艾滋病合并组织胞浆菌病1例
作者：张晓峰 朱起之 赖日权 黄云
单位：广州军区广州总医院 510010
关键词：
广东医学000166
患者，女，27岁。因咳嗽、发热、消瘦4个月伴呕吐10 d、尿少4 d于1998年7月30日入院。患者于1998年3月受凉后出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无胸闷气促，给予消炎治疗后，仍有不规则低热、咳嗽，无咯血、盗汗。7月30日出现上腹痛伴恶心、呕吐、尿少。血Na 125 mmol/L，Cl 67 mmol/L，以电解质紊乱入院。近0.5 a体重明显下降。6 a前曾在广东省上川岛旅游区任职，否认有冶游史。体检：体温37.6℃，体重38 kg，营养差，消瘦。颜面颈部、双上肢皮肤可见散在粟粒样大小结节，上有脓点。左颈部及左锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结，约2.5 cm×2 cm、1.5 cm×1.0 cm，质硬，活动度差，无压痛，双侧腹股沟均可触及2～3个肿大淋巴结，如蚕豆大，活动，质软，无压痛。双肺呼吸音低，以左下肺为显，无干湿音。心(-)。腹平，腹肌较紧张，剑突下及右下腹有压痛，肋下肝脾未及，无移动性浊音。实验室检查：血白细胞8.2×109/L，分叶0.86，淋巴0.14；血红蛋白92 g/L；血沉116 mm/h；肝功能正常。胸片：右下肺炎。胃镜：多发性糜烂性食管炎，胆汁返流性胃炎。骨髓象：以粒细胞增生为主，形态提示感染，骨髓培养(-)。痰：抗酸杆菌(-)，痰培养有念球菌生长。血培养(-)。血抗ENA(-)。肥达反应1∶40阴性。腹部CT：腹膜后及腹腔淋巴结融合性增大，考虑为急性淋巴瘤可能性大。左锁骨上淋巴结及右臂皮肤结节活检：HE染色镜下见大量组织组织细胞增生，增生组织细胞内吞噬的荚膜组织胞浆菌，PAS(+)，病理诊断为组织胞浆菌病。血：抗HIV阳性。确诊为艾滋病合并组织胞浆病。患者入院后呈弛张热，最高达40℃。入院后给予抗感染、抗霉菌、纠正水电解质平衡紊乱，患者尿量增多，血BUN、Cr、电解质正常，体温呈低热，住院1周后转往传染病院。
讨论 艾滋病临床表现为全身感染，免疫功能低下，抗体对入侵的微生物不能清除，引起一系列机会感染。组织胞浆菌病有美洲和非洲二类型。前者由有荚膜的组织胞菌引起，在机体抵抗力下降时由呼吸道进入体内，引起肺部及肝脾淋巴结播散感染。本例虽有肺部症状，但无病原学证据，而皮肤结节及淋巴结活检病理均证实为组织胞浆菌感染。, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院 510010
关键词：
广东医学000166
患者，女，27岁。因咳嗽、发热、消瘦4个月伴呕吐10 d、尿少4 d于1998年7月30日入院。患者于1998年3月受凉后出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无胸闷气促，给予消炎治疗后，仍有不规则低热、咳嗽，无咯血、盗汗。7月30日出现上腹痛伴恶心、呕吐、尿少。血Na 125 mmol/L，Cl 67 mmol/L，以电解质紊乱入院。近0.5 a体重明显下降。6 a前曾在广东省上川岛旅游区任职，否认有冶游史。体检：体温37.6℃，体重38 kg，营养差，消瘦。颜面颈部、双上肢皮肤可见散在粟粒样大小结节，上有脓点。左颈部及左锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结，约2.5 cm×2 cm、1.5 cm×1.0 cm，质硬，活动度差，无压痛，双侧腹股沟均可触及2～3个肿大淋巴结，如蚕豆大，活动，质软，无压痛。双肺呼吸音低，以左下肺为显，无干湿音。心(-)。腹平，腹肌较紧张，剑突下及右下腹有压痛，肋下肝脾未及，无移动性浊音。实验室检查：血白细胞8.2×109/L，分叶0.86，淋巴0.14；血红蛋白92 g/L；血沉116 mm/h；肝功能正常。胸片：右下肺炎。胃镜：多发性糜烂性食管炎，胆汁返流性胃炎。骨髓象：以粒细胞增生为主，形态提示感染，骨髓培养(-)。痰：抗酸杆菌(-)，痰培养有念球菌生长。血培养(-)。血抗ENA(-)。肥达反应1∶40阴性。腹部CT：腹膜后及腹腔淋巴结融合性增大，考虑为急性淋巴瘤可能性大。左锁骨上淋巴结及右臂皮肤结节活检：HE染色镜下见大量组织组织细胞增生，增生组织细胞内吞噬的荚膜组织胞浆菌，PAS(+)，病理诊断为组织胞浆菌病。血：抗HIV阳性。确诊为艾滋病合并组织胞浆病。患者入院后呈弛张热，最高达40℃。入院后给予抗感染、抗霉菌、纠正水电解质平衡紊乱，患者尿量增多，血BUN、Cr、电解质正常，体温呈低热，住院1周后转往传染病院。
讨论 艾滋病临床表现为全身感染，免疫功能低下，抗体对入侵的微生物不能清除，引起一系列机会感染。组织胞浆菌病有美洲和非洲二类型。前者由有荚膜的组织胞菌引起，在机体抵抗力下降时由呼吸道进入体内，引起肺部及肝脾淋巴结播散感染。本例虽有肺部症状，但无病原学证据，而皮肤结节及淋巴结活检病理均证实为组织胞浆菌感染。, 百拇医药