超声导向采用侧孔套管行肝肾囊肿穿刺硬化治疗——附16例报告
作者：徐小军 王毅堂 宋迎新 佟安铭 徐阳 吴珂
单位：徐小军(沈阳242医院 介入放射科 110034)；王毅堂(沈阳242医院 介入放射科 110034)；宋迎新(沈阳242医院 介入放射科 110034)；吴珂(沈阳242医院 介入放射科 110034)；佟安铭(沈阳242医院电诊科 110034)；徐阳(沈阳242医院电诊科 110034)
关键词：
航空航天医药000110 长期以来，肝肾囊肿多采取外科手术治疗。目前，介入治疗技术为肝肾囊肿的治疗开辟了一条新途径。1997年11月至1999年11月，采用超声导向，用自制侧孔套管行肝肾囊肿穿刺硬化治疗16例，效果良好，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组16例中，男13例，女3例。年龄40～73岁。肝囊肿6例，肾囊肿10例。最大直径13cm，最小直径5.2cm。临床症状：肝囊肿表现为上腹部疼痛、恶心及不适。肾囊肿表现为腰痛及不适。全组病例均在穿刺前行CT检查明确诊断。
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1.2 治疗方法 采用超声导向，20G.GREENE穿刺针，外加自制侧孔聚乙稀薄壁套管(代替较硬且只有端孔的套管)。硬化剂为无水酒精。
穿刺前准备：禁食4～6小时。常规检查出、凝血时间、测定凝血酶原时间及血小板计数。有严重出血倾向者禁忌穿刺。
方法：病人体位依囊肿位置而定。肝囊肿取仰卧或左侧卧位。穿刺行径含部分肝实质为宜(避免酒精外漏)，避开肝内大血管、胆囊、胆管及间位结肠。肾囊肿取俯卧及侧卧位。确认囊肿是否与肾盏或肾盂相交通，必要时向囊内注入造影剂，透视观查。参照CT片，选择最佳进针点，用光标测出皮肤与病变的直线距离、进针深度及角度，穿刺时嘱病人屏气。超声下确认针尖进入囊内后，迅速送入套管使其达囊腔最低点(必要时用导丝引导)，撤出针芯，固定套管，连接20或50ml注射器，抽吸囊液，计算抽出量，并分装送检(包括红、白细胞计数、蛋白定性及细胞学检查)。以抽出总量的1/3～1/4量无水酒精缓慢注入，反复抽注，适当改变病人体位，使硬化剂与囊壁充分接触。若抽出的酒精变成混浊的乳白色时，将其更换直至成清澈。15～20分钟后抽尽，再注入5～10ml保留于囊内。然后注入2%利多卡因2ml，清除套管内残留酒精，避免拔管时引起疼痛。术后观查4小时左右。本文病例均于术后2.5～12个月行CT或超声复查。
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2 结果
囊肿穿刺硬化治疗效果标准分为4级疗效指数[1]，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0表示无变化。Ⅰ表示缩小<1/3。Ⅱ表示缩小>1/3～2/3。Ⅲ表示基本消失或完全消失。(附图1～4)
文中16例随访结果：
0级 1例 (1/16)
Ⅰ级1例(1/16)
Ⅱ级2例(2/16)
Ⅲ级12例(12/16)
总有效率为93.8%(15/16)，囊肿消失率为75%(12/16)本组病例术后均无并发症，症状均消失。
3 讨论
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图1 肝右叶巨大囊肿12.7cm×9.cm，有分叶边界清晰，密度均匀CT值为7.2HU
图2 同图1病例。穿刺硬化治疗抽出囊液770ml后，囊肿显著缩小。一年后复查囊腔进一步缩小。
肝肾囊肿穿刺硬化治疗文献已有报道，但多为CT导向，超声导向报道较少。本文16例均为超声导向，疗效较好。超声引导使操作更简捷、可在多个层面上观察穿刺针、不受体位限制、无X线辐射，且费用低。我们用自制的侧孔导管代替端孔套管，改善了抽液效果，大大增加了冲洗囊腔时，酒精与囊壁接触面积，可提高疗效[2]。制做侧孔套管的材料为内经与穿刺针芯直径相匹配的薄壁导管，侧孔段不宜过长(以2～3cm为宜)，以免抽液后囊壁塌陷或改变病人体位时，侧孔移出囊腔，致酒精外漏引起疼痛。
术前常规做CT扫描，以明确囊肿与邻近结构的位置关系，为超声导向提供参考。另外，囊液CT值偏高常提示囊肿有感染。笔者曾遇1例肝巨大囊肿(9cm×10cm×12cm)，CT值为18HU。抽出混浊草黄色囊液1070ml，化验其内有大量脓细胞，提示囊肿感染。留置导管行冲洗治疗(每隔12小时用生理盐水冲洗一次，抽出的液体清亮后，注入抗生素)。
, 百拇医药
图3 两肾囊肿，治疗前。
图4 同图3病例。穿刺硬化剂治疗8个月后，肾囊肿消失，肾皮质皱缩
虽然本组病例术后均无并发症出现，但此项治疗可有如下并发症，应引起足够重视。
共性的有：①脏器破裂引起出血；②肠损伤；③酒精外漏致剧痛；④败血症；⑤气胸等。
肝穿：①胆汁性腹膜炎；②动静脉瘘；③醉酒(与个体敏感性及酒精注入量有关)。
肾穿：①血尿；②尿路感染(感染性肾囊肿与肾盏或肾盂穿通所致)等[3，4]。
注意以下几点，可减少并发症的发生：
, 百拇医药
①术前认真分析CT片(包括CT值、进针角度及深度等)；
②抽液时注意调整针尖位置使之始终处于最低位置，必要时可用J型导丝引导；
③套管尾座可加一橡皮管，避免因抽液后囊内呈负压，而使气体进入囊腔，影响超声显示效果；
④注射酒精前应确定针尖在囊内，若有困难，可注入少量生理盐水；
⑤注入酒精后未见液体旋动回声及囊腔重现，病人疼痛明显，提示酒精外漏，应立即终止注射；
⑥硬化剂注入量应为抽出囊液总量的1/3～1/4，超出100ml时，应酌减或分次治疗[4]。
综上所述，肝肾囊肿穿刺硬化治疗，术中参考CT片，采用超声引导，多侧孔套管抽吸，可使操作更简捷、安全、疗效好。
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参 考 文 献
1，张雪哲，卢延等.中华放射学杂志，1989，23(6)：339.
2，李迎晓.常规法CT导向下肝肾囊肿穿刺硬化治疗的改良.介入放射学杂志，1999，8(3)：156.
3，吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社.1993，343.
4，王建华等主编.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社.1998，188～189.
(1999年12月收稿), http://www.100md.com
单位：徐小军(沈阳242医院 介入放射科 110034)；王毅堂(沈阳242医院 介入放射科 110034)；宋迎新(沈阳242医院 介入放射科 110034)；吴珂(沈阳242医院 介入放射科 110034)；佟安铭(沈阳242医院电诊科 110034)；徐阳(沈阳242医院电诊科 110034)
关键词：
航空航天医药000110 长期以来，肝肾囊肿多采取外科手术治疗。目前，介入治疗技术为肝肾囊肿的治疗开辟了一条新途径。1997年11月至1999年11月，采用超声导向，用自制侧孔套管行肝肾囊肿穿刺硬化治疗16例，效果良好，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组16例中，男13例，女3例。年龄40～73岁。肝囊肿6例，肾囊肿10例。最大直径13cm，最小直径5.2cm。临床症状：肝囊肿表现为上腹部疼痛、恶心及不适。肾囊肿表现为腰痛及不适。全组病例均在穿刺前行CT检查明确诊断。
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1.2 治疗方法 采用超声导向，20G.GREENE穿刺针，外加自制侧孔聚乙稀薄壁套管(代替较硬且只有端孔的套管)。硬化剂为无水酒精。
穿刺前准备：禁食4～6小时。常规检查出、凝血时间、测定凝血酶原时间及血小板计数。有严重出血倾向者禁忌穿刺。
方法：病人体位依囊肿位置而定。肝囊肿取仰卧或左侧卧位。穿刺行径含部分肝实质为宜(避免酒精外漏)，避开肝内大血管、胆囊、胆管及间位结肠。肾囊肿取俯卧及侧卧位。确认囊肿是否与肾盏或肾盂相交通，必要时向囊内注入造影剂，透视观查。参照CT片，选择最佳进针点，用光标测出皮肤与病变的直线距离、进针深度及角度，穿刺时嘱病人屏气。超声下确认针尖进入囊内后，迅速送入套管使其达囊腔最低点(必要时用导丝引导)，撤出针芯，固定套管，连接20或50ml注射器，抽吸囊液，计算抽出量，并分装送检(包括红、白细胞计数、蛋白定性及细胞学检查)。以抽出总量的1/3～1/4量无水酒精缓慢注入，反复抽注，适当改变病人体位，使硬化剂与囊壁充分接触。若抽出的酒精变成混浊的乳白色时，将其更换直至成清澈。15～20分钟后抽尽，再注入5～10ml保留于囊内。然后注入2%利多卡因2ml，清除套管内残留酒精，避免拔管时引起疼痛。术后观查4小时左右。本文病例均于术后2.5～12个月行CT或超声复查。
, 百拇医药
2 结果
囊肿穿刺硬化治疗效果标准分为4级疗效指数[1]，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0表示无变化。Ⅰ表示缩小<1/3。Ⅱ表示缩小>1/3～2/3。Ⅲ表示基本消失或完全消失。(附图1～4)
文中16例随访结果：
0级 1例 (1/16)
Ⅰ级1例(1/16)
Ⅱ级2例(2/16)
Ⅲ级12例(12/16)
总有效率为93.8%(15/16)，囊肿消失率为75%(12/16)本组病例术后均无并发症，症状均消失。
3 讨论
, http://www.100md.com
图1 肝右叶巨大囊肿12.7cm×9.cm，有分叶边界清晰，密度均匀CT值为7.2HU
图2 同图1病例。穿刺硬化治疗抽出囊液770ml后，囊肿显著缩小。一年后复查囊腔进一步缩小。
肝肾囊肿穿刺硬化治疗文献已有报道，但多为CT导向，超声导向报道较少。本文16例均为超声导向，疗效较好。超声引导使操作更简捷、可在多个层面上观察穿刺针、不受体位限制、无X线辐射，且费用低。我们用自制的侧孔导管代替端孔套管，改善了抽液效果，大大增加了冲洗囊腔时，酒精与囊壁接触面积，可提高疗效[2]。制做侧孔套管的材料为内经与穿刺针芯直径相匹配的薄壁导管，侧孔段不宜过长(以2～3cm为宜)，以免抽液后囊壁塌陷或改变病人体位时，侧孔移出囊腔，致酒精外漏引起疼痛。
术前常规做CT扫描，以明确囊肿与邻近结构的位置关系，为超声导向提供参考。另外，囊液CT值偏高常提示囊肿有感染。笔者曾遇1例肝巨大囊肿(9cm×10cm×12cm)，CT值为18HU。抽出混浊草黄色囊液1070ml，化验其内有大量脓细胞，提示囊肿感染。留置导管行冲洗治疗(每隔12小时用生理盐水冲洗一次，抽出的液体清亮后，注入抗生素)。
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图3 两肾囊肿，治疗前。
图4 同图3病例。穿刺硬化剂治疗8个月后，肾囊肿消失，肾皮质皱缩
虽然本组病例术后均无并发症出现，但此项治疗可有如下并发症，应引起足够重视。
共性的有：①脏器破裂引起出血；②肠损伤；③酒精外漏致剧痛；④败血症；⑤气胸等。
肝穿：①胆汁性腹膜炎；②动静脉瘘；③醉酒(与个体敏感性及酒精注入量有关)。
肾穿：①血尿；②尿路感染(感染性肾囊肿与肾盏或肾盂穿通所致)等[3，4]。
注意以下几点，可减少并发症的发生：
, 百拇医药
①术前认真分析CT片(包括CT值、进针角度及深度等)；
②抽液时注意调整针尖位置使之始终处于最低位置，必要时可用J型导丝引导；
③套管尾座可加一橡皮管，避免因抽液后囊内呈负压，而使气体进入囊腔，影响超声显示效果；
④注射酒精前应确定针尖在囊内，若有困难，可注入少量生理盐水；
⑤注入酒精后未见液体旋动回声及囊腔重现，病人疼痛明显，提示酒精外漏，应立即终止注射；
⑥硬化剂注入量应为抽出囊液总量的1/3～1/4，超出100ml时，应酌减或分次治疗[4]。
综上所述，肝肾囊肿穿刺硬化治疗，术中参考CT片，采用超声引导，多侧孔套管抽吸，可使操作更简捷、安全、疗效好。
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参 考 文 献
1，张雪哲，卢延等.中华放射学杂志，1989，23(6)：339.
2，李迎晓.常规法CT导向下肝肾囊肿穿刺硬化治疗的改良.介入放射学杂志，1999，8(3)：156.
3，吴恩惠，刘玉清，贺能树.介入性治疗学.北京：人民卫生出版社.1993，343.
4，王建华等主编.腹部介入放射学.上海：上海医科大学出版社.1998，188～189.
(1999年12月收稿), http://www.100md.com