咽喉血管瘤KTP和YAG两种激光治疗效果分析
作者：杨怀安 潘子民 季文樾 柳克 柳斌 王琰
单位：杨怀安(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；潘子民(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；季文樾(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
关键词：咽喉；血管瘤；KTP激光；YAG激光
中国医科大学学报000131 近年来应用激光治疗咽喉血管瘤已被越来越多的耳鼻咽喉医生接受，常用的Nd-YAG激光由于术后肿胀较重，对于位置深窄的下咽及喉手术，常需要气管切开，手术难度高且危险，治疗范围有限。1997年2月以来，笔者应用KTP和Nd-YAG两种激光治疗咽喉血管瘤，本文探讨两种激光的优缺点及各自的手术适应证。
1 材料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
选择1997年3月～1998年4月间我科诊断入院治疗的咽喉血管瘤患者10例，男6例，女4例，年龄16～65岁。其中舌根及咽侧壁海绵状血管瘤3例(表面光滑或呈桑椹卵石样，2例表面有灰白色苔样物，色暗红或紫黑色，长径30～70 mm)，咽侧壁纤维血管瘤2例，会厌毛细血管瘤3例、喉室处毛细血管瘤2例(血管瘤为球形、半球形，表面光滑，粉红色，长径8～60 mm)。病程为2个月～2年。病理诊断海绵状血管瘤3例，纤维毛细血管瘤7例。
1.2 手术设备
美国LASERSCOPE生产的MODEL SL20/50KTP/YAG激光手术装置一台，OLYMPUS OME5000显微镜一台，物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜。照像及录像监视器系统一套，支撑喉镜及喉显微外科手术器械一套。
1.3 手术方法
患者取仰卧位，经喉插管行全身静脉麻醉。应用支撑喉镜充分显露咽喉腔病变，显微镜直视下操纵激光瞄准光斑到血管瘤外侧边缘部位，脚踏激光开关应用KTP激光进行气化或切割法切除血管瘤组织。对于舌根部较大的海绵状血管瘤，则应用Nd-YAG激光进行准接触照射，将血管瘤凝固，根蒂变小后应用KTP激光沿根蒂周边气化切除。
, 百拇医药
根据肿瘤大小及部位选择不同的输出功率。非接触式KTP激光输出功率选择3～6 W，激光输出端距病灶组织约400 mm，激光光斑0.2 mm。用于下咽及喉腔纤维毛细血管瘤的治疗。接触式KTP激光光导纤维方式输出，接触或准接触照射切割，输出功率选择6～8 W， 连续输出方式，用于口咽纤维毛细血管瘤的治疗。Nd-YAG激光光导纤维方式输出，输出功率为50 W，准接触照射凝固，用于基底较广的海绵状血管瘤的治疗。
术中将患者双眼及颜面部用盐水纱布保护以避免意外伤害；用盐水棉片保护正常组织及麻醉管；氧浓度要在25%以下，禁止使用易燃易爆的吸入性麻醉药；气化时出现的烟雾要及时吸出。术后全身抗炎及应用氢化可地松3 d。进软食1周。
2 结果
创面恢复过程：术后1～2 d创面周围充血略肿，2 d后创面出现白膜，10 d左右白膜脱落，创面为粉红色光滑粘膜覆盖。与KTP激光相比，YAG激光术后的创面肿胀和疼痛较重，恢复时间也较长。全部病例无出血、喉阻塞等并发症。
, 百拇医药
10例患者均一次治愈。术后随访1年以上均无复发及瘤组织残存，创面光滑，恢复正常结构。总有效率100%(10/10)。除2例患者有咽异物感及咽干外，其余症状全部消失。
3 讨论
咽喉血管瘤虽是良性肿瘤，但若面积较大，会破坏咽喉结构及功能，还可引起大出血危及生命。由于部位深，术野小，创面修复及止血不易，外科手术治疗非常困难。而冷冻、瘤体内注射硬化剂等办法治疗范围有限，常需反复治疗[1～3]。
70年代以来，激光技术的不断发展为此类疾病的治疗开创了新方法。应用CO2及Nd-YAG激光治疗咽喉血管瘤虽然取得了一定的临床疗效[4]，但由于激光各自不同的特点，喉内应用受到限制。
近年来新推出的性能优良的绿色可见型KTP激光具有CO2激光切割、气化的能力，并兼备Nd-YAG激光凝固、止血的优点，因此能够开展多种疾病多种部位的喉显微外科手术，应用范围广泛[5，6]。
, http://www.100md.com
在显微镜下应用KTP激光治疗咽喉纤维毛细血管瘤，可清楚地看清瘤组织与周边正常组织的关系，沿着根蒂周边可将瘤组织完整切除，或将瘤体凝固气化切除。由于该激光切开和止血能力都较强，切口清晰，手术基本是在无血状态下进行的，术中术后无担心出血之虞。又该激光吸收热浅，术后无明显咽喉组织水肿，无1例出现喉阻塞等并发症。会厌处病变可将软骨以浅瘤组织切除而会厌软骨不会受热坏死。对于范围较大的海绵状血管瘤，KTP激光凝固止血能力则显不足，由于肿瘤界限不清，亦无法切除。此时应用Nd-YAG激光行准接触照射，血管瘤瘤体迅速缩小凝固，若根蒂较小则沿根蒂周边气化切除血管瘤。既避免了残留复发的可能性，也避免了扩大损伤周边解剖结构。
从文献上看，国内尚未见到应用KTP激光治疗咽喉血管瘤的手术报道，本文临床资料表明，完全可以应用KTP激光治疗咽喉纤维毛细血管瘤，利用其凝固和切割双重功能，去除病变组织更加精细准确，无需气管切开、颈部切口等较大的创伤，一次治愈。再配以凝血功能良好的Nd-YAG激光，就会治疗几乎全部咽喉血管瘤。
, 百拇医药
作者单位:柳克(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
柳斌(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
王琰(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
参考文献
1，路明芳.耳鼻咽喉部血管瘤的治疗.实用肿瘤杂志，1997，12：169～170
2，Hoehn JG, Farrow GM, Devine KD, et al. Invasive hemangioma of the head and neck. Am J Surg, 1970,120:495—500
3，孙士铭，邵湘云，张彦.咽喉部多发性血管瘤的诊治.耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4：202～204
4，陈明，林振石，王淑芳.Nd-YAG激光腔内照射治疗头颈部血管瘤234例总结.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10：42～43
5，Thedlnger BS. Appllications of the KTP laser in chronic ear surgery. Am J of Otology, 1990,11:79—84
6，洲崎春海，铃木吾登武，野春恭也.鼻副鼻腔疾患レ-ザ-治疗.JOHNS，1994，6：754—759
收稿1998-12-28, 百拇医药
单位：杨怀安(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；潘子民(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)；季文樾(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
关键词：咽喉；血管瘤；KTP激光；YAG激光
中国医科大学学报000131 近年来应用激光治疗咽喉血管瘤已被越来越多的耳鼻咽喉医生接受，常用的Nd-YAG激光由于术后肿胀较重，对于位置深窄的下咽及喉手术，常需要气管切开，手术难度高且危险，治疗范围有限。1997年2月以来，笔者应用KTP和Nd-YAG两种激光治疗咽喉血管瘤，本文探讨两种激光的优缺点及各自的手术适应证。
1 材料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
选择1997年3月～1998年4月间我科诊断入院治疗的咽喉血管瘤患者10例，男6例，女4例，年龄16～65岁。其中舌根及咽侧壁海绵状血管瘤3例(表面光滑或呈桑椹卵石样，2例表面有灰白色苔样物，色暗红或紫黑色，长径30～70 mm)，咽侧壁纤维血管瘤2例，会厌毛细血管瘤3例、喉室处毛细血管瘤2例(血管瘤为球形、半球形，表面光滑，粉红色，长径8～60 mm)。病程为2个月～2年。病理诊断海绵状血管瘤3例，纤维毛细血管瘤7例。
1.2 手术设备
美国LASERSCOPE生产的MODEL SL20/50KTP/YAG激光手术装置一台，OLYMPUS OME5000显微镜一台，物镜端配置KTP激光的显微操作反射镜。照像及录像监视器系统一套，支撑喉镜及喉显微外科手术器械一套。
1.3 手术方法
患者取仰卧位，经喉插管行全身静脉麻醉。应用支撑喉镜充分显露咽喉腔病变，显微镜直视下操纵激光瞄准光斑到血管瘤外侧边缘部位，脚踏激光开关应用KTP激光进行气化或切割法切除血管瘤组织。对于舌根部较大的海绵状血管瘤，则应用Nd-YAG激光进行准接触照射，将血管瘤凝固，根蒂变小后应用KTP激光沿根蒂周边气化切除。
, 百拇医药
根据肿瘤大小及部位选择不同的输出功率。非接触式KTP激光输出功率选择3～6 W，激光输出端距病灶组织约400 mm，激光光斑0.2 mm。用于下咽及喉腔纤维毛细血管瘤的治疗。接触式KTP激光光导纤维方式输出，接触或准接触照射切割，输出功率选择6～8 W， 连续输出方式，用于口咽纤维毛细血管瘤的治疗。Nd-YAG激光光导纤维方式输出，输出功率为50 W，准接触照射凝固，用于基底较广的海绵状血管瘤的治疗。
术中将患者双眼及颜面部用盐水纱布保护以避免意外伤害；用盐水棉片保护正常组织及麻醉管；氧浓度要在25%以下，禁止使用易燃易爆的吸入性麻醉药；气化时出现的烟雾要及时吸出。术后全身抗炎及应用氢化可地松3 d。进软食1周。
2 结果
创面恢复过程：术后1～2 d创面周围充血略肿，2 d后创面出现白膜，10 d左右白膜脱落，创面为粉红色光滑粘膜覆盖。与KTP激光相比，YAG激光术后的创面肿胀和疼痛较重，恢复时间也较长。全部病例无出血、喉阻塞等并发症。
, 百拇医药
10例患者均一次治愈。术后随访1年以上均无复发及瘤组织残存，创面光滑，恢复正常结构。总有效率100%(10/10)。除2例患者有咽异物感及咽干外，其余症状全部消失。
3 讨论
咽喉血管瘤虽是良性肿瘤，但若面积较大，会破坏咽喉结构及功能，还可引起大出血危及生命。由于部位深，术野小，创面修复及止血不易，外科手术治疗非常困难。而冷冻、瘤体内注射硬化剂等办法治疗范围有限，常需反复治疗[1～3]。
70年代以来，激光技术的不断发展为此类疾病的治疗开创了新方法。应用CO2及Nd-YAG激光治疗咽喉血管瘤虽然取得了一定的临床疗效[4]，但由于激光各自不同的特点，喉内应用受到限制。
近年来新推出的性能优良的绿色可见型KTP激光具有CO2激光切割、气化的能力，并兼备Nd-YAG激光凝固、止血的优点，因此能够开展多种疾病多种部位的喉显微外科手术，应用范围广泛[5，6]。
, http://www.100md.com
在显微镜下应用KTP激光治疗咽喉纤维毛细血管瘤，可清楚地看清瘤组织与周边正常组织的关系，沿着根蒂周边可将瘤组织完整切除，或将瘤体凝固气化切除。由于该激光切开和止血能力都较强，切口清晰，手术基本是在无血状态下进行的，术中术后无担心出血之虞。又该激光吸收热浅，术后无明显咽喉组织水肿，无1例出现喉阻塞等并发症。会厌处病变可将软骨以浅瘤组织切除而会厌软骨不会受热坏死。对于范围较大的海绵状血管瘤，KTP激光凝固止血能力则显不足，由于肿瘤界限不清，亦无法切除。此时应用Nd-YAG激光行准接触照射，血管瘤瘤体迅速缩小凝固，若根蒂较小则沿根蒂周边气化切除血管瘤。既避免了残留复发的可能性，也避免了扩大损伤周边解剖结构。
从文献上看，国内尚未见到应用KTP激光治疗咽喉血管瘤的手术报道，本文临床资料表明，完全可以应用KTP激光治疗咽喉纤维毛细血管瘤，利用其凝固和切割双重功能，去除病变组织更加精细准确，无需气管切开、颈部切口等较大的创伤，一次治愈。再配以凝血功能良好的Nd-YAG激光，就会治疗几乎全部咽喉血管瘤。
, 百拇医药
作者单位:柳克(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
柳斌(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
王琰(中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科，沈阳 110001)
参考文献
1，路明芳.耳鼻咽喉部血管瘤的治疗.实用肿瘤杂志，1997，12：169～170
2，Hoehn JG, Farrow GM, Devine KD, et al. Invasive hemangioma of the head and neck. Am J Surg, 1970,120:495—500
3，孙士铭，邵湘云，张彦.咽喉部多发性血管瘤的诊治.耳鼻咽喉-头颈外科，1997，4：202～204
4，陈明，林振石，王淑芳.Nd-YAG激光腔内照射治疗头颈部血管瘤234例总结.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10：42～43
5，Thedlnger BS. Appllications of the KTP laser in chronic ear surgery. Am J of Otology, 1990,11:79—84
6，洲崎春海，铃木吾登武，野春恭也.鼻副鼻腔疾患レ-ザ-治疗.JOHNS，1994，6：754—759
收稿1998-12-28, 百拇医药