加压疗法治疗小腿静脉性溃疡
作者：岑瑛
单位：
关键词：
华西医学000107 分类号：R632.1 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0014-04▲
分类表.通常用于治疗静脉性溃疡的加压材料举例 加压种类
举例
作用特点
高弹力加压
Tensopress(Smith&Nephew)
Setopress(Seton)
, http://www.100md.com
Surepress(Convatec)
保持压力能持续一周以上，可以洗后再用
轻度加压/轻度支持
Elastocrepe(Smith&Nephew)
保持低压力，单独使用时只提供轻度支持，每洗一次压力减少大约20%。
轻度支持
crepe(多个厂家)
固定敷料，做为多层绷带中的一层，保护轻度扭伤和拉伤。单用一种压力过低，不足以用于治疗静脉溃疡，使用后头20分钟压力降低40-60%
粘性绷带
, 百拇医药
Co-Plus(Smith&Nephew)
Tensoplus(Smith&Nephew)
Coban(3M)
具有自粘性防止滑脱，用于非粘性绷带和石膏绷带表面，压力保持良好。
多层高压力
Charing Cross 4层绷带，包括骨科垫；crepe;Elset;Coban
其它多层方法也在使用，即骨科垫；Tensopress;塑型管状绷带
设计在踝关节压力达到40mmHg,逐渐过度到膝关节的17mmHg，能保持一周。
, http://www.100md.com 非弹性加压
短伸展绷带
Unna氏靴
欧洲大陆的主要绷带，轻度伸展产生低度压力，可重复使用。但在活动时能够产生高压力。
美国使用无弹性的石膏类型敷料
压力袜
1级—轻度支持
2级—中度支持
3级—高度支持
用于治疗静脉曲张
用于治疗较重的静脉曲张和预防
, 百拇医药
腿细患者的静脉溃疡
用于治疗重度慢性静脉高压和严重静脉曲张并用于预防腿粗患者的溃疡
.小腿静脉性溃疡是一种常见病，特别多见于老年人。治疗方法多种多样，但有证据表明在社区中对小腿静脉性溃疡不适当的治疗会带来不必要的痛苦和费用。
.常规使用高压疗法，即选用例如三或四层短的伸展绷带，Unna氏靴或压力袜，可能的话再联用间隙气压法，会显著提高愈合率。
.应鼓励使用压力袜以避免小腿静脉性溃疡复发。但是没有什么证据支持使用药物治疗，如羟甲雄烷吡唑或oxerutins.
.有动脉疾病的患者不适合加压疗法。如果受过良好训练的操作者测量踝肱动脉收缩压之比而非只触摸足动脉搏动，动脉疾病可以更准确地被诊断出来。
, 百拇医药
.应由初级保健提供者，社区护理人员和相关医院专业人士共同讨论这个专栏中的内容以便协调工作，确保充分的护士教育及建立监督治疗标准的系统。
A.背景
A.1 小腿溃疡的重要性：小腿溃疡是指膝关节以下小腿或足部需要超过6周以上才能愈合的皮肤丧失区域，小腿溃疡是一种常见的慢性反复发作疾病，常导致病损和痛苦。国家卫生机构每年用于小腿溃疡的花费估计高达2.3～4亿英磅(1991年价格)，其中护理时间是花费的一个主要因素。
每1000人中大约有1.5～3.0人有活动性小腿溃疡，而且发病率随着年龄的增加而增加，80岁以上的人群中高达每1000人有约20人患病。小腿溃疡与静脉疾病密切相关(即静脉曲张和深静脉栓塞的病史)。大约20%的小腿溃疡患者患有动脉性疾病(单独或合并静脉疾病)。
小腿溃疡是一个典型的慢性疾病，甚至记录有患活动性溃疡超过60年以上的患者。报道的复发率变化较大，一年复发率从26%到高达69%都有报道。复发的高危人群包括以前有过超过10cm2面积的溃疡的，有深静脉栓塞病史以及不能够穿戴加压袜的病人。
, http://www.100md.com
A.2 小腿静脉性溃疡的治疗：大部分小腿溃疡的病人是由全科医生和社区护士治疗，但也有相当一部分在医院治疗。调查显示，治疗静脉性小腿溃疡以及避免复发的方法多种多样，包括各种伤口敷料、绷带和弹力袜。在威如而市对301个患有小腿溃疡的患者的调查发现了26种不同的敷料和42种不同的溃疡周围皮肤擦剂。在斯多克港进行的一个类似调查发现了31种不同的敷料、28种卷带和59种外用制剂。
这一期有效健康医疗的内容总结了已往研究的结果，包括关于不同的加压方法在治疗静脉性溃疡时的效果和价效比，和治疗复发以及关于诊断静脉溃疡的方法。这种系统回顾采用的方法在附录中有所描述，并且在Cochrane图书馆中详细描述。这个专栏没有涉及敷料的有效性、清创术或皮肤移植，这些将是以后回顾的内容。
B.加压疗法
当静脉溃疡发生并不伴有明显的动脉性疾病时，治疗中的一个关键因素是采用绷带或弹力袜在膝关节以下加压，压力从脚趾开始最高，逐渐过渡到膝关节最低。有一系列的加压方法，包括使用不同程度的压力和采用各种不同弹性的材料。但是关于哪种方法最有效并不很确定。在美国首选治疗小腿溃疡的方法是Unna氏靴，而在英国四层绷带逐渐受欢迎，在欧洲的其他地方短的弹性绷带更为普遍。20个随机对照试验在各种年龄的人群中评估了不同加压方法的小腿溃疡治愈率，其中有两个结合了经济评估，有两个进行了压力袜与压力绷带之间的对照，并有两个衡量了间隙性气压的方法。总之，这些试验的质量都不是很高，将另作总结。
, http://www.100md.com
B.1 加压与不加压：六个随机对照试验测定了是否加压疗法比不加压疗法好。结果显示由Unna氏靴，两层、四层或短的伸展绷带提供的加压较之没有使用加压的治疗方法提高了治愈率。有一个研究表明加压治疗有更好的价效比，因为愈合加快节省了护理时间。
B.2 高度加压和低度加压：三个随机对照实验对比了弹性高加压三层绷带(有两个用了Tensopress一个用了Setopress)与低压力(使用Elastocrepe)的效果(表2)，在12～15周时使用高压力组有更多的病人愈合。高压力疗法的好处在其它的随机对照实验中也得到了肯定。其中患者使用四层绷带或短的伸展绷带比使用石膏绷带而无外支持者愈合加快。
B.3 高度加压的不同方法：有几种高度加压的方法在使用，随机对照实验对其中一些进行了比较。其中把成品Charing Cross四层绷带与一种工具箱(提供了所有构成四层绷带的材料)和一种使用处方材料达到了相同程度加压的疗法进行了比较。这两个实验都没有发现显著性差异，尽管后一个实验样本尺寸很小(表3)。
, http://www.100md.com
在四个随机对照实验中也把四层绷带与短的伸展绷带及Unna氏靴进行了比较，愈合率没有发现有差异。但是由于这些实验样本很小，我们不能肯定是否在有效性上有临床的重要差异(表4)。在一个大型的和两个小型的实验中显示出多层高压方法较之单层方法的优点，其中发现在24周时用四层绷带的患者较之用单层加压绷带者愈合得更好(表5)。
尽管三层、两层和其它加压绷带也有效果，但是没有随机对照实验将它们与四层绷带直接进行对照，但是在伦敦圣托马斯医院进行的一个实验比较了四层与三层绷带的效果。
压力袜也用于治疗小腿溃疡，联合使用两种压力袜较之短的伸展绷带可增加愈合率(表6)。(待续)表1.加压与不加压的随机对照研究(单独使用/常规治疗) 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
, http://www.100md.com 结果
Charles 1991
英国
53个伦敦内城的社区患者
Ⅰ1：专业护士使用短的伸展绷带(Rosido1K)
Ⅰ2：社区护士给予常规处理
随访：三个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶12；Ⅰ2∶15
平均病程(月)
Ⅰ1∶32；Ⅰ2∶25
, http://www.100md.com
完全愈合
Ⅰ1∶70%；Ⅰ2∶25%
溃疡扩大
Ⅰ1∶0%；Ⅰ2∶21%
失访：Ⅰ1∶3；Ⅰ2∶3
Eriksson 1984
瑞典
44个患者，处理环境不清楚
Ⅰ1∶Skintee猪皮敷料(不加压)
Ⅰ2∶Metallina铝泊敷料(不加压)
Ⅰ3∶双层绷带(ACO石膏绷带+Tensoplast)
, 百拇医药
随访：两个月
未提
未报告所用统计分析方法
溃疡面积和深度减少
Ⅰ1∶60%，67%；Ⅰ2∶10%，0%；Ⅰ3∶80%，90%
失访：Ⅰ2∶6
在研究的中期猪皮组的患者进入到双层绷带组
Kikta等人1988
美国
血管外科诊所的84个患者(87处溃疡)
Ⅰ1∶Unna氏靴
, 百拇医药
Ⅰ2∶Duoderm水胶体敷料
随访：6个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶9；Ⅰ2∶8.6
平均病程(周)
Ⅰ1∶45；Ⅰ2∶51
注意：66个病人有69处溃疡；Ⅰ2组含有患有两处溃疡的3个病人
6个月时完全愈合
Ⅰ1∶21/30(70%);Ⅰ2∶15/39(38%)
15周时溃疡愈合
, http://www.100md.com
Ⅰ1∶64%；Ⅰ2∶35%(p=0.01)
并发症发生率
Ⅰ1∶0%；Ⅰ2∶26%
失访：Ⅰ1∶12；Ⅰ2∶16
Rubin等人1990
美国
36个可行走病人
Ⅰ1∶Unna氏靴
Ⅰ2∶polyurethane海绵敷料
(Synthaderm)
随访：不清楚，可能一年
, 百拇医药
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶76；Ⅰ2∶32.2
平均病程：未提
完全愈合
Ⅰ1∶18/19(94.7%)；Ⅰ2∶7/17(41.2%)[p＝0.05]
失访：Ⅰ2∶9
Sikes1985
美国
13个男病人(42个溃疡)，为血管外科诊所门诊病人
Ⅰ1∶Unna氏靴
Ⅰ2∶polyurethane可透湿气，透明的层状敷料(OpSite)
, 百拇医药
随访：一年
平均溃疡面积(cm2)：未提
平均病程
Ⅰ1∶3.5年；Ⅰ2∶6.9年
完全愈合
Ⅰ1∶17/21(81%);Ⅰ2∶15/21(71%)[p>0.05]
失访：0
Taylor等人
英国
由全科医生转诊到诊所的30个病人
社区治疗环境
, 百拇医药
Ⅰ1∶4层绷带
Ⅰ2∶传统治疗(FP10，不加压)
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶5.4；Ⅰ2∶4.2
平均病程
Ⅰ1∶7处溃疡<6个月；9处溃疡>6个月
Ⅰ2∶9处溃疡<6个月，5处溃疡>6个月
完全愈合
Ⅰ1∶12(75%)；Ⅰ2∶3(21%)[p＝0.003]
, 百拇医药 愈合中位时间(天)
Ⅰ1∶55；Ⅰ2∶>84[p＝0.003]
Ⅰ1总平均周治疗费用和社区护士时间费用降低[p=0.4]
表2.弹性高压绷带与低压的随机对照研究 研究
病人和治疗方法
初期溃疡面积和病程
结果
Callam等人1992
英国
小腿溃疡诊所的132个病人(多中心)
男性和女性
, 百拇医药
Ⅰ1：弹性加压：Soffban+Tensopress+Tensoshape
Ⅰ2：非弹性加压：Soffban+Elastocrepe+Tensoplusforte)
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶8.2
Ⅰ2∶11.0
平均病程
Ⅰ1∶11.3
Ⅰ2∶11.5
完全愈合
, 百拇医药 Ⅰ1∶35/65(54%)；Ⅰ2∶19/67(28%)[p=0.01]
但是病人只随访了12周并且在这时有12个患者基本上愈合。
失访：Ⅰ1∶8；Ⅰ2∶20
Northeast等人1990
英国
106个门诊病人
Ⅰ1∶3层绷带(Calaband+Elastocrepe+Tensogrip)
Ⅰ2∶3层绷带(Calaband+Tensopress+Tensogrip)
随访：3个月
, 百拇医药 未提
完全愈合
Ⅰ1∶51%；Ⅰ2∶64%[p=0.01]
失访：3
Gould等人
英国
39个门诊病人(46个溃疡)
Ⅰ1：弹性加压(Sotopress)+石膏绷带+stockinette
Ⅰ2：非弹性绷带(Elastocrepe)+石膏绷带+Stockinette
治疗前一周患者上绷带
随访：16周
, 百拇医药
平均溃疡面积(cm2)
7.44
平均病程(月)
10
愈合或改善
Ⅰ1∶11(58%)；Ⅰ2∶7(35%)[p>0.05]
失访：7个病人(10处溃疡)
Duby等人1993
英国
67个病人(76个患肢)
Ⅰ1：骨科绒垫加短的伸展绷带(Comprilan)加Tricofix网状敷料
, http://www.100md.com
Ⅰ2∶4层绷带(骨科绒垫+crepe+Elset+Coban)
Ⅰ3∶石膏绷带(Icthopaste)加支持绷带(Elastocrepe/Tubigrip)
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶13.1
Ⅰ2∶11.9
Ⅰ3∶12.3
平均病程(月)
Ⅰ1∶26.7
Ⅰ2∶20.5
, http://www.100md.com
Ⅰ3：34.5
愈合(溃疡)
Ⅰ1：40%；Ⅰ2∶44%；Ⅰ3∶23%
失访：0
表3.不同多层高压方法之间的比较 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
结果
McCollum等人
英国
社区小腿溃疡服务处来源的232个患者
, 百拇医药 Ⅰ1：成品Charing Cross4层
Ⅰ2：新4层(Profore)
随访：6个月
<10cm2比例
Ⅰ1∶82%；Ⅰ2∶84%
中位愈合时间(周)
Ⅰ1∶8；Ⅰ2∶7
完全愈合
Ⅰ1：82%；Ⅰ2∶84%(p>0.05)
失访：Ⅰ1：16%；Ⅰ2：15%
Wilkinson等人1997
, http://www.100md.com
英国
通过社区和执业护士介绍的29个患者(35个患肢)
Ⅰ1：Charing Cross4层敷料
Ⅰ2：Trial
bandage:Tubifast+lint+Setopress+Tubifast
[病人用溃疡尺寸分层]
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶11.2；Ⅰ2∶8.6
完全愈合
, 百拇医药
Ⅰ1∶8/17(47%)；Ⅰ2∶8/18(44%)OR=1.1；95%CI∶0.2-5.2
失访：Ⅰ1∶4；Ⅰ2∶2
表4.弹力高压绷带和非弹力加压的随机对照实验 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
结果
Duby 1993
见表2
London,Scriven
英国
30个走动病人
, http://www.100md.com
Ⅰ1∶4层绷带(骨科羊毛，crepe,Elset,Coban)
Ⅰ2：短的伸展绷带
随访：1年
中位溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶12.4；Ⅰ2∶8.16
中位病程(月)
Ⅰ1∶18；Ⅰ2∶24
愈合率
Ⅰ1∶60%；Ⅰ2∶60%
失访：Ⅰ1∶4
Colgan等人
, 百拇医药
爱尔兰
30个常规静脉溃疡门诊病人
Ⅰ1：改进Unna氏靴(石膏绷带+Elastocrepe+Elastoplast+2级加压袜)
Ⅰ2：4层绷带(Profore)(4LB)Ⅰ3：Lyofoam敷料+Setopress加压绷带
随访：3个月
中位溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶7；Ⅰ2∶9；Ⅰ3∶20
中位病程(月)
Ⅰ1∶24；Ⅰ2∶10；Ⅰ3∶12
, http://www.100md.com 完全愈合
Ⅰ1∶6/10(60%)
Ⅰ2∶7/10(70%)
Ⅰ3∶2/10(20%)
平均绷带费用(爱尔兰磅)
Ⅰ1∶82.54
Ⅰ2∶66.24
58.33
Knight&McCulloch 1996
美国
从创伤治疗中心随机挑选的10个病人
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Ⅰ1∶4层绷带(Profore)
Ⅰ2∶Unna氏靴
随访：6周
未提
平均溃疡愈合速度(cm2/周)
Ⅰ1∶1.14；Ⅰ2∶0.34
失访：未提
非弹性加压和单层绷带
Cordts等人1992
美国
43个门诊病人，>18岁，有男性和女性
, 百拇医药
Ⅰ1∶水胶体敷料(Duoderm)
加逐渐加压(Coban wrap)
Ⅰ2：Unna氏靴
随访：3个月
中位溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶9.1
Ⅰ2∶6.0
平均病程(周)
Ⅰ1∶95；Ⅰ2∶95
完全愈合
Ⅰ1：8/16(50%)；Ⅰ2∶6/14(43%)[p=0.18]
, 百拇医药
失访：Ⅰ1∶7；Ⅰ2∶6
表5.多层高压方法与单层绷带方法的随机对照实验 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
结果
Nelson等人1995
英国
由全科医生和社区护士转诊的200个患者，>18岁
Ⅰ1∶4层绷带(骨科绒垫+crepe+Elset+Coban)
Ⅰ2：单层绷带(Granuflex粘性加压绷带)
, http://www.100md.com
(基础敷料随机分为静脉曲张编织敷料或水胶体敷料，病人也随机分到oxpentifylline组或安慰剂组)
随访：未提
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶7.8；Ⅰ2∶12.4
平均病程(月)
Ⅰ1∶15.5；Ⅰ2∶11
完全愈合
Ⅰ1：69%；Ⅰ2∶49%
OR=2.4；95%CI∶1.3-4.3
失访：Ⅰ1>Ⅰ2
, http://www.100md.com
Kralj&Kosicek
斯洛维尼亚
40个住院和门诊病人
Ⅰ1∶4层绷带(Profore)
Ⅰ2∶单层绷带(Porelast)加水胶体敷料(Tegasorb)
随诊：6个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1：18.6；Ⅰ2∶17.2
平均病程(月)
Ⅰ1∶7.9；Ⅰ2∶6.9
, 百拇医药 完全愈合
Ⅰ1∶7/20(44%)；Ⅰ2∶8/20(44%)
失访：Ⅰ1∶4；Ⅰ2∶2
Travers等人1992
英国
小腿溃疡门诊的27个患者
Ⅰ1：自粘性一层绷带(Panelast Acyyl)
Ⅰ2：三层绷带(Calaband+Tensopress+Tensogrip)
随访：6个月
平均溃疡面积(cm2)
, 百拇医药
Ⅰ1∶31
Ⅰ2∶23
平均病程(月)
Ⅰ1∶23
Ⅰ2∶35
溃疡面积减少
Ⅰ1∶86%；Ⅰ2∶83%[无显著性差异]
绷带费用相同
失访：0
(待续)■, http://www.100md.com
单位：
关键词：
华西医学000107 分类号：R632.1 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0014-04▲
分类表.通常用于治疗静脉性溃疡的加压材料举例 加压种类
举例
作用特点
高弹力加压
Tensopress(Smith&Nephew)
Setopress(Seton)
, http://www.100md.com
Surepress(Convatec)
保持压力能持续一周以上，可以洗后再用
轻度加压/轻度支持
Elastocrepe(Smith&Nephew)
保持低压力，单独使用时只提供轻度支持，每洗一次压力减少大约20%。
轻度支持
crepe(多个厂家)
固定敷料，做为多层绷带中的一层，保护轻度扭伤和拉伤。单用一种压力过低，不足以用于治疗静脉溃疡，使用后头20分钟压力降低40-60%
粘性绷带
, 百拇医药
Co-Plus(Smith&Nephew)
Tensoplus(Smith&Nephew)
Coban(3M)
具有自粘性防止滑脱，用于非粘性绷带和石膏绷带表面，压力保持良好。
多层高压力
Charing Cross 4层绷带，包括骨科垫；crepe;Elset;Coban
其它多层方法也在使用，即骨科垫；Tensopress;塑型管状绷带
设计在踝关节压力达到40mmHg,逐渐过度到膝关节的17mmHg，能保持一周。
, http://www.100md.com 非弹性加压
短伸展绷带
Unna氏靴
欧洲大陆的主要绷带，轻度伸展产生低度压力，可重复使用。但在活动时能够产生高压力。
美国使用无弹性的石膏类型敷料
压力袜
1级—轻度支持
2级—中度支持
3级—高度支持
用于治疗静脉曲张
用于治疗较重的静脉曲张和预防
, 百拇医药
腿细患者的静脉溃疡
用于治疗重度慢性静脉高压和严重静脉曲张并用于预防腿粗患者的溃疡
.小腿静脉性溃疡是一种常见病，特别多见于老年人。治疗方法多种多样，但有证据表明在社区中对小腿静脉性溃疡不适当的治疗会带来不必要的痛苦和费用。
.常规使用高压疗法，即选用例如三或四层短的伸展绷带，Unna氏靴或压力袜，可能的话再联用间隙气压法，会显著提高愈合率。
.应鼓励使用压力袜以避免小腿静脉性溃疡复发。但是没有什么证据支持使用药物治疗，如羟甲雄烷吡唑或oxerutins.
.有动脉疾病的患者不适合加压疗法。如果受过良好训练的操作者测量踝肱动脉收缩压之比而非只触摸足动脉搏动，动脉疾病可以更准确地被诊断出来。
, 百拇医药
.应由初级保健提供者，社区护理人员和相关医院专业人士共同讨论这个专栏中的内容以便协调工作，确保充分的护士教育及建立监督治疗标准的系统。
A.背景
A.1 小腿溃疡的重要性：小腿溃疡是指膝关节以下小腿或足部需要超过6周以上才能愈合的皮肤丧失区域，小腿溃疡是一种常见的慢性反复发作疾病，常导致病损和痛苦。国家卫生机构每年用于小腿溃疡的花费估计高达2.3～4亿英磅(1991年价格)，其中护理时间是花费的一个主要因素。
每1000人中大约有1.5～3.0人有活动性小腿溃疡，而且发病率随着年龄的增加而增加，80岁以上的人群中高达每1000人有约20人患病。小腿溃疡与静脉疾病密切相关(即静脉曲张和深静脉栓塞的病史)。大约20%的小腿溃疡患者患有动脉性疾病(单独或合并静脉疾病)。
小腿溃疡是一个典型的慢性疾病，甚至记录有患活动性溃疡超过60年以上的患者。报道的复发率变化较大，一年复发率从26%到高达69%都有报道。复发的高危人群包括以前有过超过10cm2面积的溃疡的，有深静脉栓塞病史以及不能够穿戴加压袜的病人。
, http://www.100md.com
A.2 小腿静脉性溃疡的治疗：大部分小腿溃疡的病人是由全科医生和社区护士治疗，但也有相当一部分在医院治疗。调查显示，治疗静脉性小腿溃疡以及避免复发的方法多种多样，包括各种伤口敷料、绷带和弹力袜。在威如而市对301个患有小腿溃疡的患者的调查发现了26种不同的敷料和42种不同的溃疡周围皮肤擦剂。在斯多克港进行的一个类似调查发现了31种不同的敷料、28种卷带和59种外用制剂。
这一期有效健康医疗的内容总结了已往研究的结果，包括关于不同的加压方法在治疗静脉性溃疡时的效果和价效比，和治疗复发以及关于诊断静脉溃疡的方法。这种系统回顾采用的方法在附录中有所描述，并且在Cochrane图书馆中详细描述。这个专栏没有涉及敷料的有效性、清创术或皮肤移植，这些将是以后回顾的内容。
B.加压疗法
当静脉溃疡发生并不伴有明显的动脉性疾病时，治疗中的一个关键因素是采用绷带或弹力袜在膝关节以下加压，压力从脚趾开始最高，逐渐过渡到膝关节最低。有一系列的加压方法，包括使用不同程度的压力和采用各种不同弹性的材料。但是关于哪种方法最有效并不很确定。在美国首选治疗小腿溃疡的方法是Unna氏靴，而在英国四层绷带逐渐受欢迎，在欧洲的其他地方短的弹性绷带更为普遍。20个随机对照试验在各种年龄的人群中评估了不同加压方法的小腿溃疡治愈率，其中有两个结合了经济评估，有两个进行了压力袜与压力绷带之间的对照，并有两个衡量了间隙性气压的方法。总之，这些试验的质量都不是很高，将另作总结。
, http://www.100md.com
B.1 加压与不加压：六个随机对照试验测定了是否加压疗法比不加压疗法好。结果显示由Unna氏靴，两层、四层或短的伸展绷带提供的加压较之没有使用加压的治疗方法提高了治愈率。有一个研究表明加压治疗有更好的价效比，因为愈合加快节省了护理时间。
B.2 高度加压和低度加压：三个随机对照实验对比了弹性高加压三层绷带(有两个用了Tensopress一个用了Setopress)与低压力(使用Elastocrepe)的效果(表2)，在12～15周时使用高压力组有更多的病人愈合。高压力疗法的好处在其它的随机对照实验中也得到了肯定。其中患者使用四层绷带或短的伸展绷带比使用石膏绷带而无外支持者愈合加快。
B.3 高度加压的不同方法：有几种高度加压的方法在使用，随机对照实验对其中一些进行了比较。其中把成品Charing Cross四层绷带与一种工具箱(提供了所有构成四层绷带的材料)和一种使用处方材料达到了相同程度加压的疗法进行了比较。这两个实验都没有发现显著性差异，尽管后一个实验样本尺寸很小(表3)。
, http://www.100md.com
在四个随机对照实验中也把四层绷带与短的伸展绷带及Unna氏靴进行了比较，愈合率没有发现有差异。但是由于这些实验样本很小，我们不能肯定是否在有效性上有临床的重要差异(表4)。在一个大型的和两个小型的实验中显示出多层高压方法较之单层方法的优点，其中发现在24周时用四层绷带的患者较之用单层加压绷带者愈合得更好(表5)。
尽管三层、两层和其它加压绷带也有效果，但是没有随机对照实验将它们与四层绷带直接进行对照，但是在伦敦圣托马斯医院进行的一个实验比较了四层与三层绷带的效果。
压力袜也用于治疗小腿溃疡，联合使用两种压力袜较之短的伸展绷带可增加愈合率(表6)。(待续)表1.加压与不加压的随机对照研究(单独使用/常规治疗) 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
, http://www.100md.com 结果
Charles 1991
英国
53个伦敦内城的社区患者
Ⅰ1：专业护士使用短的伸展绷带(Rosido1K)
Ⅰ2：社区护士给予常规处理
随访：三个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶12；Ⅰ2∶15
平均病程(月)
Ⅰ1∶32；Ⅰ2∶25
, http://www.100md.com
完全愈合
Ⅰ1∶70%；Ⅰ2∶25%
溃疡扩大
Ⅰ1∶0%；Ⅰ2∶21%
失访：Ⅰ1∶3；Ⅰ2∶3
Eriksson 1984
瑞典
44个患者，处理环境不清楚
Ⅰ1∶Skintee猪皮敷料(不加压)
Ⅰ2∶Metallina铝泊敷料(不加压)
Ⅰ3∶双层绷带(ACO石膏绷带+Tensoplast)
, 百拇医药
随访：两个月
未提
未报告所用统计分析方法
溃疡面积和深度减少
Ⅰ1∶60%，67%；Ⅰ2∶10%，0%；Ⅰ3∶80%，90%
失访：Ⅰ2∶6
在研究的中期猪皮组的患者进入到双层绷带组
Kikta等人1988
美国
血管外科诊所的84个患者(87处溃疡)
Ⅰ1∶Unna氏靴
, 百拇医药
Ⅰ2∶Duoderm水胶体敷料
随访：6个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶9；Ⅰ2∶8.6
平均病程(周)
Ⅰ1∶45；Ⅰ2∶51
注意：66个病人有69处溃疡；Ⅰ2组含有患有两处溃疡的3个病人
6个月时完全愈合
Ⅰ1∶21/30(70%);Ⅰ2∶15/39(38%)
15周时溃疡愈合
, http://www.100md.com
Ⅰ1∶64%；Ⅰ2∶35%(p=0.01)
并发症发生率
Ⅰ1∶0%；Ⅰ2∶26%
失访：Ⅰ1∶12；Ⅰ2∶16
Rubin等人1990
美国
36个可行走病人
Ⅰ1∶Unna氏靴
Ⅰ2∶polyurethane海绵敷料
(Synthaderm)
随访：不清楚，可能一年
, 百拇医药
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶76；Ⅰ2∶32.2
平均病程：未提
完全愈合
Ⅰ1∶18/19(94.7%)；Ⅰ2∶7/17(41.2%)[p＝0.05]
失访：Ⅰ2∶9
Sikes1985
美国
13个男病人(42个溃疡)，为血管外科诊所门诊病人
Ⅰ1∶Unna氏靴
Ⅰ2∶polyurethane可透湿气，透明的层状敷料(OpSite)
, 百拇医药
随访：一年
平均溃疡面积(cm2)：未提
平均病程
Ⅰ1∶3.5年；Ⅰ2∶6.9年
完全愈合
Ⅰ1∶17/21(81%);Ⅰ2∶15/21(71%)[p>0.05]
失访：0
Taylor等人
英国
由全科医生转诊到诊所的30个病人
社区治疗环境
, 百拇医药
Ⅰ1∶4层绷带
Ⅰ2∶传统治疗(FP10，不加压)
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶5.4；Ⅰ2∶4.2
平均病程
Ⅰ1∶7处溃疡<6个月；9处溃疡>6个月
Ⅰ2∶9处溃疡<6个月，5处溃疡>6个月
完全愈合
Ⅰ1∶12(75%)；Ⅰ2∶3(21%)[p＝0.003]
, 百拇医药 愈合中位时间(天)
Ⅰ1∶55；Ⅰ2∶>84[p＝0.003]
Ⅰ1总平均周治疗费用和社区护士时间费用降低[p=0.4]
表2.弹性高压绷带与低压的随机对照研究 研究
病人和治疗方法
初期溃疡面积和病程
结果
Callam等人1992
英国
小腿溃疡诊所的132个病人(多中心)
男性和女性
, 百拇医药
Ⅰ1：弹性加压：Soffban+Tensopress+Tensoshape
Ⅰ2：非弹性加压：Soffban+Elastocrepe+Tensoplusforte)
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶8.2
Ⅰ2∶11.0
平均病程
Ⅰ1∶11.3
Ⅰ2∶11.5
完全愈合
, 百拇医药 Ⅰ1∶35/65(54%)；Ⅰ2∶19/67(28%)[p=0.01]
但是病人只随访了12周并且在这时有12个患者基本上愈合。
失访：Ⅰ1∶8；Ⅰ2∶20
Northeast等人1990
英国
106个门诊病人
Ⅰ1∶3层绷带(Calaband+Elastocrepe+Tensogrip)
Ⅰ2∶3层绷带(Calaband+Tensopress+Tensogrip)
随访：3个月
, 百拇医药 未提
完全愈合
Ⅰ1∶51%；Ⅰ2∶64%[p=0.01]
失访：3
Gould等人
英国
39个门诊病人(46个溃疡)
Ⅰ1：弹性加压(Sotopress)+石膏绷带+stockinette
Ⅰ2：非弹性绷带(Elastocrepe)+石膏绷带+Stockinette
治疗前一周患者上绷带
随访：16周
, 百拇医药
平均溃疡面积(cm2)
7.44
平均病程(月)
10
愈合或改善
Ⅰ1∶11(58%)；Ⅰ2∶7(35%)[p>0.05]
失访：7个病人(10处溃疡)
Duby等人1993
英国
67个病人(76个患肢)
Ⅰ1：骨科绒垫加短的伸展绷带(Comprilan)加Tricofix网状敷料
, http://www.100md.com
Ⅰ2∶4层绷带(骨科绒垫+crepe+Elset+Coban)
Ⅰ3∶石膏绷带(Icthopaste)加支持绷带(Elastocrepe/Tubigrip)
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶13.1
Ⅰ2∶11.9
Ⅰ3∶12.3
平均病程(月)
Ⅰ1∶26.7
Ⅰ2∶20.5
, http://www.100md.com
Ⅰ3：34.5
愈合(溃疡)
Ⅰ1：40%；Ⅰ2∶44%；Ⅰ3∶23%
失访：0
表3.不同多层高压方法之间的比较 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
结果
McCollum等人
英国
社区小腿溃疡服务处来源的232个患者
, 百拇医药 Ⅰ1：成品Charing Cross4层
Ⅰ2：新4层(Profore)
随访：6个月
<10cm2比例
Ⅰ1∶82%；Ⅰ2∶84%
中位愈合时间(周)
Ⅰ1∶8；Ⅰ2∶7
完全愈合
Ⅰ1：82%；Ⅰ2∶84%(p>0.05)
失访：Ⅰ1：16%；Ⅰ2：15%
Wilkinson等人1997
, http://www.100md.com
英国
通过社区和执业护士介绍的29个患者(35个患肢)
Ⅰ1：Charing Cross4层敷料
Ⅰ2：Trial
bandage:Tubifast+lint+Setopress+Tubifast
[病人用溃疡尺寸分层]
随访：3个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶11.2；Ⅰ2∶8.6
完全愈合
, 百拇医药
Ⅰ1∶8/17(47%)；Ⅰ2∶8/18(44%)OR=1.1；95%CI∶0.2-5.2
失访：Ⅰ1∶4；Ⅰ2∶2
表4.弹力高压绷带和非弹力加压的随机对照实验 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
结果
Duby 1993
见表2
London,Scriven
英国
30个走动病人
, http://www.100md.com
Ⅰ1∶4层绷带(骨科羊毛，crepe,Elset,Coban)
Ⅰ2：短的伸展绷带
随访：1年
中位溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶12.4；Ⅰ2∶8.16
中位病程(月)
Ⅰ1∶18；Ⅰ2∶24
愈合率
Ⅰ1∶60%；Ⅰ2∶60%
失访：Ⅰ1∶4
Colgan等人
, 百拇医药
爱尔兰
30个常规静脉溃疡门诊病人
Ⅰ1：改进Unna氏靴(石膏绷带+Elastocrepe+Elastoplast+2级加压袜)
Ⅰ2：4层绷带(Profore)(4LB)Ⅰ3：Lyofoam敷料+Setopress加压绷带
随访：3个月
中位溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶7；Ⅰ2∶9；Ⅰ3∶20
中位病程(月)
Ⅰ1∶24；Ⅰ2∶10；Ⅰ3∶12
, http://www.100md.com 完全愈合
Ⅰ1∶6/10(60%)
Ⅰ2∶7/10(70%)
Ⅰ3∶2/10(20%)
平均绷带费用(爱尔兰磅)
Ⅰ1∶82.54
Ⅰ2∶66.24
58.33
Knight&McCulloch 1996
美国
从创伤治疗中心随机挑选的10个病人
, http://www.100md.com
Ⅰ1∶4层绷带(Profore)
Ⅰ2∶Unna氏靴
随访：6周
未提
平均溃疡愈合速度(cm2/周)
Ⅰ1∶1.14；Ⅰ2∶0.34
失访：未提
非弹性加压和单层绷带
Cordts等人1992
美国
43个门诊病人，>18岁，有男性和女性
, 百拇医药
Ⅰ1∶水胶体敷料(Duoderm)
加逐渐加压(Coban wrap)
Ⅰ2：Unna氏靴
随访：3个月
中位溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶9.1
Ⅰ2∶6.0
平均病程(周)
Ⅰ1∶95；Ⅰ2∶95
完全愈合
Ⅰ1：8/16(50%)；Ⅰ2∶6/14(43%)[p=0.18]
, 百拇医药
失访：Ⅰ1∶7；Ⅰ2∶6
表5.多层高压方法与单层绷带方法的随机对照实验 研究
病人和治疗方法
最初溃疡尺寸和病程
结果
Nelson等人1995
英国
由全科医生和社区护士转诊的200个患者，>18岁
Ⅰ1∶4层绷带(骨科绒垫+crepe+Elset+Coban)
Ⅰ2：单层绷带(Granuflex粘性加压绷带)
, http://www.100md.com
(基础敷料随机分为静脉曲张编织敷料或水胶体敷料，病人也随机分到oxpentifylline组或安慰剂组)
随访：未提
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1∶7.8；Ⅰ2∶12.4
平均病程(月)
Ⅰ1∶15.5；Ⅰ2∶11
完全愈合
Ⅰ1：69%；Ⅰ2∶49%
OR=2.4；95%CI∶1.3-4.3
失访：Ⅰ1>Ⅰ2
, http://www.100md.com
Kralj&Kosicek
斯洛维尼亚
40个住院和门诊病人
Ⅰ1∶4层绷带(Profore)
Ⅰ2∶单层绷带(Porelast)加水胶体敷料(Tegasorb)
随诊：6个月
平均溃疡面积(cm2)
Ⅰ1：18.6；Ⅰ2∶17.2
平均病程(月)
Ⅰ1∶7.9；Ⅰ2∶6.9
, 百拇医药 完全愈合
Ⅰ1∶7/20(44%)；Ⅰ2∶8/20(44%)
失访：Ⅰ1∶4；Ⅰ2∶2
Travers等人1992
英国
小腿溃疡门诊的27个患者
Ⅰ1：自粘性一层绷带(Panelast Acyyl)
Ⅰ2：三层绷带(Calaband+Tensopress+Tensogrip)
随访：6个月
平均溃疡面积(cm2)
, 百拇医药
Ⅰ1∶31
Ⅰ2∶23
平均病程(月)
Ⅰ1∶23
Ⅰ2∶35
溃疡面积减少
Ⅰ1∶86%；Ⅰ2∶83%[无显著性差异]
绷带费用相同
失访：0
(待续)■, http://www.100md.com