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编号:10500069
大动脉炎病变活动致主动脉瓣置换术后瓣周漏一例
http://www.100md.com 《中国循环杂志》 2000年第1期
     作者:党爱民 吴海英 李琳 刘国仗 郑德裕

    单位:党爱民((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室);吴海英((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室);李琳((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病;医院,高血压研究室,内科);刘国仗((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)

    关键词:

    中国循环杂志000134

    分类号:R543 文献标识码:A

    文章编号:100-3614(2000)01-002-01▲
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    1 临床资料

    患者男性,44岁,1994年在本院诊断为主动脉瓣关闭不全,风湿活动可能性大,反复发作心前区疼痛,发作时伴心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V4~V6导联ST段压低0.05 mV~0.15 mV,冠状动脉造影:未见狭窄、梗阻性病变,于1994年9月5日行主动脉瓣机械瓣置换术。术后超声心动图示:左心房、心室明显缩小,主动脉瓣人工瓣活动良好。继续给予强心剂、利尿剂、扩血管剂、华法林抗凝及阿斯匹林0.9 g,3次/日抗风湿治疗,血沉(ESR)由79 mm/h降至44 mm/h,带药出院。出院后患者恢复良好,间断服用上述药物。于1996年底出现心悸、憋气,伴心前区疼痛,含服硝酸甘油可以缓解,1998年8月起上述症状加重,于1998年11月2日再次入院,查体:血压170/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级舒张期叹气样杂音。血沉104~115 mm/h,超声心动图示主动脉瓣机械瓣瓣周漏。于1998年12月9日行瓣周漏修补术,术中见升主动脉直径:6 cm,管壁极厚,约6~8 mm。主动脉病理报告:内膜均匀性纤维性增厚,中膜及外膜广泛灶性淋巴细胞、单核细胞浸润及肉芽组织形成,中膜弹力纤维断裂,灶片状缺失;主动脉慢性动脉炎致动脉中层弹力纤维破坏。超高速电子计算机断层摄影术示:升主动脉、主动脉弓及降主动脉上、中段,头臂血管管壁均明显增厚,后者伴有钙化,未见局限性狭窄,考虑大动脉炎,结合血沉:84~100 mm/h,临床诊断:大动脉炎(活动期)。给以雷公藤10 mg,3次/日治疗2周,血沉控制不理想,术后4周加用强的松20 mg/d,2周后血沉由84 mm/h降为24 mm/h,带药出院,嘱患者根据血沉调整激素用量。
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    2 讨论

    大动脉炎累及主动脉瓣环或瓣叶病变可引起主动脉瓣关闭不全,发病率在10%~20%。此病例发病以主动脉瓣损害为主,动脉病变相对较轻,术前由于病因诊断不明,未用激素等药物有效控制病变活动,导致术后并发瓣周漏。大动脉炎活动期,在病情允许的条件下,必须控制病变活动稳定后至少3个月再考虑手术治疗为宜。术后仍需长期服药,控制病变活动,将血沉控制在正常范围,以免发生瓣周漏。而术后激素使用应选择适当的时机,使用过早影响手术愈合,使用过晚不利控制病变活动。

    作者简介:党爱民(1965-)女,副主任医师,博士,主要从事心血管病学研究

    作者单位:郑德裕((100037)北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,高血压研究室)

    收稿:1999-07-14

    修回:1999-11-19, http://www.100md.com