钩端螺旋体病12例报告
作者：陈求刚 陈冬梅 陈菊香
单位：中山医科大学附属第一医院检验科 510080
关键词：
广东医学000158
钩端螺旋体病(钩体病)是人兽共患的最常见病之一，在世界各大洲均有发生或流行，东南亚地区的流行较为严重。在我国广泛分布和流行，50～80年代南北方均有较大规模的流行，随着我国科学技术的发展，钩体病的防治工作逐步深入，其发病率大大下降，但近几年来，钩体病在各种法定报告传染病中一直处于前10位[1]。本文旨在通过报道1 a多来我院检查出12例钩体病，表明广东省对钩体病的防治工作仍需重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女4例。发病年龄为14～53岁，平均35.5岁。全部来自广东各地，其中4例从事农业劳动，2例农村学生，1例在县供电局工作，1例省农行干部下农村后发病，1例全国各地经商，从事建筑、贸易工作和司机也各1例。发病季节为5～9月，3，11和12月各1例。发病前均未注射过钩体疫苗。
, 百拇医药
1.2 临床表现 8例有发热，体温37.6～39.5℃，1例有肉眼可见的黄疸，3例有头痛，呕吐、意识障碍和抽搐各2例，不能说话和一侧偏瘫各3例，腓肠肌剧痛1例。12例均无高血压病，风湿性和结缔组织疾病等病史。
1.3 实验室检查 6例周围血白细胞升高为(11.1～13.2)×109/L。2例尿液中有蛋白和管型。6例转氨酶升高(ALT为30～55 IU/L，AST为31～60 IU/L)。6例头部CT检查有双侧(或单侧)颞叶、额叶及顶叶多发性低密度梗死病灶。患者的血清与14群15型钩体作显微镜凝集试验结果见表1。
表1 血清显凝试验阳性结果例 血清型
血清抗体滴度
1∶400
1∶800
, http://www.100md.com
1∶1 600
黄疸出血型
5
1
0
秋季型
0
0
1
波摩那型
3
0
0
澳洲型
, http://www.100md.com
1
0
0
流感伤寒型
1
0
0
从表1可见，12例钩体病患者中6例为黄疸出血型，3例为波摩那型，秋季型、澳洲型和流感伤寒型各1例。
用卫生部药品生物制品检定所提供的钩体TR/Patoc Ⅰ抗原和患者血清作玻片凝集试验均为阳性。
2 讨论
自从1934年发现钩体病原体以来，至今已有60多a的历史，我国自1955年起把钩体病作为法定传染病报告，在1958年以前，报告病例不多，主要发生在广东和浙江两省，1961年后病例不断增加，50～80年代，南北方共有几十次较大流行，给人民生命财产造成巨大损失，尽管近年来发病率大大下降，然而该病的流行因素依然存在，广东散发性病例不断有报道，本文报道1 a多来我院确诊的12例钩体病患者，证明目前我省仍有散发性的钩体病，因此我省仍需重视抓好钩体病的防治工作。
, 百拇医药
12例患者感染的钩体血清型以黄疸出血型最多(6例)，其次是波摩那型(3例)，还有秋季型，澳洲型和流感伤寒型(各1例)，这些型别与以往报道广东省钩体患者间流行菌型相似[2]，说明广东省钩体患者间流行型别较稳定，有利于选择相对的钩体疫苗进行预防(由于不同血清型钩体疫苗一般没有交叉保护作用，通常对型有效)。
钩体病是由许多不同血清型的钩体引起的，不同型的钩体毒力不同，对人体的致病性也不同，加上个体差异，因此，钩体病的临床表现是复杂的，文献报道[3]钩体病的临床类型可分为黄疸出血型、肺出血型、脑膜脑炎型、流感伤寒型、肾型和胃肠休克型等。本文报道的12例患者中分别属脑膜脑炎类型、黄疸出血型和肾型。由此可见，在钩体病发生的地区，临床医生对此病要多加警惕。
参考文献
1，中国预防医学科学院流研所.我国钩端螺旋体病流行病学中的几个问题.中国人兽共患病杂志，1991，7(4)：32
2，张小霜，张泽森，邱季春，等.广州市1954～1995年钩端螺旋体病流行病学分析.中国公共卫生，1997，13(4)：194
3，魏 曦，主译.钩端螺旋体病防治指南.北京：人民卫生出版社，1985.116
(收稿日期：1999-09-27), http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院检验科 510080
关键词：
广东医学000158
钩端螺旋体病(钩体病)是人兽共患的最常见病之一，在世界各大洲均有发生或流行，东南亚地区的流行较为严重。在我国广泛分布和流行，50～80年代南北方均有较大规模的流行，随着我国科学技术的发展，钩体病的防治工作逐步深入，其发病率大大下降，但近几年来，钩体病在各种法定报告传染病中一直处于前10位[1]。本文旨在通过报道1 a多来我院检查出12例钩体病，表明广东省对钩体病的防治工作仍需重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女4例。发病年龄为14～53岁，平均35.5岁。全部来自广东各地，其中4例从事农业劳动，2例农村学生，1例在县供电局工作，1例省农行干部下农村后发病，1例全国各地经商，从事建筑、贸易工作和司机也各1例。发病季节为5～9月，3，11和12月各1例。发病前均未注射过钩体疫苗。
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1.2 临床表现 8例有发热，体温37.6～39.5℃，1例有肉眼可见的黄疸，3例有头痛，呕吐、意识障碍和抽搐各2例，不能说话和一侧偏瘫各3例，腓肠肌剧痛1例。12例均无高血压病，风湿性和结缔组织疾病等病史。
1.3 实验室检查 6例周围血白细胞升高为(11.1～13.2)×109/L。2例尿液中有蛋白和管型。6例转氨酶升高(ALT为30～55 IU/L，AST为31～60 IU/L)。6例头部CT检查有双侧(或单侧)颞叶、额叶及顶叶多发性低密度梗死病灶。患者的血清与14群15型钩体作显微镜凝集试验结果见表1。
表1 血清显凝试验阳性结果例 血清型
血清抗体滴度
1∶400
1∶800
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1∶1 600
黄疸出血型
5
1
0
秋季型
0
0
1
波摩那型
3
0
0
澳洲型
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1
0
0
流感伤寒型
1
0
0
从表1可见，12例钩体病患者中6例为黄疸出血型，3例为波摩那型，秋季型、澳洲型和流感伤寒型各1例。
用卫生部药品生物制品检定所提供的钩体TR/Patoc Ⅰ抗原和患者血清作玻片凝集试验均为阳性。
2 讨论
自从1934年发现钩体病原体以来，至今已有60多a的历史，我国自1955年起把钩体病作为法定传染病报告，在1958年以前，报告病例不多，主要发生在广东和浙江两省，1961年后病例不断增加，50～80年代，南北方共有几十次较大流行，给人民生命财产造成巨大损失，尽管近年来发病率大大下降，然而该病的流行因素依然存在，广东散发性病例不断有报道，本文报道1 a多来我院确诊的12例钩体病患者，证明目前我省仍有散发性的钩体病，因此我省仍需重视抓好钩体病的防治工作。
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12例患者感染的钩体血清型以黄疸出血型最多(6例)，其次是波摩那型(3例)，还有秋季型，澳洲型和流感伤寒型(各1例)，这些型别与以往报道广东省钩体患者间流行菌型相似[2]，说明广东省钩体患者间流行型别较稳定，有利于选择相对的钩体疫苗进行预防(由于不同血清型钩体疫苗一般没有交叉保护作用，通常对型有效)。
钩体病是由许多不同血清型的钩体引起的，不同型的钩体毒力不同，对人体的致病性也不同，加上个体差异，因此，钩体病的临床表现是复杂的，文献报道[3]钩体病的临床类型可分为黄疸出血型、肺出血型、脑膜脑炎型、流感伤寒型、肾型和胃肠休克型等。本文报道的12例患者中分别属脑膜脑炎类型、黄疸出血型和肾型。由此可见，在钩体病发生的地区，临床医生对此病要多加警惕。
参考文献
1，中国预防医学科学院流研所.我国钩端螺旋体病流行病学中的几个问题.中国人兽共患病杂志，1991，7(4)：32
2，张小霜，张泽森，邱季春，等.广州市1954～1995年钩端螺旋体病流行病学分析.中国公共卫生，1997，13(4)：194
3，魏 曦，主译.钩端螺旋体病防治指南.北京：人民卫生出版社，1985.116
(收稿日期：1999-09-27), http://www.100md.com