76例Ⅱ型糖尿病治疗随访观察
作者：陈时芳 何建华 彭思敏
单位：陈时芳(贵阳医学院附院内科 贵阳 550004)；何建华(贵阳医学院附院内科 贵阳 550004)；彭思敏(贵阳医学院附院内科 贵阳 550004)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；运动疗法；药物疗法；饮食疗法
贵阳医学院学报000151 中国图书馆分类法分类号 R587.1
糖尿病是目前危害人类健康较严重的疾病之一，其对人类健康造成的危害主要源于它的慢性并发症，因此，加强糖尿病的防治随访工作，有利于糖尿病病情的控制。本文对近15年来我院内分泌科收治的Ⅱ型糖尿病病人随访5年以上的进行全面复查，观察疗效及并发症的发展，为进一步提高疗效及护理水平总结经验。
1 资料来源及病例选择
, http://www.100md.com
1.1 随访病例均为内分泌专科诊断为Ⅱ型糖尿病的病人，在住院期间所有病人做全面检查(血糖、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规、24 h尿蛋白定量、B超、心电图、X光等)，发现有并发症请有关专科协助诊断。文中所用入院资料以出院记录为准，近期情况以专科门诊复查资料为依据，并发症有无加重及有无新的并发症，根据随访嘱进一步检查而定。
1.2 糖尿病教育是住院期间由病房医生、护士每周1次讲课，5次为1期。包括：糖尿病病因、临床表现、并发症饮食治疗、运动及药物治疗、自我监测及护理等，并发给病人《糖尿病病人须知》，参考学习。
1.3 随访病历所提问题均由病人自己回答。
2 结果
76例中男34人，女42人，年龄最大90岁，最小49岁，平均年龄64.3岁，病程最长25年，最短5年，平均10.2年，有家族史16例，占21.6%，超体重41例，占64.9%，治疗后体重增加12例，占16.2%。
, 百拇医药
治疗情况见表1，血糖情况见表2，并发症治疗结果见表3。
表1 76例Ⅱ型糖尿病病人治疗情况
Tab.1 Conditions of treatment in 76 patients with NIDD
饮食治疗(1)
运动(2)
教育(3)
药物(4)
坚持
不定
坚持
, 百拇医药
不运动
听课
未听
磺脲类
双胍类
胰岛素
入院时人数
8
68
0
76
6
70
64
, 百拇医药
74
2
百分比
10.5
89.5
0
100.0
7.7
92.3
84.2
97.0
2.6
现在人数
, http://www.100md.com
64
12
46
30
72
4
62
70
14
百分比
84.2
15.8
60.5
, http://www.100md.com 39.5
94.7
5.3
81.6
92.1
18.5
(1)主食量的控制；(2)每日运动1 h；(3)是否在病房听课及在门诊咨询；(4)初用药、现用药、何时改药及改药原因
表2 76例Ⅱ型糖尿病病人入院及现在血糖对比(mmol/ L)
Tab.2 Comparison of blood glucose before and after being admitted into the
, 百拇医药
hospital in 76 patients with NIDD
空腹血糖
餐后2 h血糖
入院时血糖
10以下
10～15
15以上
10～14
15～19
20以上
人 数
38
, http://www.100md.com
26
12
34
31
11
现在血糖
7以下
8～12
12以上
10以下
10～15
15以上
人 数
, 百拇医药
58
7
11
55
16
5
表3 76例Ⅱ型糖尿病并发症治疗前后比较
Tab.3 Comparison of complications before and after the treatment in 76 patients with NIDD
高血压
冠心病
高血脂
, http://www.100md.com
脑血管病
眼病
肾病
神经炎
脂肪肝
胆石症
酮症
其它
入院人数
24
50
38
16
, 百拇医药 32
32
40
22
28
8
8
百分比
31.5
67.0
50.0
21.0
42.1
42.1
, 百拇医药
52.6
28.9
36.8
10.5
10.5
现在人数
20
44
26
18
40
46
48
, 百拇医药
22
28
12
16
百分比
26.3
57.8
34.2
23.7
52.6
65.0
63.1
28.9
, 百拇医药
28.0
15.8
21.0
3 讨论
3.1 糠尿病教育是不可忽视的：本组病人入院前对糖尿病基本不了解，通过教育知道了糖尿病是慢性进行性疾病，若重视并积极配合医生是可以控制且减少并发症发生的。有的病人了解本病与家庭有关，劝其亲属早期检查血糖，亲朋好友中有症状者也劝其及时就医。搞好糖尿病病人教育是提高和巩固疗效的基础。
3.2 饮食治疗：本组病人经教育后，绝大多数能自觉地坚持饮食定时、定量，少数病人(15.8%)不能坚持，这些病人血糖波动大，血糖控制不好。
3.3 运动疗法：本组病人有39.5%的不坚持运动治疗，这些病人体重多数为肥胖者，且合并有冠心病、脂肪肝、胆石症。通过随肪时的再次讲解让病人了解运动可使血糖下降、体重减轻、血脂下降，只要运动量合适，对冠心病有益无害，劝其自己探索运动量，由小渐增；坚持运动的病人多数体重稳定，血糖平衡，情绪良好。
, 百拇医药
3.4 药物治疗：本组病人均用药物治疗，初始治疗仅2.6%的病人用胰岛素，其余均用磺脲类及双胍类药物。目前，改用胰岛素治疗的18.4%中，有4例为磺脲类药物失效(用药3～7 d)，占5.2%，余均因并发症、心功能不全(多数2～3年)，改用胰岛素治疗。目前，空腹血糖不能理想控制，血糖大于7 mmol/L 18例，餐后2 h血糖扩大为10 mmol/L 21例。本组因年龄偏大、并发症多，除因磺脲类药物失效及进行性心肾功能不全的病人用胰岛素外，余均用口服药物。两组病人比较，用胰岛素组病人比口服药组相对稳定一些，故有并发症的病人劝其用胰岛素治疗。
3.5 并发症：本组病人多数血糖控制尚可，原有并发症少数加重，如肾功能不全。新并发症多数为饮食不控制、不运动、间断不规则用药、血糖不稳定的病人，与病程没有明显的关系。血脂控制者血压下降，心电图复查冠心病好转，临床症状消失；血脂、血压未控制、合并脑血管病4例，眼病及肾病、周围神经病变本组有所增加，但脂肪肝、胆石症未见新病例。12例酮症均为血糖控制不好且合并感染，故早期血糖控制是防止并发症加重及新并发症的重要原因之一。
3.6 体重控制：本组病人在治疗过程中体重增加仅12例，均为不运动者。坚持运动的肥胖有所下降，说明并非磺脲类药物及胰岛素治疗一定会使体重增加，也可能与本组并用双胍类有关。
(1998-10-15收稿，1999-19-29修回), 百拇医药
单位：陈时芳(贵阳医学院附院内科 贵阳 550004)；何建华(贵阳医学院附院内科 贵阳 550004)；彭思敏(贵阳医学院附院内科 贵阳 550004)
关键词：糖尿病，非胰岛素依赖型；运动疗法；药物疗法；饮食疗法
贵阳医学院学报000151 中国图书馆分类法分类号 R587.1
糖尿病是目前危害人类健康较严重的疾病之一，其对人类健康造成的危害主要源于它的慢性并发症，因此，加强糖尿病的防治随访工作，有利于糖尿病病情的控制。本文对近15年来我院内分泌科收治的Ⅱ型糖尿病病人随访5年以上的进行全面复查，观察疗效及并发症的发展，为进一步提高疗效及护理水平总结经验。
1 资料来源及病例选择
, http://www.100md.com
1.1 随访病例均为内分泌专科诊断为Ⅱ型糖尿病的病人，在住院期间所有病人做全面检查(血糖、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规、24 h尿蛋白定量、B超、心电图、X光等)，发现有并发症请有关专科协助诊断。文中所用入院资料以出院记录为准，近期情况以专科门诊复查资料为依据，并发症有无加重及有无新的并发症，根据随访嘱进一步检查而定。
1.2 糖尿病教育是住院期间由病房医生、护士每周1次讲课，5次为1期。包括：糖尿病病因、临床表现、并发症饮食治疗、运动及药物治疗、自我监测及护理等，并发给病人《糖尿病病人须知》，参考学习。
1.3 随访病历所提问题均由病人自己回答。
2 结果
76例中男34人，女42人，年龄最大90岁，最小49岁，平均年龄64.3岁，病程最长25年，最短5年，平均10.2年，有家族史16例，占21.6%，超体重41例，占64.9%，治疗后体重增加12例，占16.2%。
, 百拇医药
治疗情况见表1，血糖情况见表2，并发症治疗结果见表3。
表1 76例Ⅱ型糖尿病病人治疗情况
Tab.1 Conditions of treatment in 76 patients with NIDD
饮食治疗(1)
运动(2)
教育(3)
药物(4)
坚持
不定
坚持
, 百拇医药
不运动
听课
未听
磺脲类
双胍类
胰岛素
入院时人数
8
68
0
76
6
70
64
, 百拇医药
74
2
百分比
10.5
89.5
0
100.0
7.7
92.3
84.2
97.0
2.6
现在人数
, http://www.100md.com
64
12
46
30
72
4
62
70
14
百分比
84.2
15.8
60.5
, http://www.100md.com 39.5
94.7
5.3
81.6
92.1
18.5
(1)主食量的控制；(2)每日运动1 h；(3)是否在病房听课及在门诊咨询；(4)初用药、现用药、何时改药及改药原因
表2 76例Ⅱ型糖尿病病人入院及现在血糖对比(mmol/ L)
Tab.2 Comparison of blood glucose before and after being admitted into the
, 百拇医药
hospital in 76 patients with NIDD
空腹血糖
餐后2 h血糖
入院时血糖
10以下
10～15
15以上
10～14
15～19
20以上
人 数
38
, http://www.100md.com
26
12
34
31
11
现在血糖
7以下
8～12
12以上
10以下
10～15
15以上
人 数
, 百拇医药
58
7
11
55
16
5
表3 76例Ⅱ型糖尿病并发症治疗前后比较
Tab.3 Comparison of complications before and after the treatment in 76 patients with NIDD
高血压
冠心病
高血脂
, http://www.100md.com
脑血管病
眼病
肾病
神经炎
脂肪肝
胆石症
酮症
其它
入院人数
24
50
38
16
, 百拇医药 32
32
40
22
28
8
8
百分比
31.5
67.0
50.0
21.0
42.1
42.1
, 百拇医药
52.6
28.9
36.8
10.5
10.5
现在人数
20
44
26
18
40
46
48
, 百拇医药
22
28
12
16
百分比
26.3
57.8
34.2
23.7
52.6
65.0
63.1
28.9
, 百拇医药
28.0
15.8
21.0
3 讨论
3.1 糠尿病教育是不可忽视的：本组病人入院前对糖尿病基本不了解，通过教育知道了糖尿病是慢性进行性疾病，若重视并积极配合医生是可以控制且减少并发症发生的。有的病人了解本病与家庭有关，劝其亲属早期检查血糖，亲朋好友中有症状者也劝其及时就医。搞好糖尿病病人教育是提高和巩固疗效的基础。
3.2 饮食治疗：本组病人经教育后，绝大多数能自觉地坚持饮食定时、定量，少数病人(15.8%)不能坚持，这些病人血糖波动大，血糖控制不好。
3.3 运动疗法：本组病人有39.5%的不坚持运动治疗，这些病人体重多数为肥胖者，且合并有冠心病、脂肪肝、胆石症。通过随肪时的再次讲解让病人了解运动可使血糖下降、体重减轻、血脂下降，只要运动量合适，对冠心病有益无害，劝其自己探索运动量，由小渐增；坚持运动的病人多数体重稳定，血糖平衡，情绪良好。
, 百拇医药
3.4 药物治疗：本组病人均用药物治疗，初始治疗仅2.6%的病人用胰岛素，其余均用磺脲类及双胍类药物。目前，改用胰岛素治疗的18.4%中，有4例为磺脲类药物失效(用药3～7 d)，占5.2%，余均因并发症、心功能不全(多数2～3年)，改用胰岛素治疗。目前，空腹血糖不能理想控制，血糖大于7 mmol/L 18例，餐后2 h血糖扩大为10 mmol/L 21例。本组因年龄偏大、并发症多，除因磺脲类药物失效及进行性心肾功能不全的病人用胰岛素外，余均用口服药物。两组病人比较，用胰岛素组病人比口服药组相对稳定一些，故有并发症的病人劝其用胰岛素治疗。
3.5 并发症：本组病人多数血糖控制尚可，原有并发症少数加重，如肾功能不全。新并发症多数为饮食不控制、不运动、间断不规则用药、血糖不稳定的病人，与病程没有明显的关系。血脂控制者血压下降，心电图复查冠心病好转，临床症状消失；血脂、血压未控制、合并脑血管病4例，眼病及肾病、周围神经病变本组有所增加，但脂肪肝、胆石症未见新病例。12例酮症均为血糖控制不好且合并感染，故早期血糖控制是防止并发症加重及新并发症的重要原因之一。
3.6 体重控制：本组病人在治疗过程中体重增加仅12例，均为不运动者。坚持运动的肥胖有所下降，说明并非磺脲类药物及胰岛素治疗一定会使体重增加，也可能与本组并用双胍类有关。
(1998-10-15收稿，1999-19-29修回), 百拇医药