62例跟腱断裂修复手术远期疗效观察
作者:郭天林 胡复荪 项良碧 叶常煜
单位:郭天林(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015); 胡复荪(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015); 项良碧(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015); 叶常煜(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015))
关键词:跟腱断裂;手术修复;疗效
中国修复重建外科杂志000113 摘 要:目的 探讨手术修复跟腱断裂的临床效果和影响预后的因素。方法 对1961年~1994年80例采用手术治疗的跟腱断裂中的62例临床资料进行分析,其中采用“8”字缝合法8例,两条腱膜瓣下翻修复30例,腓骨长肌移位修复2例,倒“V-Y”形腱成形术10例,对端褥式缝合12例。结果 62例随访3~33年,按尹庆水评分标准,优40例,良13例,可6例,差3例,优良率为85.5%。术后感染和再断裂各6例,各占总数的9.7%。结论根据创伤类型采用不同的手术修复可获得良好的远期疗效;术中操作失误和术后处理不当是造成术后并发症的主要原因。
, 百拇医药
LONG-TERM CLINICAL OBSERVATION AFTER REPAIR OF RUPTURED ASCHILLES TENDON (with 62 cases report)
GUO Tian-lin HU Fu-sun XIANG Liang-bi et al
(Emergency Department, General Military Hospital of Shenyang Region. Shenyang Liaoning, P.R.China 110015)
Abstract:Objective To investigate the clinical result and influence factors of prognosis after repair of ruptured Achilles tendon with operative treatment. Methods From 1961 to 1994, 62 cases with ruptured Achilles tendon were treated operatively. Among them, “8”-shaped suture was used in 8 cases, aponeurosis flap repair in 30 cases, transfer repair of tendon of peroneus longus muscle in 2 cases, reverse “V-Y” shaped tendon plastic operation in 10 cases, and mattress suture of opposite ends in 12 cases. Results Followed up 3 to 33 years, there was excellent in 40 cases, better in 13 cases, moderate in 6 cases, poor in 3 cases, 85.5% in excellent rate. Postoperative infection and re-rupture were occurred in 6 cases respectively. Conclusion Different operative procedures are adopted to achieve better long-term clinical result according to the injury types.
, 百拇医药
Key words:Rupture of Achilles tendon Operative repair Clinical result▲
跟腱断裂大多数为运动性损伤,多采用手术治疗。我院自1961年~1994年共收治各类跟腱断裂80例,均采用手术治疗,其中62例获3~33年随访,治疗效果满意。现将其结果及影响疗效的因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例,男57例,女5例。年龄7~65岁,以20~40岁居多,共41例,占66%。左侧25例,右侧37例。新鲜损伤52例,陈旧性损伤10例。开放性损伤13例,闭合性损伤49例。
1.2 手术方法
本组共采用了五种手术方法:①“8”字缝合8例;②两条腱膜瓣下翻修复30例;③腓骨长肌移位修复2例;④倒“V-Y”形腱成形术10例;⑤对端褥式缝合12例。
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1.3 术后并发症
本组术后并发症主要有切口感染和跟腱再断裂两种:①切口感染6例。其中2例出现皮肤坏死和跟腱液化,经用两条腱膜瓣下翻法修复缺损跟腱,局部皮瓣转移覆盖创面而愈合。另4例经间断换药于术后35~45天逐渐愈合。②跟腱再断裂6例。其中1例于术后12天扶拐行走不慎摔倒,石膏夹板折断,使跟腱再次断裂。另外5例分别发生于术后6~8周,可能与去除石膏固定后过早剧烈运动和吻合不够牢固有关。所有病例经再次手术修复跟腱而愈合。术后感染和再断裂发生率均为9.7%。
1.4 结果
本组62例患者随访3~33年,平均18年。疗效评定标准及结果[1]:优,下蹲正常,踝关节背屈30°、跖屈45°,单足提踵正常,跑跳正常,恢复原来的工作共40例,占64.5%;良,下蹲正常,踝关节背屈25°、跖屈30°,可做单足提踵,可做跑跳运动,基本能胜任原来的工作13例,占21.0%;可,尚能下蹲,踝关节活动轻度受限,可做单足提踵,不能正常跑跳,不能恢复原来剧烈运动6例,占9.7%;差,下蹲受限,踝关节活动受限,不能单足提踵,不能做剧烈运动3例,占4.8%。本组优良率为85.5%。
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2 讨论
2.1 手术方式与术后疗效的关系
根据不同的断裂类型采取不同的手术方法。对于开放性损伤,多为切割伤,断端较整齐,无跟腱缺损,我们主要采取“8”字缝合术,共8例。由于断端对合好,加上腱膜能完整修复,局部血运好,术后无一例发生切口感染及再断裂等并发症,远期效果均属优良,切口局部接近正常,功能恢复正常。对于闭合性损伤,多由于剧烈运动后引起,断端参差不齐,呈马尾状,经修整后跟腱缺损多为3~6 cm,共30例,都采用双条腱膜瓣下翻缝合法,术后随访疗效均属优良。另有10例陈旧性跟腱损伤,由于局部已形成瘢痕组织切除后跟腱缺损较多,采用倒“V-Y”腱成形术修复。其中1例发生再断裂;2例切口感染,虽经换药伤口愈合,但遗留有跟腱缺损分别为7 cm和8 cm,经腓骨长肌腱转位修复[2],取得了较满意的效果,术后外观基本正常;其余7例术后效果满意。该方法对跟腱缺损较多者是一种较好的手术方法,可以采用。
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12例跟腱断裂患者采用对端褥式编织缝合法,术后2例发生再断裂,经再次用双条腱膜瓣下翻对端吻合修复疗效良好。采用编织缝合法吻合的10例中,有5例术后发生切口感染,均发生在严重撞伤后引起的开放性损伤并跟腱断裂者。
我们认为,对开放性损伤断端整齐者应采用“8”字缝合法。对闭合性断裂和陈旧性断裂者,若跟腱缺损4~6 cm,而远端条件尚好,可采用双条腱膜瓣下翻法修复术[3]。陈旧性损伤采用倒“V-Y”腱成形术修复[4]。若跟腱缺损6 cm以上,采用腓骨长肌移位修复是一种较好的方法。
2.2 手术效果与术后并发症的关系
术后发生再次跟腱断裂者6例,其中2例系术后活动过早引起,1例由于扶拐下地行走跌倒折断石膏夹板引起,另外3例可能是由于术中吻合不够牢固引起的。此6例均再次手术采用双条腱膜瓣下翻缝合而疗效尚好。本组有6例发生切口感染,其中5例是因为严重撞伤引起开放性损伤跟腱断裂并有缺损,可能是当时术中清创不够彻底,局部有软组织缺损,血液循环不良,局部皮下遗留死腔引起。另1例发生在老年患者,局部有劳损和慢性跟腱炎,曾多次应用皮质激素封闭,故术后也发生切口感染。6例患者虽经再手术修复和局部换药后愈合,但术后遗留有不同程度的局部酸痛和紧箍感,但对日常工作无明显影响。
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2.3 术后效果与术前慢性退行变的关系
本组有6例患者由于长期从事运动性工作并患有慢性跟腱炎,并多次进行局部皮质激素封闭治疗,在剧烈运动后发生跟腱断裂,用双条腱膜瓣下翻吻合术,但术后仍有1例再次发生断裂,再次行双条腱膜瓣下翻吻合,术后遗留局部功能障碍,不能恢复原来的工作。所以对患有慢性跟腱炎并多次使用皮质激素封闭而发生跟腱断裂者,手术时应注意加强局部修复手术。
参考文献:
[1]尹庆水,张惠民,王有刚,等.跟腱断裂54例临床分析.中华创伤杂志,1996;12(1):55
[2]郑晓明,陈红梅,郭振河,等.腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂.中华骨科杂志,1997;17(3):175
[3]钟一宇,钟华勇.陈旧性跟腱断裂合并皮肤缺损的一期修复.中国修复重建外科杂志,1998;12(3):163
[4]陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:734~735
收稿日期:1998-07-21
修稿日期:1999-10-12, 百拇医药
单位:郭天林(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015); 胡复荪(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015); 项良碧(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015); 叶常煜(沈阳军区总医院急诊外科(沈阳,110015))
关键词:跟腱断裂;手术修复;疗效
中国修复重建外科杂志000113 摘 要:目的 探讨手术修复跟腱断裂的临床效果和影响预后的因素。方法 对1961年~1994年80例采用手术治疗的跟腱断裂中的62例临床资料进行分析,其中采用“8”字缝合法8例,两条腱膜瓣下翻修复30例,腓骨长肌移位修复2例,倒“V-Y”形腱成形术10例,对端褥式缝合12例。结果 62例随访3~33年,按尹庆水评分标准,优40例,良13例,可6例,差3例,优良率为85.5%。术后感染和再断裂各6例,各占总数的9.7%。结论根据创伤类型采用不同的手术修复可获得良好的远期疗效;术中操作失误和术后处理不当是造成术后并发症的主要原因。
, 百拇医药
LONG-TERM CLINICAL OBSERVATION AFTER REPAIR OF RUPTURED ASCHILLES TENDON (with 62 cases report)
GUO Tian-lin HU Fu-sun XIANG Liang-bi et al
(Emergency Department, General Military Hospital of Shenyang Region. Shenyang Liaoning, P.R.China 110015)
Abstract:Objective To investigate the clinical result and influence factors of prognosis after repair of ruptured Achilles tendon with operative treatment. Methods From 1961 to 1994, 62 cases with ruptured Achilles tendon were treated operatively. Among them, “8”-shaped suture was used in 8 cases, aponeurosis flap repair in 30 cases, transfer repair of tendon of peroneus longus muscle in 2 cases, reverse “V-Y” shaped tendon plastic operation in 10 cases, and mattress suture of opposite ends in 12 cases. Results Followed up 3 to 33 years, there was excellent in 40 cases, better in 13 cases, moderate in 6 cases, poor in 3 cases, 85.5% in excellent rate. Postoperative infection and re-rupture were occurred in 6 cases respectively. Conclusion Different operative procedures are adopted to achieve better long-term clinical result according to the injury types.
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Key words:Rupture of Achilles tendon Operative repair Clinical result▲
跟腱断裂大多数为运动性损伤,多采用手术治疗。我院自1961年~1994年共收治各类跟腱断裂80例,均采用手术治疗,其中62例获3~33年随访,治疗效果满意。现将其结果及影响疗效的因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例,男57例,女5例。年龄7~65岁,以20~40岁居多,共41例,占66%。左侧25例,右侧37例。新鲜损伤52例,陈旧性损伤10例。开放性损伤13例,闭合性损伤49例。
1.2 手术方法
本组共采用了五种手术方法:①“8”字缝合8例;②两条腱膜瓣下翻修复30例;③腓骨长肌移位修复2例;④倒“V-Y”形腱成形术10例;⑤对端褥式缝合12例。
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1.3 术后并发症
本组术后并发症主要有切口感染和跟腱再断裂两种:①切口感染6例。其中2例出现皮肤坏死和跟腱液化,经用两条腱膜瓣下翻法修复缺损跟腱,局部皮瓣转移覆盖创面而愈合。另4例经间断换药于术后35~45天逐渐愈合。②跟腱再断裂6例。其中1例于术后12天扶拐行走不慎摔倒,石膏夹板折断,使跟腱再次断裂。另外5例分别发生于术后6~8周,可能与去除石膏固定后过早剧烈运动和吻合不够牢固有关。所有病例经再次手术修复跟腱而愈合。术后感染和再断裂发生率均为9.7%。
1.4 结果
本组62例患者随访3~33年,平均18年。疗效评定标准及结果[1]:优,下蹲正常,踝关节背屈30°、跖屈45°,单足提踵正常,跑跳正常,恢复原来的工作共40例,占64.5%;良,下蹲正常,踝关节背屈25°、跖屈30°,可做单足提踵,可做跑跳运动,基本能胜任原来的工作13例,占21.0%;可,尚能下蹲,踝关节活动轻度受限,可做单足提踵,不能正常跑跳,不能恢复原来剧烈运动6例,占9.7%;差,下蹲受限,踝关节活动受限,不能单足提踵,不能做剧烈运动3例,占4.8%。本组优良率为85.5%。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 手术方式与术后疗效的关系
根据不同的断裂类型采取不同的手术方法。对于开放性损伤,多为切割伤,断端较整齐,无跟腱缺损,我们主要采取“8”字缝合术,共8例。由于断端对合好,加上腱膜能完整修复,局部血运好,术后无一例发生切口感染及再断裂等并发症,远期效果均属优良,切口局部接近正常,功能恢复正常。对于闭合性损伤,多由于剧烈运动后引起,断端参差不齐,呈马尾状,经修整后跟腱缺损多为3~6 cm,共30例,都采用双条腱膜瓣下翻缝合法,术后随访疗效均属优良。另有10例陈旧性跟腱损伤,由于局部已形成瘢痕组织切除后跟腱缺损较多,采用倒“V-Y”腱成形术修复。其中1例发生再断裂;2例切口感染,虽经换药伤口愈合,但遗留有跟腱缺损分别为7 cm和8 cm,经腓骨长肌腱转位修复[2],取得了较满意的效果,术后外观基本正常;其余7例术后效果满意。该方法对跟腱缺损较多者是一种较好的手术方法,可以采用。
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12例跟腱断裂患者采用对端褥式编织缝合法,术后2例发生再断裂,经再次用双条腱膜瓣下翻对端吻合修复疗效良好。采用编织缝合法吻合的10例中,有5例术后发生切口感染,均发生在严重撞伤后引起的开放性损伤并跟腱断裂者。
我们认为,对开放性损伤断端整齐者应采用“8”字缝合法。对闭合性断裂和陈旧性断裂者,若跟腱缺损4~6 cm,而远端条件尚好,可采用双条腱膜瓣下翻法修复术[3]。陈旧性损伤采用倒“V-Y”腱成形术修复[4]。若跟腱缺损6 cm以上,采用腓骨长肌移位修复是一种较好的方法。
2.2 手术效果与术后并发症的关系
术后发生再次跟腱断裂者6例,其中2例系术后活动过早引起,1例由于扶拐下地行走跌倒折断石膏夹板引起,另外3例可能是由于术中吻合不够牢固引起的。此6例均再次手术采用双条腱膜瓣下翻缝合而疗效尚好。本组有6例发生切口感染,其中5例是因为严重撞伤引起开放性损伤跟腱断裂并有缺损,可能是当时术中清创不够彻底,局部有软组织缺损,血液循环不良,局部皮下遗留死腔引起。另1例发生在老年患者,局部有劳损和慢性跟腱炎,曾多次应用皮质激素封闭,故术后也发生切口感染。6例患者虽经再手术修复和局部换药后愈合,但术后遗留有不同程度的局部酸痛和紧箍感,但对日常工作无明显影响。
, 百拇医药
2.3 术后效果与术前慢性退行变的关系
本组有6例患者由于长期从事运动性工作并患有慢性跟腱炎,并多次进行局部皮质激素封闭治疗,在剧烈运动后发生跟腱断裂,用双条腱膜瓣下翻吻合术,但术后仍有1例再次发生断裂,再次行双条腱膜瓣下翻吻合,术后遗留局部功能障碍,不能恢复原来的工作。所以对患有慢性跟腱炎并多次使用皮质激素封闭而发生跟腱断裂者,手术时应注意加强局部修复手术。
参考文献:
[1]尹庆水,张惠民,王有刚,等.跟腱断裂54例临床分析.中华创伤杂志,1996;12(1):55
[2]郑晓明,陈红梅,郭振河,等.腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂.中华骨科杂志,1997;17(3):175
[3]钟一宇,钟华勇.陈旧性跟腱断裂合并皮肤缺损的一期修复.中国修复重建外科杂志,1998;12(3):163
[4]陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1991:734~735
收稿日期:1998-07-21
修稿日期:1999-10-12, 百拇医药