四肢关节粘连189例治疗体会
作者：唐良华 李学军 李宗培
单位：唐良华(贵阳中医学院第二附属医院 550002)；李学军(贵阳中医学院97级研究生)；李宗培(贵阳中医学院第一附属医院)
关键词：关节粘连；治疗；中医药疗法；针灸疗法；手法；功能锻炼；病例报告
中医正骨000151 四肢关节关节粘连是创伤骨科的常见后遗症。我们采用中医药疗法治疗该病 189例，获得满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例共189例，其中男112例，女77例；年龄最大85岁，最小23岁，平均45岁，粘连原因 炎症所致23例，软组织损伤所致52例，骨折石膏固定后所致31例，各种关节部位的手术后所 致83例；粘连部位膝关节49例，肩关节45例，踝关节40例，肘关节39例，其它关节16例；病 情程度早期粘连95例，纤维性强直94例；病程3周以内95例，半年以内41例，半年以上43例 ；关节活动范围最大为60°，最小为0°，平均20°，其中以10～40°为多。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药热敷 取具有活血化瘀、疏经活络、理气止痛、补益肝肾等作用的中草药红花、苏木、路路通、骨 碎补等置于布袋内，袋口扎紧，与毛巾数条同放入锅中，加适量清水，一起煮沸数分钟后， 将毛巾绞干，敷于患处，几条毛巾可交替使用。每日2～3次，连续4个疗程(7日为1个疗程) 。
2.2 推拿 使用擦法、揉法、搓法、抖法、摇法等手法进行局部推拿治疗，手法宜缓和，忌用暴力，每 日2～3次，连续4个疗程。
2.3 针灸 循经取穴予针刺，如膝关节取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关等；踝关节取照海、昆仑、申脉 、丘墟等；肩关节取合谷、曲池、肩贞、肩井等；肘关节取曲池、合谷、天井、外关、尺泽 等。每日1次，连续4个疗程。
2.4 中药内服 以活血化瘀、疏筋通络、理气止痛为法，以桃红四物汤加味或和营止痛汤加味等方剂内服， 日1剂，连续4个疗程。
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2.5 练功 增加患者关节的活动时间，教患者作肌肉伸缩锻炼、关节的曲伸旋转活动等，活动时要有一 定的负重度；于热敷后进行效果更佳，每日数10次至数百次，连续4个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 治愈，关节功能恢复正常；显效，关节功能大部分恢复(比正常活动范围小10～20°)，对日 常生活有一定影响；有效，关节功能部分恢复(比治疗前增大20～30°)，对日常生活有一定 影响；无效，关节功能无恢复。
3.2 治疗效果 本组病例经上述方法综合治疗后，按疗效标准区分，共治愈57例，显效81例，有效41例，无 效10例。
4 讨 论
4.1 粘连产生的原因 关节部位由于炎症或损伤后，肌肉附着点、筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织可发出 疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态；肌肉的收缩、紧张直至痉挛， 便是这一警觉状态的反映，目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼 痛。然而活动的减少可造成血液循环及淋巴循环的减慢，组织水肿，渗出的浆液纤 维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连，或由于关节附近血肿的机化而导致 不同程度的粘连。
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4.2 各种治疗方法的机理 根据关节粘连产生的原因标本兼治，内外结合。主要是促进局部血液和淋巴的循环，改善局 部组织代谢，从而使粘连松解。
中药热敷，可以使关节局部温度升高，促使毛孔张开，从而使中草药药力由孔浸入，渗透入 血肉、筋骨，起到治疗作用。本组病例以滕洗方加味，方中当归、红花、乳香、没药活血通 络、消瘀止痛；防风、白芷、川椒、木瓜、透骨草祛风散寒，通络止痛；骨碎补、续断补益 肝肾。本组病例针对不同关节酌加不同药物：踝关节加黄柏；膝关节加牛膝、虎骨；肩关节 加川芎、姜黄；肘关节加桂枝等。诸药合用，共收温经止痛，活血通络，祛风除湿之功。
《灵枢.本藏》：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。指明经络具有 运 行气血，调节阴阳和濡养全身的作用。针灸治疗疾病就是通过循经取穴，刺灸腧穴，疏通经 气，使瘀滞之气运行通畅，从而濡养筋骨，滑利关节，达到松解粘连的目的。
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推拿、练功可以加强患关节的血液循环，濡养肌脉，促进损伤组织的修复，促进水肿的吸收 ，使痉挛的肌肉充分拉长，增大肌肉的延展性，从而松解粘连，滑利关节。
内服中药。本组病例选以桃红四物汤加味，方中桃仁、红花活血祛瘀之功甚佳；当归、熟地 、白芍、川芎可补气调血，治疗气血两虚；防风、羌活、独活、白芷祛风除湿，解痉止痛； 威灵仙、秦艽、木瓜、苏叶疏筋通络。以上诸药合用共凑通络止痛，活血化瘀，祛风除湿之 功。
4.3 结果分析 由于治疗的不及时，随着时间的延长，粘连也逐渐加重，渐演变为纤维性强直，直至骨性强 直，治疗的难度也渐增大。本组病例中无效的10例均为纤维性强直。前述各法对早期粘连效 果最好，纤维性强直则较差；骨性强直无效，不宜使用本疗法。
(1998-12-15收稿 1999-05-26修回), 百拇医药
单位：唐良华(贵阳中医学院第二附属医院 550002)；李学军(贵阳中医学院97级研究生)；李宗培(贵阳中医学院第一附属医院)
关键词：关节粘连；治疗；中医药疗法；针灸疗法；手法；功能锻炼；病例报告
中医正骨000151 四肢关节关节粘连是创伤骨科的常见后遗症。我们采用中医药疗法治疗该病 189例，获得满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组病例共189例，其中男112例，女77例；年龄最大85岁，最小23岁，平均45岁，粘连原因 炎症所致23例，软组织损伤所致52例，骨折石膏固定后所致31例，各种关节部位的手术后所 致83例；粘连部位膝关节49例，肩关节45例，踝关节40例，肘关节39例，其它关节16例；病 情程度早期粘连95例，纤维性强直94例；病程3周以内95例，半年以内41例，半年以上43例 ；关节活动范围最大为60°，最小为0°，平均20°，其中以10～40°为多。
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2 治疗方法
2.1 中药热敷 取具有活血化瘀、疏经活络、理气止痛、补益肝肾等作用的中草药红花、苏木、路路通、骨 碎补等置于布袋内，袋口扎紧，与毛巾数条同放入锅中，加适量清水，一起煮沸数分钟后， 将毛巾绞干，敷于患处，几条毛巾可交替使用。每日2～3次，连续4个疗程(7日为1个疗程) 。
2.2 推拿 使用擦法、揉法、搓法、抖法、摇法等手法进行局部推拿治疗，手法宜缓和，忌用暴力，每 日2～3次，连续4个疗程。
2.3 针灸 循经取穴予针刺，如膝关节取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关等；踝关节取照海、昆仑、申脉 、丘墟等；肩关节取合谷、曲池、肩贞、肩井等；肘关节取曲池、合谷、天井、外关、尺泽 等。每日1次，连续4个疗程。
2.4 中药内服 以活血化瘀、疏筋通络、理气止痛为法，以桃红四物汤加味或和营止痛汤加味等方剂内服， 日1剂，连续4个疗程。
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2.5 练功 增加患者关节的活动时间，教患者作肌肉伸缩锻炼、关节的曲伸旋转活动等，活动时要有一 定的负重度；于热敷后进行效果更佳，每日数10次至数百次，连续4个疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 治愈，关节功能恢复正常；显效，关节功能大部分恢复(比正常活动范围小10～20°)，对日 常生活有一定影响；有效，关节功能部分恢复(比治疗前增大20～30°)，对日常生活有一定 影响；无效，关节功能无恢复。
3.2 治疗效果 本组病例经上述方法综合治疗后，按疗效标准区分，共治愈57例，显效81例，有效41例，无 效10例。
4 讨 论
4.1 粘连产生的原因 关节部位由于炎症或损伤后，肌肉附着点、筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织可发出 疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态；肌肉的收缩、紧张直至痉挛， 便是这一警觉状态的反映，目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼 痛。然而活动的减少可造成血液循环及淋巴循环的减慢，组织水肿，渗出的浆液纤 维蛋白在关节囊皱襞和滑膜反折处以及肌肉间形成粘连，或由于关节附近血肿的机化而导致 不同程度的粘连。
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4.2 各种治疗方法的机理 根据关节粘连产生的原因标本兼治，内外结合。主要是促进局部血液和淋巴的循环，改善局 部组织代谢，从而使粘连松解。
中药热敷，可以使关节局部温度升高，促使毛孔张开，从而使中草药药力由孔浸入，渗透入 血肉、筋骨，起到治疗作用。本组病例以滕洗方加味，方中当归、红花、乳香、没药活血通 络、消瘀止痛；防风、白芷、川椒、木瓜、透骨草祛风散寒，通络止痛；骨碎补、续断补益 肝肾。本组病例针对不同关节酌加不同药物：踝关节加黄柏；膝关节加牛膝、虎骨；肩关节 加川芎、姜黄；肘关节加桂枝等。诸药合用，共收温经止痛，活血通络，祛风除湿之功。
《灵枢.本藏》：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。指明经络具有 运 行气血，调节阴阳和濡养全身的作用。针灸治疗疾病就是通过循经取穴，刺灸腧穴，疏通经 气，使瘀滞之气运行通畅，从而濡养筋骨，滑利关节，达到松解粘连的目的。
, http://www.100md.com
推拿、练功可以加强患关节的血液循环，濡养肌脉，促进损伤组织的修复，促进水肿的吸收 ，使痉挛的肌肉充分拉长，增大肌肉的延展性，从而松解粘连，滑利关节。
内服中药。本组病例选以桃红四物汤加味，方中桃仁、红花活血祛瘀之功甚佳；当归、熟地 、白芍、川芎可补气调血，治疗气血两虚；防风、羌活、独活、白芷祛风除湿，解痉止痛； 威灵仙、秦艽、木瓜、苏叶疏筋通络。以上诸药合用共凑通络止痛，活血化瘀，祛风除湿之 功。
4.3 结果分析 由于治疗的不及时，随着时间的延长，粘连也逐渐加重，渐演变为纤维性强直，直至骨性强 直，治疗的难度也渐增大。本组病例中无效的10例均为纤维性强直。前述各法对早期粘连效 果最好，纤维性强直则较差；骨性强直无效，不宜使用本疗法。
(1998-12-15收稿 1999-05-26修回), 百拇医药