选用降压药要讲“原则”
作者：侯俊
单位：
关键词：
首都医药000136 高血压患者在选用降压药时一般很盲目：选择一种药后如无效便换药；如感觉某药降压效果好就一直使用下去；剂量固定，很少根据病情增减等等。高血压的药物治疗是有许多原则和注意事项的，只要掌握了这些原则和注意事项，合理应用降压药，就能稳定血压，控制病情。
一、根据病情轻重采用阶梯疗法。高血压病人根据有无器官损害的客观表现分为三期：Ⅰ期一般只有血压的升高，无器官损害的客观表现，宜首选中效利尿剂氢氯噻嗪，如疗效不显著，可加用心得安或利血平。Ⅱ期指至少有一项器官损害的客观表现，如X线、心电图检查发现左心室肥厚；眼底检查发现视网膜动脉变窄；出现蛋白尿。这其中只要出现一项，患者便是高血压Ⅱ期病人，此时用药应在Ⅰ期用药的基础上，加用双肼酞嗪或哌唑嗪。Ⅲ期病人是指不但有器官损害的客观表现而且患者已有明显的临床症状，如出现心绞痛、心梗、高血压脑病、视网膜出血、肾功能衰竭等，此期病人可用高效利尿剂呋塞米(速尿)加β受体阻断药，或再加长压定、胍乙啶、可乐定等药。
二、中晚期(Ⅱ、Ⅲ期)病人为了增强所使用降压药的疗效或减少不良反应，可采用多种药物联合治疗，最常应用的是利尿药(如氢氯噻嗪、安体疏通、氨苯蝶啶)和β受体阻断药(心得安)的联合应用。如仍不能有效降压，再加上血管舒张药(如硝酸甘油、硝酸异山梨酯)。
三、降压药的应用存在个体差异。所谓个体差异就是指不同人之间由于年龄、性别、生理、营养状况、疾病发展程度等各各方面的不同导致对药物反应性的不同，同样药物，同样服用剂量可能降压效果完全不同，个体差异在有些药物表现是很明显的，如心得安、可乐定胍乙啶等药个体差异很大，不同病人所需剂量可相差几倍，在应用这些药物时，需从小剂量开始，逐渐递增用量。
四、任何一种降压药均不宜长期单独使用，否则易出现不良反应或身体对药物的耐受性，即药物疗效降低。采用联合用药或交替用药，可减少上述现象的产生，多种药物作用在不同的降压机理上可取得较好的效果，每种药物剂量相对小，副作用比大剂量的单一用药要小。
五、适合于别人的降压药不一定适合于你。每个高血压患者情况各异，病情轻重不同，用药也应该千差万别。以前一般把利尿剂或β受体阻滞剂做为首选药，现在钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米)，疏甲丙脯酸(卡托普利)和哌唑嗪已有人用做首选药。首选药物治疗4～6周，如无效，再增加其它降压药治疗4周，如反应欠佳，再增加血管扩张剂治疗。这样一般85%的病人能有效地控制血压。如果血压较高，病情较重，可在治疗初期同时选择二种或三种强力降压药作用在不同部位，以迅速达到满意疗效。, http://www.100md.com
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首都医药000136 高血压患者在选用降压药时一般很盲目：选择一种药后如无效便换药；如感觉某药降压效果好就一直使用下去；剂量固定，很少根据病情增减等等。高血压的药物治疗是有许多原则和注意事项的，只要掌握了这些原则和注意事项，合理应用降压药，就能稳定血压，控制病情。
一、根据病情轻重采用阶梯疗法。高血压病人根据有无器官损害的客观表现分为三期：Ⅰ期一般只有血压的升高，无器官损害的客观表现，宜首选中效利尿剂氢氯噻嗪，如疗效不显著，可加用心得安或利血平。Ⅱ期指至少有一项器官损害的客观表现，如X线、心电图检查发现左心室肥厚；眼底检查发现视网膜动脉变窄；出现蛋白尿。这其中只要出现一项，患者便是高血压Ⅱ期病人，此时用药应在Ⅰ期用药的基础上，加用双肼酞嗪或哌唑嗪。Ⅲ期病人是指不但有器官损害的客观表现而且患者已有明显的临床症状，如出现心绞痛、心梗、高血压脑病、视网膜出血、肾功能衰竭等，此期病人可用高效利尿剂呋塞米(速尿)加β受体阻断药，或再加长压定、胍乙啶、可乐定等药。
二、中晚期(Ⅱ、Ⅲ期)病人为了增强所使用降压药的疗效或减少不良反应，可采用多种药物联合治疗，最常应用的是利尿药(如氢氯噻嗪、安体疏通、氨苯蝶啶)和β受体阻断药(心得安)的联合应用。如仍不能有效降压，再加上血管舒张药(如硝酸甘油、硝酸异山梨酯)。
三、降压药的应用存在个体差异。所谓个体差异就是指不同人之间由于年龄、性别、生理、营养状况、疾病发展程度等各各方面的不同导致对药物反应性的不同，同样药物，同样服用剂量可能降压效果完全不同，个体差异在有些药物表现是很明显的，如心得安、可乐定胍乙啶等药个体差异很大，不同病人所需剂量可相差几倍，在应用这些药物时，需从小剂量开始，逐渐递增用量。
四、任何一种降压药均不宜长期单独使用，否则易出现不良反应或身体对药物的耐受性，即药物疗效降低。采用联合用药或交替用药，可减少上述现象的产生，多种药物作用在不同的降压机理上可取得较好的效果，每种药物剂量相对小，副作用比大剂量的单一用药要小。
五、适合于别人的降压药不一定适合于你。每个高血压患者情况各异，病情轻重不同，用药也应该千差万别。以前一般把利尿剂或β受体阻滞剂做为首选药，现在钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米)，疏甲丙脯酸(卡托普利)和哌唑嗪已有人用做首选药。首选药物治疗4～6周，如无效，再增加其它降压药治疗4周，如反应欠佳，再增加血管扩张剂治疗。这样一般85%的病人能有效地控制血压。如果血压较高，病情较重，可在治疗初期同时选择二种或三种强力降压药作用在不同部位，以迅速达到满意疗效。, http://www.100md.com