甲亢性心脏病21例误诊分析
作者：缪克强
单位：325804 浙江省苍南县江南医院
关键词：
浙江临床医学000152
我院1996年1月至1999年2月共误诊的甲亢性心脏病(甲心)21例，其中住院病例18例。本文加以分析，吸取误诊教训。
临床资料
1.一般资料：男17例，女4例，男女比例约4∶1；最小年龄54岁，最大79岁，平均年龄65岁；误诊最长时间6年，平均误诊时间1.5年。
2.临床表现：以心悸胸闷多见，分别占61.9%和52.4%，个别亦有以心绞痛甚至晕厥为就诊主诉，所有病例均无明显甲状腺肿大(触诊)、突眼及高代谢症候群，详见表1。
3.心电图检查：房颤12例(57.1%).均为快速房颤；窦性心动过速3例(14.3%)，室性早搏3例(14.3%)；其中左室高电压6例(28.6%)，ST-T改变15例(71.4%)；正常3例(14.3%)。
4.影像学检查：X摄线一21例中心影增大11例(52.4%)，主动脉结突出8例(38.1%)、钙化3例(14.3%)，肺动段膨隆4例(19.0%)，正常6例(28.6%)。心超(UCG)一18例做检查，心腔内径增大10例(55.6%)，房室瓣返流9例(50%)，半月瓣返流5例(27.8%)，升主动脉最大血流>1.6ml/s 6例(33.3%)，室壁收缩运动普遍减弱4例(22.2%)。
5.误诊类型：初诊为冠心病11例(52.4%)，扩张型心肌病(扩心病)4例(19.0%)，肺心病3例(14.3%)，高心病1例(4.8%)，高冠心1例(4.8%)，心脏神经官能症1例(4.8%)，死亡2例，所有病例均做了甲状腺激素测定而最后确诊。
讨 论
1.老年性甲亢常表现为淡漠型或隐蔽型，发病隐袭，临床不典型，易误诊。我们所误诊的21例基本上为老年人，均无高代谢症候群、突眼及甲状腺肿大等甲亢的典型表现，而以心血管症状为主要或突出的主诉，与文献是一致的。在临床实践中，对老年性心血管疾患的诊断，要开阔思路，注意甲心的不典型性。
2.老年性甲心容易误诊为冠心病，在本文资料中占47.6%，这往往是受患者就诊年龄的影响，以为无高血压、慢支病史，可排除高心及肺心病，而先心或风心病应有特征性杂音，于是，即使无心绞痛、心肌梗塞病史以及心电图特征性ST-T改变，也就轻率地作出冠心病的错误诊断。
3.甲亢心也易误诊为原发性扩张型心肌病，在本组资料中占19.0%，均受心超的误导。甲亢心患者，血液中甲状腺激素浓度增高，对心肌细胞可产生直接毒性作用，加上早期心搏量大，心脏前负荷增加，久而久之，心腔扩大，心肌收缩力下降，射向分数降低，酷似扩心病。笔者认为对原发性扩心病诊断，务必要充分除外继发性因素。 4.房颤是较常见的心律失常，对于甲心患者，有时是最明显或最早期的表现，约占26%。老年性甲亢可高达50～90%。本文占57.1%，与文献报道是一致的。……
参考文献：
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京：人民卫生出版社，1998.1027.
[2]林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(11)：708.
[3]中华内科杂志编委会.全国心肌炎、心肌病座谈会纪要.中华内科杂志，1987，26：597.
[4]董承琅等主编.实用心脏病学.第三版.上海：上海科学技术出版社，1993，997., 百拇医药
单位：325804 浙江省苍南县江南医院
关键词：
浙江临床医学000152
我院1996年1月至1999年2月共误诊的甲亢性心脏病(甲心)21例，其中住院病例18例。本文加以分析，吸取误诊教训。
临床资料
1.一般资料：男17例，女4例，男女比例约4∶1；最小年龄54岁，最大79岁，平均年龄65岁；误诊最长时间6年，平均误诊时间1.5年。
2.临床表现：以心悸胸闷多见，分别占61.9%和52.4%，个别亦有以心绞痛甚至晕厥为就诊主诉，所有病例均无明显甲状腺肿大(触诊)、突眼及高代谢症候群，详见表1。
3.心电图检查：房颤12例(57.1%).均为快速房颤；窦性心动过速3例(14.3%)，室性早搏3例(14.3%)；其中左室高电压6例(28.6%)，ST-T改变15例(71.4%)；正常3例(14.3%)。
4.影像学检查：X摄线一21例中心影增大11例(52.4%)，主动脉结突出8例(38.1%)、钙化3例(14.3%)，肺动段膨隆4例(19.0%)，正常6例(28.6%)。心超(UCG)一18例做检查，心腔内径增大10例(55.6%)，房室瓣返流9例(50%)，半月瓣返流5例(27.8%)，升主动脉最大血流>1.6ml/s 6例(33.3%)，室壁收缩运动普遍减弱4例(22.2%)。
5.误诊类型：初诊为冠心病11例(52.4%)，扩张型心肌病(扩心病)4例(19.0%)，肺心病3例(14.3%)，高心病1例(4.8%)，高冠心1例(4.8%)，心脏神经官能症1例(4.8%)，死亡2例，所有病例均做了甲状腺激素测定而最后确诊。
讨 论
1.老年性甲亢常表现为淡漠型或隐蔽型，发病隐袭，临床不典型，易误诊。我们所误诊的21例基本上为老年人，均无高代谢症候群、突眼及甲状腺肿大等甲亢的典型表现，而以心血管症状为主要或突出的主诉，与文献是一致的。在临床实践中，对老年性心血管疾患的诊断，要开阔思路，注意甲心的不典型性。
2.老年性甲心容易误诊为冠心病，在本文资料中占47.6%，这往往是受患者就诊年龄的影响，以为无高血压、慢支病史，可排除高心及肺心病，而先心或风心病应有特征性杂音，于是，即使无心绞痛、心肌梗塞病史以及心电图特征性ST-T改变，也就轻率地作出冠心病的错误诊断。
3.甲亢心也易误诊为原发性扩张型心肌病，在本组资料中占19.0%，均受心超的误导。甲亢心患者，血液中甲状腺激素浓度增高，对心肌细胞可产生直接毒性作用，加上早期心搏量大，心脏前负荷增加，久而久之，心腔扩大，心肌收缩力下降，射向分数降低，酷似扩心病。笔者认为对原发性扩心病诊断，务必要充分除外继发性因素。 4.房颤是较常见的心律失常，对于甲心患者，有时是最明显或最早期的表现，约占26%。老年性甲亢可高达50～90%。本文占57.1%，与文献报道是一致的。……
参考文献：
[1]陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京：人民卫生出版社，1998.1027.
[2]林丽香.甲亢的心血管系统表现及其处理.中国实用内科杂志，1997，17(11)：708.
[3]中华内科杂志编委会.全国心肌炎、心肌病座谈会纪要.中华内科杂志，1987，26：597.
[4]董承琅等主编.实用心脏病学.第三版.上海：上海科学技术出版社，1993，997., 百拇医药