多巴胺、多巴酚丁胺治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床体会
作者：李春艳 苏丽端 庄小原
单位：李春艳(泉州市儿童医院 362000)；苏丽端(泉州市儿童医院 362000)；庄小原(泉州市儿童医院 362000)
关键词：
新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是指新生儿在围产期窒息导致的脑缺氧缺血性疾病，病情重，病死率高，并可产生永久性中枢神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和痉挛等，目前尚无公认的理想的治疗措施。自1997年以来，我们应用多巴胺、多巴酚丁胺治疗HIE，取得一定疗效，现将其治疗及护理体会报告如下。
1 一般资料
HIE患儿60例，均符合1996年杭州会议HIE诊断标准[1]，所有病例均经头颅CT扫描证实。随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组中男23例，女7例；年龄30 min～72h；体重1800～3750g；足月儿27例，过期产儿1例，早产儿2例；轻度HIE7例，中度20例，重度3例。对照组中男21例，女9例；年龄20 min～72h；体重1800 g～3600g；足月儿26例，过期产儿2例，早产儿2例；轻度HIE6例，中度22例，重度2例。治疗组与对照组胎龄、患儿年龄、体重及临床分度比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
全部病例入院后均给予吸氧、纠酸、控制脑水肿及惊厥，供给足够热卡、脑细胞代谢激活剂等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上同时加用多巴胺、多巴酚丁胺各5μg～10μg.kg-1+10%葡萄糖液50ml，用微量输注泵控制速度在2.5ml/h另一路持续静注。疗程以临床症状消失为宜，一般3～7d。
3 结果观察
3.1 疗效判断标准 临床症状于3d内完全消失为显效；7d内消失者为有效，7d以上仍不消失为无效。
3.2 两组疗效比较(见表1)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
治疗组
, 百拇医药
对照组
轻
中
重
合计
%
轻
中
重
合计
%
例数
7
20
, http://www.100md.com
3
30
100
6
22
2
30
100
显效
7
12
0
19
63.3
, 百拇医药
5
4
0
9
30.0
有效
0
8
2
10
33.3
1
13
0
, 百拇医药
14
46.7
无效
0
0
1
1
3.3
0
5
2
7
23.3
两组疗效比较，治疗组显效率明显高于对照组(χ2＝6.69，P<0.01)，总有效率96.7%高于对照组76.7%。3.3 用药后观察 治疗组用药后①心率：心率减慢者用药后可增加10～20次/min，且心音有力。②末梢循环：周身循环改善，皮肤转红，肢端温。③尿量：用药6h后尿量明显增加。治疗组平均临床症状消失3.8±1.2d，对照组为6.1±1.8d，两组比较其差异有非常显著性意义(t＝4.24，P<0.01)
, http://www.100md.com
4 讨论 多巴胺、多巴酚丁胺为儿茶酚胺类药，能激动α、β受体及多巴胺受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，血压上升，从而改善内脏血管的血流灌注，防止心、肾功能衰竭，保证充分的脑血流灌注，使脑组织的能量代谢得以改善，有利于脑神经细胞损伤的恢复。早期应用可减少脑损伤，阻止病情恶化，且明显缩短了疗程，提高治愈率。本文治疗组临床症状消失时间较对照组明显缩短，治疗组的显效率及总有效率明显高于对照组。且用药期间未见明显副作用。对于是否有利于减少后遗症的发生，正在随访中。
5 注意事项
5.1 严格掌握用药剂量，及时准确给药。不同剂量的多巴胺可产生不同的药理作用，护士在给药过程中，应严格执行查对制度，准确配药，保证给药剂量准确无误。
5.2 注意药物配伍禁忌，禁止与碱性药物合用，以免发生混浊、失效或效价降低。
5.3 精确控制给药速度，经常查对输注泵上显示的输液速度，防止输液速度过快引起心律失常、心动过速、肾功能降低等不良反应，如有异常情况，及时报告医师，及时处理。
, 百拇医药
5.4 输液过程中应加强巡视，防止药液外漏损伤组织。如发现注射部位皮肤苍白或肿胀，应立即拔除，并用10%氯化钠湿敷，严重者可采用酚妥拉明作局部浸润注射，预防组织坏死。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组：新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997；35(2)：99
[2]叶重亮：围生期窒息后的心肌损害 国外医学儿科分册 1988；15(1)：6
[3]王凤敏：新生儿硬肿症佐用多巴胺治疗观察 新生儿科杂志 1997；6：273, 百拇医药
单位：李春艳(泉州市儿童医院 362000)；苏丽端(泉州市儿童医院 362000)；庄小原(泉州市儿童医院 362000)
关键词：
新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病(简称HIE)是指新生儿在围产期窒息导致的脑缺氧缺血性疾病，病情重，病死率高，并可产生永久性中枢神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和痉挛等，目前尚无公认的理想的治疗措施。自1997年以来，我们应用多巴胺、多巴酚丁胺治疗HIE，取得一定疗效，现将其治疗及护理体会报告如下。
1 一般资料
HIE患儿60例，均符合1996年杭州会议HIE诊断标准[1]，所有病例均经头颅CT扫描证实。随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组中男23例，女7例；年龄30 min～72h；体重1800～3750g；足月儿27例，过期产儿1例，早产儿2例；轻度HIE7例，中度20例，重度3例。对照组中男21例，女9例；年龄20 min～72h；体重1800 g～3600g；足月儿26例，过期产儿2例，早产儿2例；轻度HIE6例，中度22例，重度2例。治疗组与对照组胎龄、患儿年龄、体重及临床分度比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
全部病例入院后均给予吸氧、纠酸、控制脑水肿及惊厥，供给足够热卡、脑细胞代谢激活剂等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上同时加用多巴胺、多巴酚丁胺各5μg～10μg.kg-1+10%葡萄糖液50ml，用微量输注泵控制速度在2.5ml/h另一路持续静注。疗程以临床症状消失为宜，一般3～7d。
3 结果观察
3.1 疗效判断标准 临床症状于3d内完全消失为显效；7d内消失者为有效，7d以上仍不消失为无效。
3.2 两组疗效比较(见表1)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
治疗组
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对照组
轻
中
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合计
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轻
中
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例数
7
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显效
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无效
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23.3
两组疗效比较，治疗组显效率明显高于对照组(χ2＝6.69，P<0.01)，总有效率96.7%高于对照组76.7%。3.3 用药后观察 治疗组用药后①心率：心率减慢者用药后可增加10～20次/min，且心音有力。②末梢循环：周身循环改善，皮肤转红，肢端温。③尿量：用药6h后尿量明显增加。治疗组平均临床症状消失3.8±1.2d，对照组为6.1±1.8d，两组比较其差异有非常显著性意义(t＝4.24，P<0.01)
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4 讨论 多巴胺、多巴酚丁胺为儿茶酚胺类药，能激动α、β受体及多巴胺受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，血压上升，从而改善内脏血管的血流灌注，防止心、肾功能衰竭，保证充分的脑血流灌注，使脑组织的能量代谢得以改善，有利于脑神经细胞损伤的恢复。早期应用可减少脑损伤，阻止病情恶化，且明显缩短了疗程，提高治愈率。本文治疗组临床症状消失时间较对照组明显缩短，治疗组的显效率及总有效率明显高于对照组。且用药期间未见明显副作用。对于是否有利于减少后遗症的发生，正在随访中。
5 注意事项
5.1 严格掌握用药剂量，及时准确给药。不同剂量的多巴胺可产生不同的药理作用，护士在给药过程中，应严格执行查对制度，准确配药，保证给药剂量准确无误。
5.2 注意药物配伍禁忌，禁止与碱性药物合用，以免发生混浊、失效或效价降低。
5.3 精确控制给药速度，经常查对输注泵上显示的输液速度，防止输液速度过快引起心律失常、心动过速、肾功能降低等不良反应，如有异常情况，及时报告医师，及时处理。
, 百拇医药
5.4 输液过程中应加强巡视，防止药液外漏损伤组织。如发现注射部位皮肤苍白或肿胀，应立即拔除，并用10%氯化钠湿敷，严重者可采用酚妥拉明作局部浸润注射，预防组织坏死。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组：新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997；35(2)：99
[2]叶重亮：围生期窒息后的心肌损害 国外医学儿科分册 1988；15(1)：6
[3]王凤敏：新生儿硬肿症佐用多巴胺治疗观察 新生儿科杂志 1997；6：273, 百拇医药