以贫血为首诊的消化道恶性肿瘤168例临床分析
作者：陈月玲
单位：苏州医学院附属第三医院，常州，213003
关键词：增生性贫血；消化道恶性肿瘤
苏州医学院学报991233 摘要 分析以贫血为首诊的消化道恶性肿瘤168例，原发癌有胃癌90例，结肠癌67例，小肠癌11例。骨髓片134例示增生性贫血，20%骨髓片见癌细胞浸润。血清中CEA、LDH升高。认为偶有或无消化道症状贫血患者除骨穿外，消化道检查包括肛门直肠指诊应列为常规，使患者早期确诊，以求长期生存。
中图法分类 R735.06；R556
贫血常有各种病因可查。我院血液科每年要收治多例贫血患者，虽经骨髓检查诊断为缺铁为主的增生性贫血，但部分患者补充铁剂效果不佳，早期患者又缺乏特异性消化道主诉与症状，故往往在入院早期或再次入院时都未能作胃镜、肠镜等检查，导致延误诊断。现将1990年～1997年以贫血为首诊的168例消化道恶性肿瘤报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：男98例，女70例，年龄18～78岁，其中<30岁26例。
1.2 首诊症状和体征：以贫血主诉与体征求诊，血红蛋白均偏低。有32例主诉骨痛，骨髓片均见癌细胞。
1.3 肿瘤部位及追问有消化道症状例数：胃癌90例，结肠癌67例，小肠癌11例。均经有关检查证实。90例胃癌中除22例有上腹胀、嗳气及柏油样大便史外，68例均否认。结肠癌中12例直肠癌误诊为痔疮(均未直肠指检)，慢性腹泻10例误诊为慢性肠炎、肠结核。
1.4 实验室检查：①168例血红蛋白平均60g/L(25～85g/L)。32例伴骨髓转移者有幼红细胞、幼粒细胞。血小板均偏低，肿瘤伴出血时增多。白细胞常增多，骨髓转移时常减少，发热例外。②癌胚抗原放免法平均103kg/L，LDH平均高达15μmol*s-1/L。③骨髓涂片：134例示增生活跃，红系增生过多，苍白区扩大，偶有巨幼样变。骨髓片用亚铁氰化钾染色，细胞内外铁明显看不到。有癌细胞骨转移病人，其中8例干抽，5例从胸骨穿刺确诊，3例骨髓活检，找到有集团性倾向肿瘤细胞。
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2 讨论
2.1 贫血可继发于多种疾病，其严重程度取决于贫血的基本疾病。当红细胞或血红蛋白的破坏或丧失超过了生成，出现造血平衡失调，这是胃肠道肿瘤发生失血与腺癌骨转移所致[1]。
实验室诊断对贫血虽然重要，但并不意味着不需详细询问病史，尤其是继发性的。本组患者除了贫血主诉外，22例有胃病史伴柏油样大便史，12例有便秘史，10例有大便性质改变，32例肿瘤骨髓浸润病人均有骨痛，故临床一定要提高警惕，贫血患者除了必要的常规检查，骨髓穿刺应列为常规(血友病者忌)，如有干抽稀释，应多部位穿刺，甚至于骨痛最明显点穿刺或骨髓活检。
2.2 缺铁性贫血骨髓示增生性贫血，细胞内外铁减少，除排除溃疡病、痔疮、月经过多等常规原因外，大便隐血要反复查。误诊胃癌为胃炎、溃疡等90例最长病程2年，本组有1例60岁女性胃腺癌，大便隐血半年阳性，胃镜2次均为慢性浅表性胃炎，半年后第3次胃镜才诊断，这提示有可疑胃癌患者应2个月左右查1次胃镜。本组30岁以下者有26例，占15.5%。其中最年轻的是18岁男性患者以贫血、消瘦就诊，血象有幼红、幼粒细胞，追问有骨痛史，拟为红白血病收住院，经骨髓活检、胃镜证实为胃角部溃疡型腺癌骨转移。该患者有胃病史近2年，胃痛1周余，长期贫血，但因其间歇性各医院就诊、又年轻，故而未作胃镜等检查。结肠癌67例中有44例是直肠癌，占65%，与文献[2]报道一致。这44例中多次就诊误诊为肛裂、痔疮等，有的患者是缺乏医学常识，医生对直肠指检不够重视。我国大肠癌呈上升趋势[3]，故对原因不明的缺铁性贫血，有大便隐血、消瘦等患者都应把消化道检查列为常规，尤其对血便者一定要做直肠指检，以便进一步予肠镜检查。
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2.3 癌胚抗原常出现在恶性肿瘤患者血清中，非胃癌、大肠癌等特异相关抗原，对疾病诊断不具有特异性。ALP在癌组织中有胎盘ALP生成，故血清中可升高。LDH广泛存在于人体组织中，癌肿病人以肝癌、肺癌阳性率最高，其他癌肿发展到中晚期也明显增高。本组3项检测都增高，对疾病诊断不具特异性，但对恶性消化道肿瘤提供了重要参考价值。
总之，临床上以贫血首诊，常规治疗效果不显，排除了常规营养不良、慢性失血、钩虫病等因素，尤其中年，偶有消化道症状者，除骨穿外，消化道检查应列为重点，如胃镜、肠镜、直肠指检，应反复多次做，使患者早期诊断、早期手术，以求长期生存，同时提高生存质量。
参考文献
1 邓家栋，主编.临床血液学.上海∶上海科学技术出版社，1985∶401
2 《实用肿瘤学》编委会，编.实用肿瘤学(第2册).北京∶人民卫生出版社，1979∶81～86
3 莫善兢.大肠癌诊断近况.肿瘤，1986，6(2)∶79
(1999年5月13日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第三医院，常州，213003
关键词：增生性贫血；消化道恶性肿瘤
苏州医学院学报991233 摘要 分析以贫血为首诊的消化道恶性肿瘤168例，原发癌有胃癌90例，结肠癌67例，小肠癌11例。骨髓片134例示增生性贫血，20%骨髓片见癌细胞浸润。血清中CEA、LDH升高。认为偶有或无消化道症状贫血患者除骨穿外，消化道检查包括肛门直肠指诊应列为常规，使患者早期确诊，以求长期生存。
中图法分类 R735.06；R556
贫血常有各种病因可查。我院血液科每年要收治多例贫血患者，虽经骨髓检查诊断为缺铁为主的增生性贫血，但部分患者补充铁剂效果不佳，早期患者又缺乏特异性消化道主诉与症状，故往往在入院早期或再次入院时都未能作胃镜、肠镜等检查，导致延误诊断。现将1990年～1997年以贫血为首诊的168例消化道恶性肿瘤报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：男98例，女70例，年龄18～78岁，其中<30岁26例。
1.2 首诊症状和体征：以贫血主诉与体征求诊，血红蛋白均偏低。有32例主诉骨痛，骨髓片均见癌细胞。
1.3 肿瘤部位及追问有消化道症状例数：胃癌90例，结肠癌67例，小肠癌11例。均经有关检查证实。90例胃癌中除22例有上腹胀、嗳气及柏油样大便史外，68例均否认。结肠癌中12例直肠癌误诊为痔疮(均未直肠指检)，慢性腹泻10例误诊为慢性肠炎、肠结核。
1.4 实验室检查：①168例血红蛋白平均60g/L(25～85g/L)。32例伴骨髓转移者有幼红细胞、幼粒细胞。血小板均偏低，肿瘤伴出血时增多。白细胞常增多，骨髓转移时常减少，发热例外。②癌胚抗原放免法平均103kg/L，LDH平均高达15μmol*s-1/L。③骨髓涂片：134例示增生活跃，红系增生过多，苍白区扩大，偶有巨幼样变。骨髓片用亚铁氰化钾染色，细胞内外铁明显看不到。有癌细胞骨转移病人，其中8例干抽，5例从胸骨穿刺确诊，3例骨髓活检，找到有集团性倾向肿瘤细胞。
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2 讨论
2.1 贫血可继发于多种疾病，其严重程度取决于贫血的基本疾病。当红细胞或血红蛋白的破坏或丧失超过了生成，出现造血平衡失调，这是胃肠道肿瘤发生失血与腺癌骨转移所致[1]。
实验室诊断对贫血虽然重要，但并不意味着不需详细询问病史，尤其是继发性的。本组患者除了贫血主诉外，22例有胃病史伴柏油样大便史，12例有便秘史，10例有大便性质改变，32例肿瘤骨髓浸润病人均有骨痛，故临床一定要提高警惕，贫血患者除了必要的常规检查，骨髓穿刺应列为常规(血友病者忌)，如有干抽稀释，应多部位穿刺，甚至于骨痛最明显点穿刺或骨髓活检。
2.2 缺铁性贫血骨髓示增生性贫血，细胞内外铁减少，除排除溃疡病、痔疮、月经过多等常规原因外，大便隐血要反复查。误诊胃癌为胃炎、溃疡等90例最长病程2年，本组有1例60岁女性胃腺癌，大便隐血半年阳性，胃镜2次均为慢性浅表性胃炎，半年后第3次胃镜才诊断，这提示有可疑胃癌患者应2个月左右查1次胃镜。本组30岁以下者有26例，占15.5%。其中最年轻的是18岁男性患者以贫血、消瘦就诊，血象有幼红、幼粒细胞，追问有骨痛史，拟为红白血病收住院，经骨髓活检、胃镜证实为胃角部溃疡型腺癌骨转移。该患者有胃病史近2年，胃痛1周余，长期贫血，但因其间歇性各医院就诊、又年轻，故而未作胃镜等检查。结肠癌67例中有44例是直肠癌，占65%，与文献[2]报道一致。这44例中多次就诊误诊为肛裂、痔疮等，有的患者是缺乏医学常识，医生对直肠指检不够重视。我国大肠癌呈上升趋势[3]，故对原因不明的缺铁性贫血，有大便隐血、消瘦等患者都应把消化道检查列为常规，尤其对血便者一定要做直肠指检，以便进一步予肠镜检查。
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2.3 癌胚抗原常出现在恶性肿瘤患者血清中，非胃癌、大肠癌等特异相关抗原，对疾病诊断不具有特异性。ALP在癌组织中有胎盘ALP生成，故血清中可升高。LDH广泛存在于人体组织中，癌肿病人以肝癌、肺癌阳性率最高，其他癌肿发展到中晚期也明显增高。本组3项检测都增高，对疾病诊断不具特异性，但对恶性消化道肿瘤提供了重要参考价值。
总之，临床上以贫血首诊，常规治疗效果不显，排除了常规营养不良、慢性失血、钩虫病等因素，尤其中年，偶有消化道症状者，除骨穿外，消化道检查应列为重点，如胃镜、肠镜、直肠指检，应反复多次做，使患者早期诊断、早期手术，以求长期生存，同时提高生存质量。
参考文献
1 邓家栋，主编.临床血液学.上海∶上海科学技术出版社，1985∶401
2 《实用肿瘤学》编委会，编.实用肿瘤学(第2册).北京∶人民卫生出版社，1979∶81～86
3 莫善兢.大肠癌诊断近况.肿瘤，1986，6(2)∶79
(1999年5月13日收稿), 百拇医药