五步法治疗踝关节扭伤体会
作者：覃兴乐
单位：覃兴乐(右江民族医学院民族医教研室 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001132 五步治疗法为广西中医学院骨伤研究所贺俊民教授所创。笔者临床经治36例(侧)踝关节扭伤，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所治36例(侧)病人均为门诊病人，其中男24例，女12例，年龄最小8岁，最大46岁，平均21岁，病程最短15min，最长2年，平均18天,扭伤类型均为内翻型,无骨折或脱臼。其中有反复扭伤史者8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 五步法步骤 第一步，拔伸牵引：患者取平卧位，患下肢屈髋屈膝，助手双手环抱患肢小腿中部，医者一手握患侧下肢足跟，另一手抓握患侧下肢的足背，医者与助手对抗持续牵引30～60s；第二步，医者将患者患下肢的足部作损伤类型的方向相反的翻转，此时常可听到骨错缝复位的“咯咯”声，疼痛立即减轻或消失，示骨错缝复位成功；第三步，医者一手托患下肢小腿下部，另一手握患足前半部作顺、逆时针回旋足踝部各5～8次。第四步，医者一手托患下肢小腿下部，另一手握患足前半部作强行背伸患足5～7次；第五步，在损伤局部作分筋理筋手法。手法要求第一至第四步要连续不断一气呵成。
, 百拇医药
1.2.2 对于30min以内的新鲜扭伤，如局部肿胀不明显，疼痛不很剧烈者，即刻可用五步法，手法后患足用冰袋冷敷，时间共15min，但每5min内应敷3min，取开2min，以免造成冻伤。对于急性扭伤后局部肿胀、疼痛明显者则暂不行五步法，而先给冷敷或用绑带作“8”字型的反方向绑扎固定患侧踝、足部，以利于止血，减少渗出，从而也就减少水肿及瘀血。此期可配合内服止痛、活血、祛瘀等药，如中华跌打丸等。经上述处理后约5～7天，局部肿胀及瘀血基本消退，疼痛减轻，此时便可用五步法以纠正“骨错缝”、理顺“筋出槽”。
1.2.3 对于有骨折者则不宜用本法，而应先行处理骨折，在此不再叙述。
1.2.4 对合并有腰椎小关节功能紊乱，骶髂关节错位、腰臀部软组织损伤者则应先对软组织分筋理筋后行整复腰椎小关节、骶髂关节的错位，最后再实施五步法。但长期的经验证明，大多数踝关节扭伤者均有同侧的骶髂关节错位，应加以重视!
, 百拇医药
1.2.5 疗程 每隔1～3天1次，多数1～3次可治愈。
1.2.6 疗效评定 自拟以下疗效标准：治愈：临床症状体征全部消失，踝关节活动正常，3个月内无复发者；显效：临床症状体征基本消失，行走无症状，但在跑跳时局部稍感隐痛者；有效：临床症状体征有所减轻，行走时局部有轻微疼痛者；无效：临床症状体征无改变者或者症状加重。
2 治疗结果
36例中治愈34例，占94.4%，其中26例一次治愈，占治愈人数76.5%，3例2次治愈，占8.8%，5例3次治愈，占14.7%，显效2例，其中1例经治2次，1例经治4次，占总人数5.6%。总有效率100%。
3 讨论
踝关节扭伤是骨伤科门诊中的常见病、多发病，临床治疗急性期(<24h内)多采用局部冷敷及口服止痛药，过了急性期则多用热敷，外搽活血化瘀止痛类药酒或贴一些跌打类药膏，口服活血化瘀止痛之类药等，尚可予以局部理疗等。经过这些治疗后仍有大部分患者康复缓慢，其中部分患者则演变为慢性的踝关节疼痛与肿胀，造成病程迁延。究其原因多为医者忽视了踝关节扭伤时所造成的局部骨错缝及同侧骶髂关节错位、臀中肌的损伤、腰椎小关节功能紊乱等，因为这些错位与损伤往往就是造成慢性踝关节疼痛的根源，部分患者还伴有局部的肿胀及踝关节活动受限而致跛行。这些患者一经手法纠正上述错位及治疗软组织的损伤，绝大多数患者即可获立竿见影之效。踝关节是人体全身负重最大的关节，由于在抬腿迈步过程中，跖屈时距骨进入踝穴，外踝下端倾斜后向下，这时距骨靠外侧，外侧间隙减少，而外踝低又稍靠后些，所以此时踝关节稳定性最差。当在不平的道路上行走或踏空、或穿过高的高跟鞋、或剧烈的跑跳运动等都极易造成踝关节的扭伤。由于上述生理解剖特点，以内翻型的扭伤为多见。踝关节扭伤后，严重影响患者的日常生活及工作学习，如治疗不及时、不合理、不充分，往往造成踝关节的慢性肿胀并疼痛。另外，由于人体是一个完整的整体，在内翻位扭伤时，由于受伤姿势的生物力学改变的特点，往往造成同侧腰臀部软组织的损伤，特别是臀中肌的损伤，以及腰椎小关节功能紊乱，同侧骶髂关节的错位，前者的损伤尚可通过脊髓反射作用，在踝关节部出现酸痛不适，后者的错位还可造成坐骨神经的踝关节支受损伤(牵拉或压迫)，二者的共同作用使得踝关节的肿胀与疼痛加剧。故在行五步法前均应先对腰臀部软组织的损伤进行分筋理筋，整复腰椎小关节和骶髂关节的错位，最后在踝关节才施以五步法，以纠正错缝之骨间连接，理顺受伤的软组织。本手法第一至第四步要求连续不断一气呵成，在拔伸牵引时可拉开错缝之骨间隙，以利于在反方向翻转时能将错缝之骨间隙予以完全复位，故在反方向翻转时多能听到“咯咯”之声，示发生解剖位移之骨间隙已复位，患踝的疼痛锐减或消失，而第三、四两步则是对已复位后的踝关节进行最大程度的被动活动，该法可解除受伤后韧带的粘连，最大程度地恢复踝关节的各方位正常活动范围，最后对局部损伤的韧带进行分筋理筋，以促进局部的血液循环，使其迅速修复，从而尽快地恢复其正常生理功能。临床实践中证实该法治疗踝关节扭伤疗效确切、见效快、疗程短，方法简单、轻巧、值得临床应用推广。■
(本文承蒙贺俊民教授审阅，在此深表感谢!)
收稿日期：1999-09-29
, http://www.100md.com
单位：覃兴乐(右江民族医学院民族医教研室 百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报0001132 五步治疗法为广西中医学院骨伤研究所贺俊民教授所创。笔者临床经治36例(侧)踝关节扭伤，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所治36例(侧)病人均为门诊病人，其中男24例，女12例，年龄最小8岁，最大46岁，平均21岁，病程最短15min，最长2年，平均18天,扭伤类型均为内翻型,无骨折或脱臼。其中有反复扭伤史者8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 五步法步骤 第一步，拔伸牵引：患者取平卧位，患下肢屈髋屈膝，助手双手环抱患肢小腿中部，医者一手握患侧下肢足跟，另一手抓握患侧下肢的足背，医者与助手对抗持续牵引30～60s；第二步，医者将患者患下肢的足部作损伤类型的方向相反的翻转，此时常可听到骨错缝复位的“咯咯”声，疼痛立即减轻或消失，示骨错缝复位成功；第三步，医者一手托患下肢小腿下部，另一手握患足前半部作顺、逆时针回旋足踝部各5～8次。第四步，医者一手托患下肢小腿下部，另一手握患足前半部作强行背伸患足5～7次；第五步，在损伤局部作分筋理筋手法。手法要求第一至第四步要连续不断一气呵成。
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1.2.2 对于30min以内的新鲜扭伤，如局部肿胀不明显，疼痛不很剧烈者，即刻可用五步法，手法后患足用冰袋冷敷，时间共15min，但每5min内应敷3min，取开2min，以免造成冻伤。对于急性扭伤后局部肿胀、疼痛明显者则暂不行五步法，而先给冷敷或用绑带作“8”字型的反方向绑扎固定患侧踝、足部，以利于止血，减少渗出，从而也就减少水肿及瘀血。此期可配合内服止痛、活血、祛瘀等药，如中华跌打丸等。经上述处理后约5～7天，局部肿胀及瘀血基本消退，疼痛减轻，此时便可用五步法以纠正“骨错缝”、理顺“筋出槽”。
1.2.3 对于有骨折者则不宜用本法，而应先行处理骨折，在此不再叙述。
1.2.4 对合并有腰椎小关节功能紊乱，骶髂关节错位、腰臀部软组织损伤者则应先对软组织分筋理筋后行整复腰椎小关节、骶髂关节的错位，最后再实施五步法。但长期的经验证明，大多数踝关节扭伤者均有同侧的骶髂关节错位，应加以重视!
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1.2.5 疗程 每隔1～3天1次，多数1～3次可治愈。
1.2.6 疗效评定 自拟以下疗效标准：治愈：临床症状体征全部消失，踝关节活动正常，3个月内无复发者；显效：临床症状体征基本消失，行走无症状，但在跑跳时局部稍感隐痛者；有效：临床症状体征有所减轻，行走时局部有轻微疼痛者；无效：临床症状体征无改变者或者症状加重。
2 治疗结果
36例中治愈34例，占94.4%，其中26例一次治愈，占治愈人数76.5%，3例2次治愈，占8.8%，5例3次治愈，占14.7%，显效2例，其中1例经治2次，1例经治4次，占总人数5.6%。总有效率100%。
3 讨论
踝关节扭伤是骨伤科门诊中的常见病、多发病，临床治疗急性期(<24h内)多采用局部冷敷及口服止痛药，过了急性期则多用热敷，外搽活血化瘀止痛类药酒或贴一些跌打类药膏，口服活血化瘀止痛之类药等，尚可予以局部理疗等。经过这些治疗后仍有大部分患者康复缓慢，其中部分患者则演变为慢性的踝关节疼痛与肿胀，造成病程迁延。究其原因多为医者忽视了踝关节扭伤时所造成的局部骨错缝及同侧骶髂关节错位、臀中肌的损伤、腰椎小关节功能紊乱等，因为这些错位与损伤往往就是造成慢性踝关节疼痛的根源，部分患者还伴有局部的肿胀及踝关节活动受限而致跛行。这些患者一经手法纠正上述错位及治疗软组织的损伤，绝大多数患者即可获立竿见影之效。踝关节是人体全身负重最大的关节，由于在抬腿迈步过程中，跖屈时距骨进入踝穴，外踝下端倾斜后向下，这时距骨靠外侧，外侧间隙减少，而外踝低又稍靠后些，所以此时踝关节稳定性最差。当在不平的道路上行走或踏空、或穿过高的高跟鞋、或剧烈的跑跳运动等都极易造成踝关节的扭伤。由于上述生理解剖特点，以内翻型的扭伤为多见。踝关节扭伤后，严重影响患者的日常生活及工作学习，如治疗不及时、不合理、不充分，往往造成踝关节的慢性肿胀并疼痛。另外，由于人体是一个完整的整体，在内翻位扭伤时，由于受伤姿势的生物力学改变的特点，往往造成同侧腰臀部软组织的损伤，特别是臀中肌的损伤，以及腰椎小关节功能紊乱，同侧骶髂关节的错位，前者的损伤尚可通过脊髓反射作用，在踝关节部出现酸痛不适，后者的错位还可造成坐骨神经的踝关节支受损伤(牵拉或压迫)，二者的共同作用使得踝关节的肿胀与疼痛加剧。故在行五步法前均应先对腰臀部软组织的损伤进行分筋理筋，整复腰椎小关节和骶髂关节的错位，最后在踝关节才施以五步法，以纠正错缝之骨间连接，理顺受伤的软组织。本手法第一至第四步要求连续不断一气呵成，在拔伸牵引时可拉开错缝之骨间隙，以利于在反方向翻转时能将错缝之骨间隙予以完全复位，故在反方向翻转时多能听到“咯咯”之声，示发生解剖位移之骨间隙已复位，患踝的疼痛锐减或消失，而第三、四两步则是对已复位后的踝关节进行最大程度的被动活动，该法可解除受伤后韧带的粘连，最大程度地恢复踝关节的各方位正常活动范围，最后对局部损伤的韧带进行分筋理筋，以促进局部的血液循环，使其迅速修复，从而尽快地恢复其正常生理功能。临床实践中证实该法治疗踝关节扭伤疗效确切、见效快、疗程短，方法简单、轻巧、值得临床应用推广。■
(本文承蒙贺俊民教授审阅，在此深表感谢!)
收稿日期：1999-09-29
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