环柄式外固定器在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用
作者：郝毅 杨文勋
单位：郝毅(浙江医院骨科，浙江 杭州 310013)；杨文勋(新疆钢铁集团公司医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830022)
关键词：外固定器； 马蹄足畸形； 二关节；三关节截骨融合术
临床骨科杂志000114
【摘要】 目的 观察环柄式外固定器在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用效果。方法 29例36足行足跗二关节、三关节截骨融合术，并应用环柄式外固定器固定。结果 随访29例，随访时间9～30个月，36足全部骨性融合。33足外观基本正常，恢复三点负重，步态平稳。优良率91.7%。结论 该外固定器固定可靠，观察方便，效果满意。
【中图分类号】 R682.16 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0032-02
, http://www.100md.com
Design and application of ringhandle type external fixator in arthrodesis for the treatment of talipes equinovarus or equinovalgus
Hao Yi, Yang Wenxun
(Dept of Orthopaedics, Zhejiang Hospital, Hangzhou, Zhejiang 310013)
【Abstract】 Objective To observe the effect of ringhandle type external fixator (RTEF) in double or triple joints arthrodesis.Methods 29 cases with 36 feet were treated with RTEF in double or triple arthrodesis.Results 29 patients were followed up from 9 to 30 months. 36 feet showed solid bony union and 33 feet obtained a fairly normal contour, three-pointed weight bearing and stable gate, and 91.7% feet revealed excellent results. Conclusion The external fixator gives reliable fixation, convenient examination and satisfactory effect.
, 百拇医药
【Key words】 external fixator; equinus deformity; double or triple joints arthrodesis
先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗马蹄内外翻足是常见的足部畸形。为改变传统的足跗二关节或三关节截骨、石膏固定融合存在的弊端，作者于1986年开始利用自行研制的环柄式外固定器，对29例36足行足跗二关节、三关节截骨融合术的患者进行固定，获得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组29例36足，男25足，女11足，年龄12～39岁。单足22例，双足7例。左足19足，右足17足。先天性马蹄内翻足20足，小儿麻痹后遗马蹄内翻足11足，马蹄足4足，马蹄外翻足1足。
1.2 结构 环柄式外固定器主要由带滑道的环柄形框架、连接螺杆(一端穿入环柄的滑槽内，依靠凹凸垫、螺母固定在环柄架上；另一端是有中心孔的球形体，钢针穿入被锁固螺钉固定)、螺母、凹凸垫、连接块(由空心螺钉、螺母、锁固螺钉组成，钢针穿入空心螺钉被锁固螺钉固定，螺母将空心螺钉固定在环柄架上)、4枚φ2 mm～φ3.5 mm钢针等组成。组装为一立体三维支架(图1)。
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1.3 治疗方法 马蹄足采用前正中切口；马蹄内翻畸形较轻者和马蹄外翻畸形者，采用前外侧切口；马蹄内翻畸形较重者，采用外侧弧形切口。根据足下垂、前足内收外展、踝内外翻情况，设计二关节或三关节楔形截骨角度，截骨面要稳妥对合，置足于中立位。根据检查肌力行肌力平衡术，如胫前肌外移、腓骨肌前移、跖腱膜切断等。严重马蹄内翻足，只行三关节截骨融合术。放置钢针：在第一楔骨，由内向骰骨钻入1枚钢针(针1)，使该钢针距离截骨面1 cm，与足底平面平行，与足纵轴垂直。在跟骨纵轴线距截骨面1 cm处，由内向外钻入1枚钢针(针2)，使该针与跟骨纵轴线垂直。套上外固定架，分别用2枚钢针穿过柄上的空心螺钉，在小腿下1/3的胫骨轴线上，由内向外钻入(针3、针4)，使钻入后的钢针与人体横断面平行，与矢状面垂直。使固定架与皮肤间距离2 cm，先转动空心螺钉上的螺母使固定架固定在胫骨上；再选择螺杆最佳的施力方向，转动螺杆上的螺母，推移针1和针2向中心加压。保持截骨面对合严密，维持一定角度的足弓，加压固定满意后，拧紧所有锁固螺钉(图2)。术后随时检查足的外形、足弓形态及截骨面对合情况，若不理想可随时调整(图3)。术后第2天～2周开始非负重性功能锻炼。术后2～3个月，若骨性愈合，可去掉外固定器、钢针，进行负重锻炼。
, 百拇医药
图1 环柄式外固定器
图2 环柄式外固定器应用示意
2 结果
本组病例均获随访，随访时间9～30个月，平均19.5个月。36足全部骨性愈合，愈合标准为X线片示截骨面有骨小梁通过，拆架后可以负重行走。平均愈合时间2.5个月。本组144针，17个针孔感染，占11.8%，按Marsh等〔1〕分型：均为A型。33足外观基本正常，步态平稳，达到第1、5跖骨头和跟骨三点负重。2足外观较健肢短小，1例长距离行走时踝关节有疼痛，优良率91.7%(33/36)。
图3 环柄式外固定器固定术后
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3 讨论
3.1 根据骨折愈合生物力学原理，骨折断端的应力与骨折愈合有密切关系。在功能锻炼时，肌肉收缩对骨折端形成动力性加压，产生的生理应力可促进局部血液循环，刺激骨折端新生骨细胞增长，对加速断面愈合，提高愈合质量颇为有益〔2〕。我们认为在固定的初期，拧紧外固定器螺杆锁固螺母即形成对截骨面的静力加压；另外由于采用固定的钢针数量少以及钢针的弹性作用，在功能锻炼时，截骨端形成轴向微动，产生了动力加压的功能。何时开始应力刺激，有学者〔3〕认为应力刺激骨生长及骨折愈合生理反应的关键时间在骨折愈合中期。我们的体会，术后第2天即可开始应力刺激。
3.2 本外固定器对足跗二关节、三关节融合术固定的主要特点为：操作简便，创伤小；便于观察足外形、足三点负重区是否与人体横断面平行；需要切口换药者，在固定的同时能进行局部处理；X线片能清楚显示截骨面对位及愈合情况。该外固定器也能用于四关节融合术的外固定。
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作者简介：郝毅(1956-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤，脊柱，关节外科
参考文献
1，Marsh JL, Nepola JV, Meffert R. Dynamic external fixation for stabiligation of nonunions[J]. Clin Orthop, 1992；(278): 200～206
2，李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].第1版，成都：四川科学技术出版社，1992：18～20
3，张建国，夏家骝，李华滢 等. 周期性载荷对实验性骨折愈合影响的图像分析[J].中华骨科杂志, 1995;15(4)：220～222
1999-08-02收稿，1999-11-05修回, 百拇医药
单位：郝毅(浙江医院骨科，浙江 杭州 310013)；杨文勋(新疆钢铁集团公司医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830022)
关键词：外固定器； 马蹄足畸形； 二关节；三关节截骨融合术
临床骨科杂志000114
【摘要】 目的 观察环柄式外固定器在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用效果。方法 29例36足行足跗二关节、三关节截骨融合术，并应用环柄式外固定器固定。结果 随访29例，随访时间9～30个月，36足全部骨性融合。33足外观基本正常，恢复三点负重，步态平稳。优良率91.7%。结论 该外固定器固定可靠，观察方便，效果满意。
【中图分类号】 R682.16 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0032-02
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Design and application of ringhandle type external fixator in arthrodesis for the treatment of talipes equinovarus or equinovalgus
Hao Yi, Yang Wenxun
(Dept of Orthopaedics, Zhejiang Hospital, Hangzhou, Zhejiang 310013)
【Abstract】 Objective To observe the effect of ringhandle type external fixator (RTEF) in double or triple joints arthrodesis.Methods 29 cases with 36 feet were treated with RTEF in double or triple arthrodesis.Results 29 patients were followed up from 9 to 30 months. 36 feet showed solid bony union and 33 feet obtained a fairly normal contour, three-pointed weight bearing and stable gate, and 91.7% feet revealed excellent results. Conclusion The external fixator gives reliable fixation, convenient examination and satisfactory effect.
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【Key words】 external fixator; equinus deformity; double or triple joints arthrodesis
先天性马蹄内翻足、小儿麻痹后遗马蹄内外翻足是常见的足部畸形。为改变传统的足跗二关节或三关节截骨、石膏固定融合存在的弊端，作者于1986年开始利用自行研制的环柄式外固定器，对29例36足行足跗二关节、三关节截骨融合术的患者进行固定，获得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组29例36足，男25足，女11足，年龄12～39岁。单足22例，双足7例。左足19足，右足17足。先天性马蹄内翻足20足，小儿麻痹后遗马蹄内翻足11足，马蹄足4足，马蹄外翻足1足。
1.2 结构 环柄式外固定器主要由带滑道的环柄形框架、连接螺杆(一端穿入环柄的滑槽内，依靠凹凸垫、螺母固定在环柄架上；另一端是有中心孔的球形体，钢针穿入被锁固螺钉固定)、螺母、凹凸垫、连接块(由空心螺钉、螺母、锁固螺钉组成，钢针穿入空心螺钉被锁固螺钉固定，螺母将空心螺钉固定在环柄架上)、4枚φ2 mm～φ3.5 mm钢针等组成。组装为一立体三维支架(图1)。
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1.3 治疗方法 马蹄足采用前正中切口；马蹄内翻畸形较轻者和马蹄外翻畸形者，采用前外侧切口；马蹄内翻畸形较重者，采用外侧弧形切口。根据足下垂、前足内收外展、踝内外翻情况，设计二关节或三关节楔形截骨角度，截骨面要稳妥对合，置足于中立位。根据检查肌力行肌力平衡术，如胫前肌外移、腓骨肌前移、跖腱膜切断等。严重马蹄内翻足，只行三关节截骨融合术。放置钢针：在第一楔骨，由内向骰骨钻入1枚钢针(针1)，使该钢针距离截骨面1 cm，与足底平面平行，与足纵轴垂直。在跟骨纵轴线距截骨面1 cm处，由内向外钻入1枚钢针(针2)，使该针与跟骨纵轴线垂直。套上外固定架，分别用2枚钢针穿过柄上的空心螺钉，在小腿下1/3的胫骨轴线上，由内向外钻入(针3、针4)，使钻入后的钢针与人体横断面平行，与矢状面垂直。使固定架与皮肤间距离2 cm，先转动空心螺钉上的螺母使固定架固定在胫骨上；再选择螺杆最佳的施力方向，转动螺杆上的螺母，推移针1和针2向中心加压。保持截骨面对合严密，维持一定角度的足弓，加压固定满意后，拧紧所有锁固螺钉(图2)。术后随时检查足的外形、足弓形态及截骨面对合情况，若不理想可随时调整(图3)。术后第2天～2周开始非负重性功能锻炼。术后2～3个月，若骨性愈合，可去掉外固定器、钢针，进行负重锻炼。
, 百拇医药
图1 环柄式外固定器
图2 环柄式外固定器应用示意
2 结果
本组病例均获随访，随访时间9～30个月，平均19.5个月。36足全部骨性愈合，愈合标准为X线片示截骨面有骨小梁通过，拆架后可以负重行走。平均愈合时间2.5个月。本组144针，17个针孔感染，占11.8%，按Marsh等〔1〕分型：均为A型。33足外观基本正常，步态平稳，达到第1、5跖骨头和跟骨三点负重。2足外观较健肢短小，1例长距离行走时踝关节有疼痛，优良率91.7%(33/36)。
图3 环柄式外固定器固定术后
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3 讨论
3.1 根据骨折愈合生物力学原理，骨折断端的应力与骨折愈合有密切关系。在功能锻炼时，肌肉收缩对骨折端形成动力性加压，产生的生理应力可促进局部血液循环，刺激骨折端新生骨细胞增长，对加速断面愈合，提高愈合质量颇为有益〔2〕。我们认为在固定的初期，拧紧外固定器螺杆锁固螺母即形成对截骨面的静力加压；另外由于采用固定的钢针数量少以及钢针的弹性作用，在功能锻炼时，截骨端形成轴向微动，产生了动力加压的功能。何时开始应力刺激，有学者〔3〕认为应力刺激骨生长及骨折愈合生理反应的关键时间在骨折愈合中期。我们的体会，术后第2天即可开始应力刺激。
3.2 本外固定器对足跗二关节、三关节融合术固定的主要特点为：操作简便，创伤小；便于观察足外形、足三点负重区是否与人体横断面平行；需要切口换药者，在固定的同时能进行局部处理；X线片能清楚显示截骨面对位及愈合情况。该外固定器也能用于四关节融合术的外固定。
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作者简介：郝毅(1956-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤，脊柱，关节外科
参考文献
1，Marsh JL, Nepola JV, Meffert R. Dynamic external fixation for stabiligation of nonunions[J]. Clin Orthop, 1992；(278): 200～206
2，李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].第1版，成都：四川科学技术出版社，1992：18～20
3，张建国，夏家骝，李华滢 等. 周期性载荷对实验性骨折愈合影响的图像分析[J].中华骨科杂志, 1995;15(4)：220～222
1999-08-02收稿，1999-11-05修回, 百拇医药