初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射的影响
作者：查定军 黄维国 王锦玲 郭梦和
单位：查定军(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安 710032)；黄维国(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安 710032)；王锦玲(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安 710032)；郭梦和(第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科)
关键词：畸变产物耳声发射；诱发反应；听力检测法
听力学及言语疾病杂志000109
【摘要】 目的 探讨初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射(DPOAE)幅值的影响，为临床应用DPOAE提供最佳的刺激强度组合。方法 用IHS Version 3.2型耳声发射仪对听力正常青年人39耳进行了DPOAE测试，分别记录L1为75、65、55 dB SPL，强度差L1-L2为0、5、10、15 dB SPL时，不同L1-L2值对DPOAE幅值的影响。结果 当L1为75 dB SPL时，减少L2使DPOAE幅增加，而在低、高频处，L1-L2对DPOAE幅值的改变不明显。结论 L1-L2对DPOAE幅值的影响因L1的强度和刺激频率而改变。
, 百拇医药
【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)01-0024-03
Influence of Decreasing L2 Below L1 on DPOAE Amplitude
in Young Subjects With Normal Hearing
Zha Dingjun Huang Weiguo Wang Jinling et al
(Department of ENT,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi an,710032)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the influence of decreasing L2 below L1 on amplitude of DPOAE in young subjects with normal hearing ,provide clinical application with optimal combination of L1 with L2.Methods The DPOAE in 39 ears with normal hearing were recorded with IHS version 3.2 Otodynamic analyzer.When L1 were 75，65，55 dB SPL,L1-L2 were 0、5、10、15 dB SPL,the DPOAEs were recorded from 0.5 to 8.0 kHz and the effect of different L1-L2 on DPOAE were compared.Results When L1 was 75 dB SPL,decreasing L2 could decrease DPOAE amplitude.In most of the frequencies points,when L1 was 65 or 55 dB SPL,decreasing L2 could increase DPOAE amplitude,but at lower and higher frequencies points,decreasing L2 had Little effect on DPOAE amplitude.Conclusion The effect of L1-L2 on DPOAE amplitude depended on primary levels L1 and had relation with frequencies.
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【Key words】 Distortion product otoacoustic emissions(DPOAE) Evoked response Audiometry
畸变产物耳声发射作为一种客观、无创、易操作，且具有明显频率特异性的检查，在一些医院已作为临床听力筛选、特别是检查耳蜗功能的重要手段。国外关于不同刺激参数对DPOAE幅值的影响，已有不少报道，但大部分实验集中在动物上，且各家观点并不完全相同。现用IHS Version 3.2型耳声发射仪对听力正常青年人39耳进行了不同刺激强度及强度差下DPOAE检测，并对结果进行了分析，以期为临床应用提供较理想的刺激参数组合。
1 对象和方法
1.1 受试者为在校青年学生，年龄21.6±1.3岁，21例39耳，其中男25耳，女14耳，均无耳疾，无耳毒性药物使用史及噪声接触史。GSI 33型中耳分析仪检查鼓室导抗图均为A型、声顺值及声反射阈值在正常范围内，隔声室内GSI 16型听力计检查0.25～8 kHz范围内各倍频程听阈均在25 dB HL以内。
, 百拇医药
1.2 测试在隔声室内进行，隔声室内环境噪声小于40 dB (A)，测试对象取坐位，保持清醒和安静。为保证测试时外耳道的密封性，在ER-10C探头上接上合适的橡胶耳塞，导线用小夹固定，不接触身体。刺激强度L1为75、65、55 dB SPL，L1-L2分别为0、5、10、16 dB SPL，f2/f1=1.22，在0.5～8 kHz范围内每倍频程2个测试点，f1f2分别为0.5、0.7、1.0、1.4、2.0、2.8、4.0、5.6、8.0 kHz，测试各刺激强度下的DPOAE幅值。
1.3 结果处理 所有测得数据均存盘，用SAS统计软件处理。比较不同L1强度时，L1-L2对不同频率DPOAE幅值的影响。
2 结果
, 百拇医药
L1不同时，L1-L2的差值对DPOAE幅值的影响不同，影响程度与L1-L2差值的大小和频率有一定关系。
L1=75 dB SPL时，在0.5～8 kHz范围内，L1-L2为5、10、15 dB SPL时均可导致DPOAE幅值降低，其降低程度与L1-L2为0时相比均有显著性差异(P<0.05)。L1-L2为5 dB SPL时，DPOAE幅值下降大约为1 dB SPL；当L1-L2为10 dB SPL时，DPOAE幅值下降约1～3 dB SPL，在2.8 kHz以上频区，下降幅值达到4～5 dB SPL；当L1-L2为15 dB SPL时，大部分频率点幅值下降可达6～7 dB SPL。
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L1=65 dB SPL时，在1.4～4.0 kHz范围内L1-L2为5 dB SPL时，DPOAE幅值增加约1～2 dB SPL；L1-L2为10 dB SPL时，幅值增加约2～4 dB SPL；L1-L2为15 dB SPL时，幅值增加约0.5～1.5 dB SPL；而在0.5、0.7、5.6、8 kHz处，L1-L2致DPOAE的上升幅值较小(P>0.05)，部分频率点DPOAE幅值甚至下降。
L1=55 dB SPL时，在1.0～4.0 kHz范围内，L1-L2为5 dB SPL时，DPOAE幅值增加约0.5～2.5 dB SPL；L1-L2为10 dB SPL时，DPOAE幅值约增加1～3dB SPL；L1-L2为15 dB SPL时，DPOAE幅值增加约0.5～1.5 dB SPL。在0.5、0.7、5.6、8 kHz处，L1-L2致DPOAE幅值的改变较小，增加或下降趋势不明显。
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3 讨论
DPOAE是两个不同频率纯音(f1、f2)同时刺激耳蜗，诱发耳蜗的能动活动而产生的，一般认为DPOAE产生于基底膜上两个初始刺激音引起的行波交汇重叠处，由于基底膜的非线性特性，在两个行波交汇处产生了不同于初始音信号的频率信号，其中以2 f1-f2信号最强，信号产生后，经听骨链、鼓膜释放入外耳道[1]。同一个体不同频率点引出最大DPOAE幅值的f2/f1并不同[2]，为兼顾不同频率点都能引出较大的DPOAE，并减少检测时频繁改变f2/f1所带来的不便，f2/f1的比值一般定为1.22，本研究亦定f2/f1为1.22并比较了在此比值下，不同初始刺激强度及强度差对DPOAE幅值的影响。
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DPOAE在耳蜗内的产生机制可能受初始音强度的影响。Brown[3]在豚鼠等动物中发现，当L1和L2超过60～70 dB SPL时，已经饱和的DPOAE可再出现一次快速增长；Whitehead[4]等发现，低、高强度的初始刺激音诱发的DPOAE对损害因素的敏感程度不同，小于60～70 dB SPL初始音引出的DPOAE对耳蜗损害因素敏感程度较高，而高于这个强度，其敏感程度降低；对侧声刺激及橄榄耳蜗束的传出神经活动对DPOAE幅值的影响仅在低强度初始音DPOAE时明显[5]，这些都表明，不同强度声刺激诱发的DPOAE在耳蜗内的产生机制可能不同。
DPOAE被认为是产生于两个初始刺激音f1、f2激活的行波在基底膜上的重叠区，其幅值依赖于两个行波的重叠程度。f2激活区位于f1激活区的近蜗底侧边缘部，这样，两个激活行波的最大重叠部位位于f2激活区的峰值处[6]；当L1=L2时，基底膜f1激活区的振荡幅度比f2区低，为使两个兴奋区产生最大程度的重叠，L1的强度必须增加，以在基底膜f2处产生接近于f2所产生的基底膜震荡，在中到高强度刺激时，基底膜兴奋区向基底膜底部扩大，对任何一对刺激音组合都增加了兴奋区的重叠程度，这样对任何两个给定的刺激音f1、f2，产生最大DPOAE幅值的L1-L2会随着初始音刺激强度的增加而下降，而当刺激强度进一步增加时，兴奋区扩散范围更广，当L1=L2时，f1兴奋波在f2处的强度已达到f2兴奋波在f2处的强度，当减小L2时导致重叠程度减小，DPOAE幅值下降。75 dB SPL刺激诱发的基底膜震荡幅度极大，当用75 dB SPL的强度刺激时，减小L2可使DPOAE幅值减小，而当用65、55 dB SPL初始强度刺激时，基底膜震荡幅值相对较小，减小L2使DPOAE幅值增加。在L1=75 dB SPL时，减小L2可使0.5～8 kHz范围内的DPOAE幅值均下降；在L1为65、55 dB SPL时，减小L2仅使1～4 kHz范围内的DPOAE幅值增加，而低高频DPOAE幅值的影响较小，这可能是因为在较高强度75 dB SPL刺激时，基底膜的震荡幅度较大，L1、L2之间的强度差改变足以影响到靠近蜗底和蜗尖的低高频区，而当用65、55 dB SPL的强度刺激时，基底膜的震荡幅度相对较小，L1、L2之间强度差的改变对低高频区的影响相对较小，加之75 dB SPL和65、55 dB SPL刺激诱发的耳声发射在耳蜗可能由不同的机制产生，刺激强度差对不同机制产生的耳声发射在不同频率点可能有不同的影响，亦即耳蜗内不同机制的参与可能导致了刺激参数对DPOAE幅值影响的差异。
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通过实验认为，在不同初始音强度下，刺激强度差对DPOAE幅值的影响不同，为得到较大的DPOAE幅值，在临床应用中应选择合适的刺激强度组合。临床应用中一般选择L1=L2=70 dB SPL，L1=70 dB SPL或L2=65 dB SPL，而后一种刺激强度组合应用得更为普遍，这是因为L1=70 dB SPL时，DPOAE的引出率较高，L2=65 dB SPL时的DPOAE幅值一般较L2=70 dB SPL时的DPOAE幅值高，故在临床应用中选择L2=65 dB SPL的较多。刺激强度差对不同初始强度L1及不同频率上的DPOAE幅值影响不同，说明耳蜗内DPOAE产生及影响机制较复杂，尚须进行深入的研究以便更全面地了解耳蜗生理。
4 参考文献
1，Dallos P.The active cochlea[J].J Neurosci,1992,12:4575.
, 百拇医药
2，Lonsbury-Martin BL,Whitehead ML,Martin GK.Clinical applications of otoacoustic emissions[J].J，Speech Hear Res,1991,34:964.
3，Broun AM.Acoustic distortion from rodent ears:A comparison of responses from rats,guinea pigs and gerbils[J].Hear Res,1987,31:25.
4，Whitehead ML,Lonsbury-Martin BL,Martin GK,et al.Evidence for two discrete source of 2f1-f2 distortion-product otoacoustic emission in rabbit.Ⅱ：Differential physiological vulnerability[J].J Acoust soc Am,1992,92:2662.
, 百拇医药
5，Siegel JH,Kemp DO.Efferent neurol control of cochlear mechanics?Olivocochlear bundle stimulation affects cochlear biomechanical nonlinearity[J].Hear Res,1992,64:73.
6，Whitehead ML,Stagner BB,McCoy MJ,et al.Depedence of Distortion-product otoacoustic emissions on primary levels in normal and impaired ears[J].J Acoust Soc Am,1997,4:2359.
收稿1999-03-08
修回1999-07-02, 百拇医药
单位：查定军(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安 710032)；黄维国(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安 710032)；王锦玲(第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科 西安 710032)；郭梦和(第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科)
关键词：畸变产物耳声发射；诱发反应；听力检测法
听力学及言语疾病杂志000109
【摘要】 目的 探讨初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射(DPOAE)幅值的影响，为临床应用DPOAE提供最佳的刺激强度组合。方法 用IHS Version 3.2型耳声发射仪对听力正常青年人39耳进行了DPOAE测试，分别记录L1为75、65、55 dB SPL，强度差L1-L2为0、5、10、15 dB SPL时，不同L1-L2值对DPOAE幅值的影响。结果 当L1为75 dB SPL时，减少L2使DPOAE幅增加，而在低、高频处，L1-L2对DPOAE幅值的改变不明显。结论 L1-L2对DPOAE幅值的影响因L1的强度和刺激频率而改变。
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【中图分类号】 R764.04 【文献标识码】 A
【文章编号】 1006-7299(2000)01-0024-03
Influence of Decreasing L2 Below L1 on DPOAE Amplitude
in Young Subjects With Normal Hearing
Zha Dingjun Huang Weiguo Wang Jinling et al
(Department of ENT,Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi an,710032)
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To study the influence of decreasing L2 below L1 on amplitude of DPOAE in young subjects with normal hearing ,provide clinical application with optimal combination of L1 with L2.Methods The DPOAE in 39 ears with normal hearing were recorded with IHS version 3.2 Otodynamic analyzer.When L1 were 75，65，55 dB SPL,L1-L2 were 0、5、10、15 dB SPL,the DPOAEs were recorded from 0.5 to 8.0 kHz and the effect of different L1-L2 on DPOAE were compared.Results When L1 was 75 dB SPL,decreasing L2 could decrease DPOAE amplitude.In most of the frequencies points,when L1 was 65 or 55 dB SPL,decreasing L2 could increase DPOAE amplitude,but at lower and higher frequencies points,decreasing L2 had Little effect on DPOAE amplitude.Conclusion The effect of L1-L2 on DPOAE amplitude depended on primary levels L1 and had relation with frequencies.
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【Key words】 Distortion product otoacoustic emissions(DPOAE) Evoked response Audiometry
畸变产物耳声发射作为一种客观、无创、易操作，且具有明显频率特异性的检查，在一些医院已作为临床听力筛选、特别是检查耳蜗功能的重要手段。国外关于不同刺激参数对DPOAE幅值的影响，已有不少报道，但大部分实验集中在动物上，且各家观点并不完全相同。现用IHS Version 3.2型耳声发射仪对听力正常青年人39耳进行了不同刺激强度及强度差下DPOAE检测，并对结果进行了分析，以期为临床应用提供较理想的刺激参数组合。
1 对象和方法
1.1 受试者为在校青年学生，年龄21.6±1.3岁，21例39耳，其中男25耳，女14耳，均无耳疾，无耳毒性药物使用史及噪声接触史。GSI 33型中耳分析仪检查鼓室导抗图均为A型、声顺值及声反射阈值在正常范围内，隔声室内GSI 16型听力计检查0.25～8 kHz范围内各倍频程听阈均在25 dB HL以内。
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1.2 测试在隔声室内进行，隔声室内环境噪声小于40 dB (A)，测试对象取坐位，保持清醒和安静。为保证测试时外耳道的密封性，在ER-10C探头上接上合适的橡胶耳塞，导线用小夹固定，不接触身体。刺激强度L1为75、65、55 dB SPL，L1-L2分别为0、5、10、16 dB SPL，f2/f1=1.22，在0.5～8 kHz范围内每倍频程2个测试点，f1f2分别为0.5、0.7、1.0、1.4、2.0、2.8、4.0、5.6、8.0 kHz，测试各刺激强度下的DPOAE幅值。
1.3 结果处理 所有测得数据均存盘，用SAS统计软件处理。比较不同L1强度时，L1-L2对不同频率DPOAE幅值的影响。
2 结果
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L1不同时，L1-L2的差值对DPOAE幅值的影响不同，影响程度与L1-L2差值的大小和频率有一定关系。
L1=75 dB SPL时，在0.5～8 kHz范围内，L1-L2为5、10、15 dB SPL时均可导致DPOAE幅值降低，其降低程度与L1-L2为0时相比均有显著性差异(P<0.05)。L1-L2为5 dB SPL时，DPOAE幅值下降大约为1 dB SPL；当L1-L2为10 dB SPL时，DPOAE幅值下降约1～3 dB SPL，在2.8 kHz以上频区，下降幅值达到4～5 dB SPL；当L1-L2为15 dB SPL时，大部分频率点幅值下降可达6～7 dB SPL。
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L1=65 dB SPL时，在1.4～4.0 kHz范围内L1-L2为5 dB SPL时，DPOAE幅值增加约1～2 dB SPL；L1-L2为10 dB SPL时，幅值增加约2～4 dB SPL；L1-L2为15 dB SPL时，幅值增加约0.5～1.5 dB SPL；而在0.5、0.7、5.6、8 kHz处，L1-L2致DPOAE的上升幅值较小(P>0.05)，部分频率点DPOAE幅值甚至下降。
L1=55 dB SPL时，在1.0～4.0 kHz范围内，L1-L2为5 dB SPL时，DPOAE幅值增加约0.5～2.5 dB SPL；L1-L2为10 dB SPL时，DPOAE幅值约增加1～3dB SPL；L1-L2为15 dB SPL时，DPOAE幅值增加约0.5～1.5 dB SPL。在0.5、0.7、5.6、8 kHz处，L1-L2致DPOAE幅值的改变较小，增加或下降趋势不明显。
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3 讨论
DPOAE是两个不同频率纯音(f1、f2)同时刺激耳蜗，诱发耳蜗的能动活动而产生的，一般认为DPOAE产生于基底膜上两个初始刺激音引起的行波交汇重叠处，由于基底膜的非线性特性，在两个行波交汇处产生了不同于初始音信号的频率信号，其中以2 f1-f2信号最强，信号产生后，经听骨链、鼓膜释放入外耳道[1]。同一个体不同频率点引出最大DPOAE幅值的f2/f1并不同[2]，为兼顾不同频率点都能引出较大的DPOAE，并减少检测时频繁改变f2/f1所带来的不便，f2/f1的比值一般定为1.22，本研究亦定f2/f1为1.22并比较了在此比值下，不同初始刺激强度及强度差对DPOAE幅值的影响。
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DPOAE在耳蜗内的产生机制可能受初始音强度的影响。Brown[3]在豚鼠等动物中发现，当L1和L2超过60～70 dB SPL时，已经饱和的DPOAE可再出现一次快速增长；Whitehead[4]等发现，低、高强度的初始刺激音诱发的DPOAE对损害因素的敏感程度不同，小于60～70 dB SPL初始音引出的DPOAE对耳蜗损害因素敏感程度较高，而高于这个强度，其敏感程度降低；对侧声刺激及橄榄耳蜗束的传出神经活动对DPOAE幅值的影响仅在低强度初始音DPOAE时明显[5]，这些都表明，不同强度声刺激诱发的DPOAE在耳蜗内的产生机制可能不同。
DPOAE被认为是产生于两个初始刺激音f1、f2激活的行波在基底膜上的重叠区，其幅值依赖于两个行波的重叠程度。f2激活区位于f1激活区的近蜗底侧边缘部，这样，两个激活行波的最大重叠部位位于f2激活区的峰值处[6]；当L1=L2时，基底膜f1激活区的振荡幅度比f2区低，为使两个兴奋区产生最大程度的重叠，L1的强度必须增加，以在基底膜f2处产生接近于f2所产生的基底膜震荡，在中到高强度刺激时，基底膜兴奋区向基底膜底部扩大，对任何一对刺激音组合都增加了兴奋区的重叠程度，这样对任何两个给定的刺激音f1、f2，产生最大DPOAE幅值的L1-L2会随着初始音刺激强度的增加而下降，而当刺激强度进一步增加时，兴奋区扩散范围更广，当L1=L2时，f1兴奋波在f2处的强度已达到f2兴奋波在f2处的强度，当减小L2时导致重叠程度减小，DPOAE幅值下降。75 dB SPL刺激诱发的基底膜震荡幅度极大，当用75 dB SPL的强度刺激时，减小L2可使DPOAE幅值减小，而当用65、55 dB SPL初始强度刺激时，基底膜震荡幅值相对较小，减小L2使DPOAE幅值增加。在L1=75 dB SPL时，减小L2可使0.5～8 kHz范围内的DPOAE幅值均下降；在L1为65、55 dB SPL时，减小L2仅使1～4 kHz范围内的DPOAE幅值增加，而低高频DPOAE幅值的影响较小，这可能是因为在较高强度75 dB SPL刺激时，基底膜的震荡幅度较大，L1、L2之间的强度差改变足以影响到靠近蜗底和蜗尖的低高频区，而当用65、55 dB SPL的强度刺激时，基底膜的震荡幅度相对较小，L1、L2之间强度差的改变对低高频区的影响相对较小，加之75 dB SPL和65、55 dB SPL刺激诱发的耳声发射在耳蜗可能由不同的机制产生，刺激强度差对不同机制产生的耳声发射在不同频率点可能有不同的影响，亦即耳蜗内不同机制的参与可能导致了刺激参数对DPOAE幅值影响的差异。
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通过实验认为，在不同初始音强度下，刺激强度差对DPOAE幅值的影响不同，为得到较大的DPOAE幅值，在临床应用中应选择合适的刺激强度组合。临床应用中一般选择L1=L2=70 dB SPL，L1=70 dB SPL或L2=65 dB SPL，而后一种刺激强度组合应用得更为普遍，这是因为L1=70 dB SPL时，DPOAE的引出率较高，L2=65 dB SPL时的DPOAE幅值一般较L2=70 dB SPL时的DPOAE幅值高，故在临床应用中选择L2=65 dB SPL的较多。刺激强度差对不同初始强度L1及不同频率上的DPOAE幅值影响不同，说明耳蜗内DPOAE产生及影响机制较复杂，尚须进行深入的研究以便更全面地了解耳蜗生理。
4 参考文献
1，Dallos P.The active cochlea[J].J Neurosci,1992,12:4575.
, 百拇医药
2，Lonsbury-Martin BL,Whitehead ML,Martin GK.Clinical applications of otoacoustic emissions[J].J，Speech Hear Res,1991,34:964.
3，Broun AM.Acoustic distortion from rodent ears:A comparison of responses from rats,guinea pigs and gerbils[J].Hear Res,1987,31:25.
4，Whitehead ML,Lonsbury-Martin BL,Martin GK,et al.Evidence for two discrete source of 2f1-f2 distortion-product otoacoustic emission in rabbit.Ⅱ：Differential physiological vulnerability[J].J Acoust soc Am,1992,92:2662.
, 百拇医药
5，Siegel JH,Kemp DO.Efferent neurol control of cochlear mechanics?Olivocochlear bundle stimulation affects cochlear biomechanical nonlinearity[J].Hear Res,1992,64:73.
6，Whitehead ML,Stagner BB,McCoy MJ,et al.Depedence of Distortion-product otoacoustic emissions on primary levels in normal and impaired ears[J].J Acoust Soc Am,1997,4:2359.
收稿1999-03-08
修回1999-07-02, 百拇医药