血小板交叉配型改善血小板输注疗效二例
作者：陈澍英 邹小立 林伟 佘妙容 肖露露 叶欣
单位：陈澍英 邹小立 林伟 佘妙容(510080 广州，广东省人民医院)；肖露露(广州血液中心)；叶欣(广州血液中心)
关键词：
中华医学杂志000130 长期反复输注血小板的患者易产生同种免疫，导致血小板输注无效，而人类组织相容性抗原(HLA)是血小板输注无效的重要原因[1]，对已产生抗体的部分患者，给予血小板交叉配型，从随意献血者中选出配型相合的血小板输注，收到良好的效果，现将2例报道如下。
例1男，66岁，诊断急性粒细胞性白血病，于1998年12月3日入院，入院后应用NA方案(米托蒽醌、阿糖胞苷)和IDA方案(4-去甲柔红霉素、阿糖胞苷)化疗几个疗程后，全身皮肤出血，外周血三系血细胞减少，血小板降至(8～22)×109/L，给予先后输注血小板20多次均无效，血小板增加修正值(CCI)：1小时CCI平均值=6.2×109/L，24小时CCI平均值=7.3×109/L，检测淋巴细胞毒试验(LCT)阳性(平均值48.5%)。从随机献血员选用补体依赖交叉配型(CDC)相合的血小板输注，经多次输注交叉配型相合的血小板后，患者的血小板抗体逐渐下降，LCT阳性率从84%下降至33.3%，最后下降为0，血小板输注也从无效逐渐转为有效，1小时CCI平均值=14×109/L，24小时CCI平均值=13×109/L，皮肤无新出血点，病情好转。
例2女，45岁，诊断急性早幼粒细胞性白血病，于1998年11月5日入院，入院后给予维甲酸和HA方案(三尖杉酯碱，阿糖胞苷)、NA方案(米托蒽醌、阿糖胞苷)化疗后，外周血三系血细胞减少，血小板降至(6～10)×109/L，输注血小板十几次均无效，1小时CCI平均值=2.6×109/L，24小时CCI平均值=5.1×109/L，检测LCT阳性(平均值81.5%)，从随机献血员选用交叉配型相合者，给予输注血小板几次后，患者LCT阳性率从90.5%下降至30%，最后下降至3.5%，血小板输注也从无效逐渐转为有效，1小时CCI平均值=16×109/L，24小时CCI平均值=11×109/L，病情好转出院。
反复输注血小板无效的患者，检测LCT阳性，说明产生HLA抗体，可采用HLA-A、B位点抗原半相合的血小板输注，也可采用血小板交叉配型，从随机献血员中找到血小板配型相合的供者，可逆转血小板输注无效状态，使HLA抗体阳性患者获得良好效果，解决血小板输注无效的难题。■
基金项目：广东省科委重点攻关项目(1997-114-19)
参考文献：
[1]Blanchette VS, Chen L, de-Friedberg ZS, et al. Alloimmunization to the PLA1 platelet antigen: results of a prospective study. Br J Haematol, 1990， 74:209-215.
收稿日期：1999-10-27, 百拇医药
单位：陈澍英 邹小立 林伟 佘妙容(510080 广州，广东省人民医院)；肖露露(广州血液中心)；叶欣(广州血液中心)
关键词：
中华医学杂志000130 长期反复输注血小板的患者易产生同种免疫，导致血小板输注无效，而人类组织相容性抗原(HLA)是血小板输注无效的重要原因[1]，对已产生抗体的部分患者，给予血小板交叉配型，从随意献血者中选出配型相合的血小板输注，收到良好的效果，现将2例报道如下。
例1男，66岁，诊断急性粒细胞性白血病，于1998年12月3日入院，入院后应用NA方案(米托蒽醌、阿糖胞苷)和IDA方案(4-去甲柔红霉素、阿糖胞苷)化疗几个疗程后，全身皮肤出血，外周血三系血细胞减少，血小板降至(8～22)×109/L，给予先后输注血小板20多次均无效，血小板增加修正值(CCI)：1小时CCI平均值=6.2×109/L，24小时CCI平均值=7.3×109/L，检测淋巴细胞毒试验(LCT)阳性(平均值48.5%)。从随机献血员选用补体依赖交叉配型(CDC)相合的血小板输注，经多次输注交叉配型相合的血小板后，患者的血小板抗体逐渐下降，LCT阳性率从84%下降至33.3%，最后下降为0，血小板输注也从无效逐渐转为有效，1小时CCI平均值=14×109/L，24小时CCI平均值=13×109/L，皮肤无新出血点，病情好转。
例2女，45岁，诊断急性早幼粒细胞性白血病，于1998年11月5日入院，入院后给予维甲酸和HA方案(三尖杉酯碱，阿糖胞苷)、NA方案(米托蒽醌、阿糖胞苷)化疗后，外周血三系血细胞减少，血小板降至(6～10)×109/L，输注血小板十几次均无效，1小时CCI平均值=2.6×109/L，24小时CCI平均值=5.1×109/L，检测LCT阳性(平均值81.5%)，从随机献血员选用交叉配型相合者，给予输注血小板几次后，患者LCT阳性率从90.5%下降至30%，最后下降至3.5%，血小板输注也从无效逐渐转为有效，1小时CCI平均值=16×109/L，24小时CCI平均值=11×109/L，病情好转出院。
反复输注血小板无效的患者，检测LCT阳性，说明产生HLA抗体，可采用HLA-A、B位点抗原半相合的血小板输注，也可采用血小板交叉配型，从随机献血员中找到血小板配型相合的供者，可逆转血小板输注无效状态，使HLA抗体阳性患者获得良好效果，解决血小板输注无效的难题。■
基金项目：广东省科委重点攻关项目(1997-114-19)
参考文献：
[1]Blanchette VS, Chen L, de-Friedberg ZS, et al. Alloimmunization to the PLA1 platelet antigen: results of a prospective study. Br J Haematol, 1990， 74:209-215.
收稿日期：1999-10-27, 百拇医药