利美达松与醋酸泼尼松龙局部注射治疗类风湿性关节炎的比较
作者：赵云猛 王翠琴 吴新科
单位：赵云猛(滁州市卫生学校附属医院， 安徽 滁州 239000)；王翠琴(滁州市卫生学校附属医院， 安徽 滁州 239000)；吴新科(滁州市医学科学情报所， 安徽 滁州 239000)
关键词：利美达松；醋酸泼尼松龙；类风湿性关节炎
疾病控制杂志000141 【分类号】 R593.22； R452 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0096-01
Comparison of effect of local treatment on patients with rheumatoid arthritis between limethason and prednisolone acetate
, http://www.100md.com
ZHAO Yun-meng WANG Cui-qin WU Xin-ke
笔者于1993年8月～1999年5月采用利美达松和醋酸泼尼松龙对37例类风湿性关节炎(RA)进行局部注射治疗研究，效果良好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男10例，女27例，年龄3～54岁，中位年龄32岁，少年型3例。病程3个月～7年不等，受累关节数多在6个以上，最多达30个。病例符合ARA(1987年修订)和国内诊断标准。其中28例患者曾接受NSAIDAs、DMARDs、肾上腺皮质激素及中医中药等治疗，疗效欠佳，出现强的松依赖1例。所有病例停药3个月后，接受关节局部注射治疗。
1.2 治疗分组 按接受治疗门诊病人随机分成A、B两组，两组临床症状及体征基本相似。A组19例，为利美达松组，其中14人曾接受药物治疗，受累关节数为138个，关节畸形数15个；B组18例，为醋酸泼尼松龙组，其中14例曾接受药物治疗，受累关节总数138个，关节畸形数15个。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 在无菌操作下，行关节穿刺，如有积液，抽净关节积液后(积液送检)，将利美达松或醋酸泼尼松龙注入关节腔或关节周围组织内，指间、掌指等小关节，亦可于关节两侧分别注射。一般每周注射1次，4次为一疗程，第二个疗程每3个月1次，连续注射3次无效，即停止局部注射。所用药物中均加入利多卡因，利美达松1 ml+2%利多卡因2 ml，醋酸泼尼松龙1 ml+2%利多卡因1 ml～2 ml，各关节每次注射量分别为：利美达松组大关节2 ml，中关节1 ml，小关节0.5 ml；醋酸泼尼松龙组大关节3 ml，中关节2 ml，小关节0.5 ml。
由于激素属晶体性，对局部刺激性较大，注射4～6小时后可引起局部症状加剧，一般在24小时内消失，不需特殊处理，事先应告诉患者。每四周评价指标，定期行关节Χ线检查，了解有无骨质疏松。
1.4 疗效评价 疗效评价指标和标准参见文献[1]。
, http://www.100md.com 2 结果
治疗4周后随访观察，其中利美达松组治愈3例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率94.7%，醋酸泼尼松龙组治愈1例，显效7例，有效8例，无效4例，总有效率77.8%。利美达松组优于醋酸泼尼松龙组(χ2=8.063,P<0.05)。
3 讨论
激素治疗虽不能作为病因治疗，但能快速减轻RA症状和体征，使肢体得到锻炼，防止关节僵化强直造成残废。如关节局部注射，因用药量不大，对全身影响较小，一般无明显不良后果，可作为治疗RA的辅助用药。本研究结果显示，利美达松在减轻RA症状和体征等方面优于醋酸泼尼松龙，且药效持续时间长，总体疗效提高16.9%。笔者认为，在RA早期即采用局部注射治疗，尽快减轻关节炎症，同时服用控制病情进展药物，最好联合用药或中西医结合治疗，亦可使用生物制剂，将对减轻关节疼痛和肿胀有着良好的作用，但它不能阻止病理过程的继续进展，只能作为RA治疗的辅助用药，使用时应严格掌握其适应证和禁忌证。
【作者简介】 赵云猛(1962-)，男，安徽泗县人，高级讲师，硕士研究生，主要研究方向：注射外科、创伤骨科。
【参考文献】
[1]张进玉. 类风湿性关节 [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998.544～548.
(收稿日期 1999-11-29), 百拇医药
单位：赵云猛(滁州市卫生学校附属医院， 安徽 滁州 239000)；王翠琴(滁州市卫生学校附属医院， 安徽 滁州 239000)；吴新科(滁州市医学科学情报所， 安徽 滁州 239000)
关键词：利美达松；醋酸泼尼松龙；类风湿性关节炎
疾病控制杂志000141 【分类号】 R593.22； R452 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0096-01
Comparison of effect of local treatment on patients with rheumatoid arthritis between limethason and prednisolone acetate
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ZHAO Yun-meng WANG Cui-qin WU Xin-ke
笔者于1993年8月～1999年5月采用利美达松和醋酸泼尼松龙对37例类风湿性关节炎(RA)进行局部注射治疗研究，效果良好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男10例，女27例，年龄3～54岁，中位年龄32岁，少年型3例。病程3个月～7年不等，受累关节数多在6个以上，最多达30个。病例符合ARA(1987年修订)和国内诊断标准。其中28例患者曾接受NSAIDAs、DMARDs、肾上腺皮质激素及中医中药等治疗，疗效欠佳，出现强的松依赖1例。所有病例停药3个月后，接受关节局部注射治疗。
1.2 治疗分组 按接受治疗门诊病人随机分成A、B两组，两组临床症状及体征基本相似。A组19例，为利美达松组，其中14人曾接受药物治疗，受累关节数为138个，关节畸形数15个；B组18例，为醋酸泼尼松龙组，其中14例曾接受药物治疗，受累关节总数138个，关节畸形数15个。
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1.3 治疗方法 在无菌操作下，行关节穿刺，如有积液，抽净关节积液后(积液送检)，将利美达松或醋酸泼尼松龙注入关节腔或关节周围组织内，指间、掌指等小关节，亦可于关节两侧分别注射。一般每周注射1次，4次为一疗程，第二个疗程每3个月1次，连续注射3次无效，即停止局部注射。所用药物中均加入利多卡因，利美达松1 ml+2%利多卡因2 ml，醋酸泼尼松龙1 ml+2%利多卡因1 ml～2 ml，各关节每次注射量分别为：利美达松组大关节2 ml，中关节1 ml，小关节0.5 ml；醋酸泼尼松龙组大关节3 ml，中关节2 ml，小关节0.5 ml。
由于激素属晶体性，对局部刺激性较大，注射4～6小时后可引起局部症状加剧，一般在24小时内消失，不需特殊处理，事先应告诉患者。每四周评价指标，定期行关节Χ线检查，了解有无骨质疏松。
1.4 疗效评价 疗效评价指标和标准参见文献[1]。
, http://www.100md.com 2 结果
治疗4周后随访观察，其中利美达松组治愈3例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率94.7%，醋酸泼尼松龙组治愈1例，显效7例，有效8例，无效4例，总有效率77.8%。利美达松组优于醋酸泼尼松龙组(χ2=8.063,P<0.05)。
3 讨论
激素治疗虽不能作为病因治疗，但能快速减轻RA症状和体征，使肢体得到锻炼，防止关节僵化强直造成残废。如关节局部注射，因用药量不大，对全身影响较小，一般无明显不良后果，可作为治疗RA的辅助用药。本研究结果显示，利美达松在减轻RA症状和体征等方面优于醋酸泼尼松龙，且药效持续时间长，总体疗效提高16.9%。笔者认为，在RA早期即采用局部注射治疗，尽快减轻关节炎症，同时服用控制病情进展药物，最好联合用药或中西医结合治疗，亦可使用生物制剂，将对减轻关节疼痛和肿胀有着良好的作用，但它不能阻止病理过程的继续进展，只能作为RA治疗的辅助用药，使用时应严格掌握其适应证和禁忌证。
【作者简介】 赵云猛(1962-)，男，安徽泗县人，高级讲师，硕士研究生，主要研究方向：注射外科、创伤骨科。
【参考文献】
[1]张进玉. 类风湿性关节 [M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998.544～548.
(收稿日期 1999-11-29), 百拇医药