胆道术后拔T管致胆漏10例分析
作者：蒋亚光
单位：张家港市大新医院，江苏张家港，215636
关键词：
苏州医学院学报991267 我院1990年～1998年收治胆道术后拔T管致胆瘘10例，就其原因及防治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男4例，女6例，年龄38～68岁，平均56岁。因胆囊结石、胆总管结石手术6例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例，胆道蛔虫症1例，胆源性胰腺炎1例。拔管时间14～20天，拔管前试夹T管24～48h无异常，T管造影显示胆管通畅。拔管后8例有不同程度的上腹痛、发热及右上腹压痛，2例出现全腹痛伴腹肌紧张。
1.2 处理及结果：胆漏发生后，在局麻下沿原漏道插入导尿管，5例胆汁引流量50～100ml/24h，3例100～200ml/24h，再置管拔除时间为10～23天。2例再次手术探查，均发现腹腔内大量胆汁，T管周围瘘道形成不明显，再行T管引流，带管2个月后拔除。
2 讨论
2.1 胆瘘的原因：①T管周围缝合过紧甚至误缝住T管壁，拔管时易造成胆总管壁撕裂；②T管大小不合适，弹性及柔软度差；③T管横臂中间部分剪去过少，拔管时横臂不易折拢而撕裂胆总管壁；④营养不良、低蛋白血症导致瘘管难以形成。本组1例术前有肝硬化、腹水，血清白蛋白<30g/L；⑤肝下间隙未用大网膜填塞，本组1例再手术时肝下间隙未见网膜粘连。
2.2 胆漏的预防：①选管要合适，T管大小应与胆总管直径相适应，而且弹性要好，质地要软；②T管横臂中间剪去部分要适当，作者常规同时剪去横臂管腔的1/3；③胆总管切口缝合不宜过紧，特别是靠T管干的上下2针，切忌误缝T管壁；④术毕应将大网膜填塞于肝下间隙，以利于形成窦道[1]；⑤对于营养不良、低蛋白血症者应延长拔管时间，同时加强营养支持。⑥拔管时操作要轻柔，遇到阻力要查找原因[2]。
2.3 胆瘘的治疗：发生胆瘘后，应尽早沿原漏道插入导尿管，并用负压吸引。为消除患者疼痛，保证插管效果，宜在引流口行局部麻醉，本组8例均顺利插入。同时予补液、消炎、解痉治疗。对于已有弥漫性腹膜炎体征者，必须果断地剖腹手术，重新置T管引流。
参考文献
1 姚昌宏，等.常规拔T管所致胆汁性腹膜炎26例分析.实用外科杂志，1992，12(8)∶418
2 林唯栋，等.T管引流术后胆漏再手术10例分析，广东医学，1997，18∶236
(1999年6月23日收稿), 百拇医药
单位：张家港市大新医院，江苏张家港，215636
关键词：
苏州医学院学报991267 我院1990年～1998年收治胆道术后拔T管致胆瘘10例，就其原因及防治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男4例，女6例，年龄38～68岁，平均56岁。因胆囊结石、胆总管结石手术6例，急性梗阻性化脓性胆管炎2例，胆道蛔虫症1例，胆源性胰腺炎1例。拔管时间14～20天，拔管前试夹T管24～48h无异常，T管造影显示胆管通畅。拔管后8例有不同程度的上腹痛、发热及右上腹压痛，2例出现全腹痛伴腹肌紧张。
1.2 处理及结果：胆漏发生后，在局麻下沿原漏道插入导尿管，5例胆汁引流量50～100ml/24h，3例100～200ml/24h，再置管拔除时间为10～23天。2例再次手术探查，均发现腹腔内大量胆汁，T管周围瘘道形成不明显，再行T管引流，带管2个月后拔除。
2 讨论
2.1 胆瘘的原因：①T管周围缝合过紧甚至误缝住T管壁，拔管时易造成胆总管壁撕裂；②T管大小不合适，弹性及柔软度差；③T管横臂中间部分剪去过少，拔管时横臂不易折拢而撕裂胆总管壁；④营养不良、低蛋白血症导致瘘管难以形成。本组1例术前有肝硬化、腹水，血清白蛋白<30g/L；⑤肝下间隙未用大网膜填塞，本组1例再手术时肝下间隙未见网膜粘连。
2.2 胆漏的预防：①选管要合适，T管大小应与胆总管直径相适应，而且弹性要好，质地要软；②T管横臂中间剪去部分要适当，作者常规同时剪去横臂管腔的1/3；③胆总管切口缝合不宜过紧，特别是靠T管干的上下2针，切忌误缝T管壁；④术毕应将大网膜填塞于肝下间隙，以利于形成窦道[1]；⑤对于营养不良、低蛋白血症者应延长拔管时间，同时加强营养支持。⑥拔管时操作要轻柔，遇到阻力要查找原因[2]。
2.3 胆瘘的治疗：发生胆瘘后，应尽早沿原漏道插入导尿管，并用负压吸引。为消除患者疼痛，保证插管效果，宜在引流口行局部麻醉，本组8例均顺利插入。同时予补液、消炎、解痉治疗。对于已有弥漫性腹膜炎体征者，必须果断地剖腹手术，重新置T管引流。
参考文献
1 姚昌宏，等.常规拔T管所致胆汁性腹膜炎26例分析.实用外科杂志，1992，12(8)∶418
2 林唯栋，等.T管引流术后胆漏再手术10例分析，广东医学，1997，18∶236
(1999年6月23日收稿), 百拇医药