中，中型组ALT异常率65%(17/26)，ALT峰值683～3001nmol.s-1/L，平均1842±885nmol.s-1/L；重型、危重型患者(下称重危组)ALT异常率93%(28/30)，ALT峰值683～6335nmol.s-1/L，平均3189±1637nmol.s-1/L，两组ALT峰值比较有显著性差异(P<0.001)。
2.2 中型组AST异常率76.9%(20/26)。AST峰值683～1734nmol.s-1/L，平均2180±1470nmol.s-1/L；重危组AST异常率100%(30/30)，AST峰值1017～7668nmol.s-1/L，平均3629±1805nmol.s-1/L，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 中型组CK异常率46.1%(12/26)，CK峰值51～115U/L，平均86.6±19.8U/L；重危组CK异常率80%(24/30)，CK峰值51～283U/L，平均110.6±43.7U/L，经统计学处理两组有显著性差异(P<0.05)。
2.4 中型组LDH异常率76.7%(20/26)，LDH峰值2.4～6.3μmol.s-1/L，平均6.0±3.6μmol.s-1/L；重危组患者LDH异常率93%(28/30)，LDH峰值2.8～20.7μmol.s-1/L，平均9.8±4.8μmol.s-1/L，重危组LDH明显高于中型组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.5 中型组HBDH异常率80.5%(21/26)，HBDH峰值3.0～12.0pmol.s-1/L，平均6.4±4.1pmol.s-1/L；重危组HBDH异常率100%(30/30)，HBDH峰值3.0～17.0pmol.s-1/L，平均9.1±5.2pmol.s-1/L，两组HBDH峰值比较有显著性差异(P<0.05)。
2.6 ECG总异常率为89.2%(50/56)，中型组ECG异常率76.7%(20/26)，其ECG改变主要为心动过缓20例，心性早搏5例，Ⅰ°房室传导阻滞3例。共有28项ECG改变；重危组ECG异常率100%(30/30)，其主要为窦性心动过缓30例，合并室性早搏8例，T波及ST段改变12例，房颤2例，多源性室性早搏3例，Ⅱ°房室传导阻滞3例(其中2例为文氏，1例为菲氏)，Q-T延长3例，共计ECG异常项为61项。重危组ECG异常项显著高于中型组(P<0.05)。而且重危组ECG改变的严重程度重于中型组，并有2例死于严重心律失常。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 HFRS主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害，在心脏表现为各部位充血，出血，尤其右心房内膜大出血[2]。同时心肌纤维有不同程度变性，横纹消失或断裂[3]。文献报道中、重型HFRS患者窦房结功能减退达72.5%，故患者有窦性心动过缓和室房传导阻滞[4]。本文56例患者ECG异常率达89.2%，而且重危组患者ECG异常项显著高于中型组(P<0.05)，说明重危组患者心肌损害程度重于中型组。AST、CK、LDH、HBDH为胞浆酶，当心肌损害时可从细胞内释放到血液中，故HFRS患者的血清酶值的高低反映了患者心肌损害的程度。本组资料提示重危组患者的血清酶谱值高于中型组患者(P<0.01或P<0.05)，说明HFRS患者的血清酶谱值与患者病情呈正相关。
3.2 于德航等[5]报道CK值高低也可反映病情轻重，HFRS患者CK、HBDH、LDH增高，而且AST也增高，反映了心肌损害严重。本文结果说明HFRS患者病情越重，患者血清酶谱值也越高，患者ECG改变项越多，心律失常程度越重，三者呈正相关。故对HFRS患者在少尿期同时检查血清酶谱和ECG可以作为判断患者病情轻重及预后的一项客观指标。同时也可指导临床抢救治疗重危患者。
, 百拇医药
参考文献
1 流行性出血热防治方案(试行).中华传染病杂志，1988，6(3)∶188
2 戴自英，主编.实用内科学，第9版，北京∶人民卫生出版社，1993∶95
3 李梦东，主编.实用传染病学.北京∶人民卫生出版社，1994∶165～166
4 俞子东，等.流行性出血热患者窦房结功能及房室结功能的研究.中华传染病杂志，1993，11(1)∶6
5 于德航，等.肾综合征出血热血清酶测定的临床意义.中华传染病杂志，1998，16(1)∶39
(1999年6月3日收稿), 百拇医药
单位：溧阳市人民医院，江苏溧阳，213300
关键词：肾综合征出血热；血清酶谱；心电图
苏州医学院学报991223 摘要 对56例中型、重型及危重型肾综合征出血热患者于少尿期同步检测血清酶谱及心电图。结果显示，患者血清酶峰值高低、心电图异常程度与患者的病情轻重及预后呈正相关。
中图法分类 R512.8
我科1995年～1997年对按文献[1]诊断标准诊断为中型、重型、危重型肾综合征出血热(HFRS)的56例患者，在少尿期同步进行测定血清酶谱及心电图(ECG)检查，并分析患者的病情轻重与血清酶谱值及ECG变化程度三者之间的相关性。结果报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 病例：男42例，女14例，年龄17～59岁，平均34.5±4.6岁。临床分型：中型26例，重型18例，危重型12例，并排除心肌病、慢性肝炎、胆囊炎等引起血清酶谱升高和心电图改变的疾病。
1.2 方法：所有患者均于少尿期(第6～8病日)检测血清酶谱及ECG。血清酶谱检测采用美国产Monach-600型全自动生化分析仪。血清酶谱正常值为丙氨酸转氨酶(ALT)≤667nmol.s-1/L，天门冬氨酸转氨酸(AST)≤667nmol.s-1/L，乳酶脱氨酶(LDH)≤2.3μmol.s-1/L，α-羟丁酸脱氨酶(HBDH)≤3.0pmol.s-1/L，心肌激酶(CK)≤50U/L。ECG采用国产心电图机。血清酶谱值比较用t1、t2检验，ECG比较用x2检验。
, 百拇医药
1.3 结果
1.3.1 ALT总异常率80%(45/56)，其中，中型组ALT异常率65%(17/26)，ALT峰值683～3001nmol.s-1/L，平均1842±885nmol.s-1/L；重型、危重型患者(下称重危组)ALT异常率93%(28/30)，ALT峰值683～6335nmol.s-1/L，平均3189±1637nmol.s-1/L，两组ALT峰值比较有显著性差异(P<0.001)。
2.2 中型组AST异常率76.9%(20/26)。AST峰值683～1734nmol.s-1/L，平均2180±1470nmol.s-1/L；重危组AST异常率100%(30/30)，AST峰值1017～7668nmol.s-1/L，平均3629±1805nmol.s-1/L，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.3 中型组CK异常率46.1%(12/26)，CK峰值51～115U/L，平均86.6±19.8U/L；重危组CK异常率80%(24/30)，CK峰值51～283U/L，平均110.6±43.7U/L，经统计学处理两组有显著性差异(P<0.05)。
2.4 中型组LDH异常率76.7%(20/26)，LDH峰值2.4～6.3μmol.s-1/L，平均6.0±3.6μmol.s-1/L；重危组患者LDH异常率93%(28/30)，LDH峰值2.8～20.7μmol.s-1/L，平均9.8±4.8μmol.s-1/L，重危组LDH明显高于中型组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.5 中型组HBDH异常率80.5%(21/26)，HBDH峰值3.0～12.0pmol.s-1/L，平均6.4±4.1pmol.s-1/L；重危组HBDH异常率100%(30/30)，HBDH峰值3.0～17.0pmol.s-1/L，平均9.1±5.2pmol.s-1/L，两组HBDH峰值比较有显著性差异(P<0.05)。
2.6 ECG总异常率为89.2%(50/56)，中型组ECG异常率76.7%(20/26)，其ECG改变主要为心动过缓20例，心性早搏5例，Ⅰ°房室传导阻滞3例。共有28项ECG改变；重危组ECG异常率100%(30/30)，其主要为窦性心动过缓30例，合并室性早搏8例，T波及ST段改变12例，房颤2例，多源性室性早搏3例，Ⅱ°房室传导阻滞3例(其中2例为文氏，1例为菲氏)，Q-T延长3例，共计ECG异常项为61项。重危组ECG异常项显著高于中型组(P<0.05)。而且重危组ECG改变的严重程度重于中型组，并有2例死于严重心律失常。
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3 讨论
3.1 HFRS主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害，在心脏表现为各部位充血，出血，尤其右心房内膜大出血[2]。同时心肌纤维有不同程度变性，横纹消失或断裂[3]。文献报道中、重型HFRS患者窦房结功能减退达72.5%，故患者有窦性心动过缓和室房传导阻滞[4]。本文56例患者ECG异常率达89.2%，而且重危组患者ECG异常项显著高于中型组(P<0.05)，说明重危组患者心肌损害程度重于中型组。AST、CK、LDH、HBDH为胞浆酶，当心肌损害时可从细胞内释放到血液中，故HFRS患者的血清酶值的高低反映了患者心肌损害的程度。本组资料提示重危组患者的血清酶谱值高于中型组患者(P<0.01或P<0.05)，说明HFRS患者的血清酶谱值与患者病情呈正相关。
3.2 于德航等[5]报道CK值高低也可反映病情轻重，HFRS患者CK、HBDH、LDH增高，而且AST也增高，反映了心肌损害严重。本文结果说明HFRS患者病情越重，患者血清酶谱值也越高，患者ECG改变项越多，心律失常程度越重，三者呈正相关。故对HFRS患者在少尿期同时检查血清酶谱和ECG可以作为判断患者病情轻重及预后的一项客观指标。同时也可指导临床抢救治疗重危患者。
, 百拇医药
参考文献
1 流行性出血热防治方案(试行).中华传染病杂志，1988，6(3)∶188
2 戴自英，主编.实用内科学，第9版，北京∶人民卫生出版社，1993∶95
3 李梦东，主编.实用传染病学.北京∶人民卫生出版社，1994∶165～166
4 俞子东，等.流行性出血热患者窦房结功能及房室结功能的研究.中华传染病杂志，1993，11(1)∶6
5 于德航，等.肾综合征出血热血清酶测定的临床意义.中华传染病杂志，1998，16(1)∶39
(1999年6月3日收稿), 百拇医药