前列腺汽化电切术的并发症及其防治
作者：缪惠东 侯建华 张良
单位：张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏张家港，215600
关键词：前列腺增生症；前列腺汽化电切术；并发症
苏州医学院学报991241 摘要 报道汽化电切术治疗前列腺增生症26例过程中发生并发症6例，其中TURS、永久性尿失禁、假性尿失禁、尿道外口狭窄各1例(各3.8%)，早期排尿困难2例(7.7%)。对这些并发症的防治进行研究。
中图法分类 R697.3205；R699.806
近4年来，前列腺汽化电切术在国内许多医院相继开展，该手术有适应证广、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，但也存在一些并发症。现将我院开展该手术发生的6例并发症报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料：本组26例，年龄51～84岁，平均70.6岁。临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿次数增多和尿潴留。合并膀胱结石1例，慢性支气管炎、肺气肿3例，冠心病2例，糖尿病1例。所有患者术前均作常规膀胱镜检查、B超和尿流动力学测定，诊断前列腺增生Ⅰ°2例(7.7%)，Ⅱ°19例(73.1%)，Ⅲ°5例(19.2%)。
1.2 手术方法：应用Karl-Storn间断冲洗电切镜，以5%葡萄糖溶液作为灌注液，在窥视下先观察膀胱颈部和前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离。用汽化滚动电极在前列腺组织表面匀速滚动进行汽化，汽化功率250～300W。首先在6点钟处建立一排尿通道，然后再依次汽化左右侧叶前列腺组织。术中始终以精阜和膀胱颈作为操作标志。术毕创面彻底止血，尿道内置F22气囊导尿管，气囊内注入30～40ml生理盐水牵拉、固定。术后22例未作膀胱冲洗，4例行膀胱持续冲洗，手术时间30～120min，平均70min。
, 百拇医药
1.3 结果：本组22例术后未作膀胱持续冲洗(84.6%)。其中20例导尿管48h拔除，2例4天后拔除。另外4例患者术后作膀胱持续冲洗3天拔除导尿管。术后3个月随访23例，I-PSS症状评分由21.3分减至7.1分，最大尿流率由9.5ml/s增至15.8ml/s(P<0.05)。
本组术中和术后发生并发症6例，其中TURS、永久性尿失禁、假性尿失禁、尿道外口狭窄各1例(各3.8%)，早期排尿困难2例(7.7%)。TURS发生在1例合并慢性支气管炎、肺气肿患者，手术至70min时出现胸闷、气急、头晕，并发现病人颈静脉怒张，中心静脉压升至3.92kPa，立即予吸O2，静推速尿40mg、地塞米松10mg、10%氯化钠100ml等治疗，病情好转。1例永久性尿失禁，术后1年未见病情缓解，仍需使用阴茎夹和外用集尿袋。1例假性尿失禁应用麻黄素、丙咪嗪治疗1周后好转。1例尿道外口狭窄发生在术后1个月，尿线变细，予尿道扩张好转。2例术后早期排尿困难，予膀胱冲洗吸出前列腺碎片后又置尿管2天，同时应用地塞米松和哈乐治疗，恢复排尿。
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2 讨论
TURS为前列腺汽化电切术中最严重的并发症，白文俊等[1]曾报告57例患者中发生TURS1例(1.8%)，本组发生TURS1例(3.8%)。因术中注意观察胸闷、头晕、颈静脉怒张等早期症状，及时给予吸氧、脱水、高渗氯化钠等处理，使病情缓解。本症发生原因：其一可能和创面上裸露的静脉、前列腺包膜、临界穿孔处大量吸收灌注液引起的水中毒和低钠血症有关；其二可能与前列腺组织内某些生物化学物质被释放和吸收有关[2]。而液体及某些生物化学物质的吸收速度、数量与开放的静脉数量、灌注压力、汽化电切的时间有关[3]。因此，我们认为前列腺汽化电切术适应证限于前列腺增生Ⅰ°～Ⅱ°者，术者熟练掌握汽化电切操作步骤，及时电凝止血，使手术时间尽量控制在60min左右，并作低压持续膀胱灌注。如有条件术中作中心静脉压监测，估计液体吸收量较多时，可应用少量速尿、高渗氯化钠等，增加体液排泄量。
前列腺汽化电切时，汽化功率达240～300W，汽化温度高达300℃以上，电流热效应不仅产生3～4mm深的汽化层，而且在该汽化层下形成1～3mm的凝固层，因此在对精阜两侧前列腺组织汽化时易损伤尿道外括约肌。假性尿失禁主要是括约肌热损伤、局部炎症、水肿所致。可通过锻炼肛门括约肌，应用药物治疗好转。真性尿失禁为括约肌功能完全丧失，处理上很困难。本组假性尿失禁和真性尿失禁各1例(各3.8%)，均为早期手术病例，和术中出血、术野模糊、解剖标志不熟引起括约肌损伤有关。我们体会，手术需彻底止血，充分电凝，尽可能使用带连续冲洗的电切镜，精阜部位前列腺组织应改用电切襻切除修正可防止括约肌损伤。
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尿道外口狭窄可能由于尿道扩张使尿道口损伤，也可能由于使用润滑剂绝缘性差引起，也和留置导尿管引起尿路感染有关。本组发生1例后，即在操作中不作常规尿扩，润滑剂改用利多卡因凝胶，合理使用抗生素，未再发生此类并发症。
早期排尿困难多系创面水肿、膀胱内有汽化电切碎片及凝血块积聚、膀胱收缩无力引起。本组2例经膀胱冲洗吸出碎片，重新留置尿管，短期应用皮质激素以减轻水肿，适当应用α-肾上腺素受体阻滞剂以增强膀胱收缩力，减少排尿阻力，拔除尿管后排尿畅。
前列腺汽化电切术已逐渐成为治疗前列腺增生症的有效方法，具有操作简便、术中出血少、术后并发症少等优点，但也应掌握适应证，熟练掌握腔内操作技巧，注意识别解剖标志，以减少并发症发生。
参考文献
1 白文俊，等.经尿道前列腺电汽化术的合并症.中华泌尿外科杂志，1998，19∶38
2 O'Donnell PD.Serum acid phosphatase elevation associated with transure thral resection syndromes.Urology,1983,22∶388
3 叶 敏，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18∶363
(1999年4月19日收稿), http://www.100md.com
单位：张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏张家港，215600
关键词：前列腺增生症；前列腺汽化电切术；并发症
苏州医学院学报991241 摘要 报道汽化电切术治疗前列腺增生症26例过程中发生并发症6例，其中TURS、永久性尿失禁、假性尿失禁、尿道外口狭窄各1例(各3.8%)，早期排尿困难2例(7.7%)。对这些并发症的防治进行研究。
中图法分类 R697.3205；R699.806
近4年来，前列腺汽化电切术在国内许多医院相继开展，该手术有适应证广、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，但也存在一些并发症。现将我院开展该手术发生的6例并发症报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 一般资料：本组26例，年龄51～84岁，平均70.6岁。临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿次数增多和尿潴留。合并膀胱结石1例，慢性支气管炎、肺气肿3例，冠心病2例，糖尿病1例。所有患者术前均作常规膀胱镜检查、B超和尿流动力学测定，诊断前列腺增生Ⅰ°2例(7.7%)，Ⅱ°19例(73.1%)，Ⅲ°5例(19.2%)。
1.2 手术方法：应用Karl-Storn间断冲洗电切镜，以5%葡萄糖溶液作为灌注液，在窥视下先观察膀胱颈部和前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离。用汽化滚动电极在前列腺组织表面匀速滚动进行汽化，汽化功率250～300W。首先在6点钟处建立一排尿通道，然后再依次汽化左右侧叶前列腺组织。术中始终以精阜和膀胱颈作为操作标志。术毕创面彻底止血，尿道内置F22气囊导尿管，气囊内注入30～40ml生理盐水牵拉、固定。术后22例未作膀胱冲洗，4例行膀胱持续冲洗，手术时间30～120min，平均70min。
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1.3 结果：本组22例术后未作膀胱持续冲洗(84.6%)。其中20例导尿管48h拔除，2例4天后拔除。另外4例患者术后作膀胱持续冲洗3天拔除导尿管。术后3个月随访23例，I-PSS症状评分由21.3分减至7.1分，最大尿流率由9.5ml/s增至15.8ml/s(P<0.05)。
本组术中和术后发生并发症6例，其中TURS、永久性尿失禁、假性尿失禁、尿道外口狭窄各1例(各3.8%)，早期排尿困难2例(7.7%)。TURS发生在1例合并慢性支气管炎、肺气肿患者，手术至70min时出现胸闷、气急、头晕，并发现病人颈静脉怒张，中心静脉压升至3.92kPa，立即予吸O2，静推速尿40mg、地塞米松10mg、10%氯化钠100ml等治疗，病情好转。1例永久性尿失禁，术后1年未见病情缓解，仍需使用阴茎夹和外用集尿袋。1例假性尿失禁应用麻黄素、丙咪嗪治疗1周后好转。1例尿道外口狭窄发生在术后1个月，尿线变细，予尿道扩张好转。2例术后早期排尿困难，予膀胱冲洗吸出前列腺碎片后又置尿管2天，同时应用地塞米松和哈乐治疗，恢复排尿。
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2 讨论
TURS为前列腺汽化电切术中最严重的并发症，白文俊等[1]曾报告57例患者中发生TURS1例(1.8%)，本组发生TURS1例(3.8%)。因术中注意观察胸闷、头晕、颈静脉怒张等早期症状，及时给予吸氧、脱水、高渗氯化钠等处理，使病情缓解。本症发生原因：其一可能和创面上裸露的静脉、前列腺包膜、临界穿孔处大量吸收灌注液引起的水中毒和低钠血症有关；其二可能与前列腺组织内某些生物化学物质被释放和吸收有关[2]。而液体及某些生物化学物质的吸收速度、数量与开放的静脉数量、灌注压力、汽化电切的时间有关[3]。因此，我们认为前列腺汽化电切术适应证限于前列腺增生Ⅰ°～Ⅱ°者，术者熟练掌握汽化电切操作步骤，及时电凝止血，使手术时间尽量控制在60min左右，并作低压持续膀胱灌注。如有条件术中作中心静脉压监测，估计液体吸收量较多时，可应用少量速尿、高渗氯化钠等，增加体液排泄量。
前列腺汽化电切时，汽化功率达240～300W，汽化温度高达300℃以上，电流热效应不仅产生3～4mm深的汽化层，而且在该汽化层下形成1～3mm的凝固层，因此在对精阜两侧前列腺组织汽化时易损伤尿道外括约肌。假性尿失禁主要是括约肌热损伤、局部炎症、水肿所致。可通过锻炼肛门括约肌，应用药物治疗好转。真性尿失禁为括约肌功能完全丧失，处理上很困难。本组假性尿失禁和真性尿失禁各1例(各3.8%)，均为早期手术病例，和术中出血、术野模糊、解剖标志不熟引起括约肌损伤有关。我们体会，手术需彻底止血，充分电凝，尽可能使用带连续冲洗的电切镜，精阜部位前列腺组织应改用电切襻切除修正可防止括约肌损伤。
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尿道外口狭窄可能由于尿道扩张使尿道口损伤，也可能由于使用润滑剂绝缘性差引起，也和留置导尿管引起尿路感染有关。本组发生1例后，即在操作中不作常规尿扩，润滑剂改用利多卡因凝胶，合理使用抗生素，未再发生此类并发症。
早期排尿困难多系创面水肿、膀胱内有汽化电切碎片及凝血块积聚、膀胱收缩无力引起。本组2例经膀胱冲洗吸出碎片，重新留置尿管，短期应用皮质激素以减轻水肿，适当应用α-肾上腺素受体阻滞剂以增强膀胱收缩力，减少排尿阻力，拔除尿管后排尿畅。
前列腺汽化电切术已逐渐成为治疗前列腺增生症的有效方法，具有操作简便、术中出血少、术后并发症少等优点，但也应掌握适应证，熟练掌握腔内操作技巧，注意识别解剖标志，以减少并发症发生。
参考文献
1 白文俊，等.经尿道前列腺电汽化术的合并症.中华泌尿外科杂志，1998，19∶38
2 O'Donnell PD.Serum acid phosphatase elevation associated with transure thral resection syndromes.Urology,1983,22∶388
3 叶 敏，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18∶363
(1999年4月19日收稿), http://www.100md.com