孤立性直肠溃疡综合征22例临床病理分析
作者：高宝辉
单位：高宝辉(浙江温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)
关键词：孤立性直肠溃疡综合征
现代诊断与治疗000121 分类号：R574.63 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0046-01
近年来，我科在结、直肠粘膜活检中发现孤立性直肠溃疡综合征(Solitaryr ectal ulcer syndrome,SRUS)22例，根据病理特点，结合临床，简要分析如下。
1 临床资料
22例中男13例，女9例，年龄24～81(平均46)岁，病程一月余至4年，平均2.5年，临床表现为血便13例，粘液便7例，个别伴有大便次数增多或秘结，排便困难，肛门下坠感或会阴部疼痛等。内镜检查病变部位多位于直肠前壁，其中溃疡型10例，隆起型6例，狭窄型4例，轻型即不典型2例(仅见直肠粘膜充血水肿伴有较多粘液)。
, 百拇医药
2 病理资料
受检标本均用10%中性福尔马林固定，常规石蜡连续切片，HE染色，光镜观察。
2.1 肉眼观察 内镜取材组织呈灰白色，为芝麻至粟粒大小不规则状组织。
2.2 病理组织学检查 粘膜表面可见浅溃疡或糜烂，粘膜腺体增生、伸长，排列较乱，固有膜纤维组织增生，并穿插在腺体之间或围绕腺体。粘膜肌层平滑肌增生，肌层增宽，增生的纤维肌组织与粘膜大多成钝角，有些区域几乎成直角，极向朝粘膜表面。粘膜下层纤维增生。名层所增生的纤维组织及平滑肌排列紊乱，间质水肿同时伴有轻重不同的炎症细胞浸润，大部分病例粘膜下层伴有粘液池形成。本文22例的主要病理改变见附表。
附表 22例孤立性直肠溃疡综合征镜下改变 病理改变
例数
, 百拇医药
粘膜表面
溃疡
10
糜烂
4
腺体增生
20
固有层
纤维组织增生
22
纤维组织围绕腺体
22
粘膜肌层
, 百拇医药
平滑肌增生
粘膜下层
22
纤维组织增生
6
粘液池形成
12
间质炎细胞浸润
22
腺上皮异型增生
3
3 讨论
SRUS是一种以粘液血便、排便困难或大便次数增多为主要症状的慢性良性直肠疾病。1954年Lioyd-Ravis将其命名为孤立性直肠溃疡，1975年Rutter指出本病病因与直肠脱垂关系密切，并称为孤立性直肠溃疡综合征[1]。SRUS多见于青壮年，无明显性别差异，主要临床表现为粘液血便，病变多局限于直肠，大多位于直肠前壁，少数发生于结肠，大体类型分溃疡型、隆起型、狭窄型，其中以溃疡型多见，溃疡大多界限清楚，浅表扁平，溃疡周围粘膜纤维组织和平滑肌增生。本组22例组织学改变包括：(1)粘膜表面浅溃疡或糜烂形成，伴腺体增多、伸长、弯曲，有的排列较乱。(2)固有膜纤维组织增生，排列紊乱，极向朝粘膜表面，并穿插在腺体之间或围绕腺体。(3)粘膜肌肥大、增生，肌层增宽，大多与粘膜表面成钝角。(4)粘膜下层纤维组织增生，排列较乱。(5)间质水肿伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。(6)部分病例有粘膜层及粘膜下层粘液池形成。(7)可伴有腺上皮异型增生。结合文献[2]及本组资料，我们认为SRUS在光镜下主要诊断指标是上述的前三点，再根据临床有粘液血便等表现，最后病理报告均可诊断孤立性直肠溃疡综合征。然而在我国，南北学者对此病却持有不同观点。北方学者认为孤立性直肠溃疡综合征是直肠的一种非特异性溃疡，它是一种独立的直肠疾病，有些可能是单个憩室发生炎症或憩室周围炎的结果[3]。而上海学者虽然把SRUS列为独立的直肠的非特异性病变加以讨论，但对该病名称却持有看法，指出它虽然与一般的溃疡性结直肠炎有显著不同的病理改变，但溃疡有时可能不会单发，它有溃疡前的息肉样期[4]。而本文所述的22例病例中，10例溃疡型均为单发，6例的隆起型亦为单发，隆起型可能是溃疡前的息肉样期改变。
, http://www.100md.com
关于鉴别诊断，SRUS首先应与溃疡性结肠炎相鉴别，在临床上，后者无明显的粘液血便，且粘膜溃疡主要位于结肠带侧，病变亦限于粘膜及粘膜下层，且有明显的血管炎、血管壁坏死，在无溃疡的粘膜下层有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞及巨噬细胞浸润，并且在粘膜隐窝可以形成脓肿。其次，SRUS可伴有腺上皮异型增生，应与分化型腺癌相鉴别，SRUS中增生的腺体分化好，细胞异型不明显，无病理核分裂，粘膜肌层无浸润破坏。
王吾如教授 审
参考文献：
[1]Rutter KR,Riddel RH.Solitary rectal ulcer syndrome[J].Cli n Gastroenterology,1975,9(4):505-506.
[2]朱丽音，官恩聪.孤立性直肠溃疡综合征8例[J].中国肛肠病杂志，1992，12 (3)：20-21.
[3]刘彤华.图书馆目录[M].北京：人民卫生出版社，1994.111.
[4]陈忠年，沈铭昌.图书馆目录[M].上海：上海医科大学出版社，1997.354-3 55.
收稿日期：1998-09-21
修稿日期：1998-11-23, 百拇医药
单位：高宝辉(浙江温州医学院附属第二医院，浙江 温州 325027)
关键词：孤立性直肠溃疡综合征
现代诊断与治疗000121 分类号：R574.63 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0046-01
近年来，我科在结、直肠粘膜活检中发现孤立性直肠溃疡综合征(Solitaryr ectal ulcer syndrome,SRUS)22例，根据病理特点，结合临床，简要分析如下。
1 临床资料
22例中男13例，女9例，年龄24～81(平均46)岁，病程一月余至4年，平均2.5年，临床表现为血便13例，粘液便7例，个别伴有大便次数增多或秘结，排便困难，肛门下坠感或会阴部疼痛等。内镜检查病变部位多位于直肠前壁，其中溃疡型10例，隆起型6例，狭窄型4例，轻型即不典型2例(仅见直肠粘膜充血水肿伴有较多粘液)。
, 百拇医药
2 病理资料
受检标本均用10%中性福尔马林固定，常规石蜡连续切片，HE染色，光镜观察。
2.1 肉眼观察 内镜取材组织呈灰白色，为芝麻至粟粒大小不规则状组织。
2.2 病理组织学检查 粘膜表面可见浅溃疡或糜烂，粘膜腺体增生、伸长，排列较乱，固有膜纤维组织增生，并穿插在腺体之间或围绕腺体。粘膜肌层平滑肌增生，肌层增宽，增生的纤维肌组织与粘膜大多成钝角，有些区域几乎成直角，极向朝粘膜表面。粘膜下层纤维增生。名层所增生的纤维组织及平滑肌排列紊乱，间质水肿同时伴有轻重不同的炎症细胞浸润，大部分病例粘膜下层伴有粘液池形成。本文22例的主要病理改变见附表。
附表 22例孤立性直肠溃疡综合征镜下改变 病理改变
例数
, 百拇医药
粘膜表面
溃疡
10
糜烂
4
腺体增生
20
固有层
纤维组织增生
22
纤维组织围绕腺体
22
粘膜肌层
, 百拇医药
平滑肌增生
粘膜下层
22
纤维组织增生
6
粘液池形成
12
间质炎细胞浸润
22
腺上皮异型增生
3
3 讨论
SRUS是一种以粘液血便、排便困难或大便次数增多为主要症状的慢性良性直肠疾病。1954年Lioyd-Ravis将其命名为孤立性直肠溃疡，1975年Rutter指出本病病因与直肠脱垂关系密切，并称为孤立性直肠溃疡综合征[1]。SRUS多见于青壮年，无明显性别差异，主要临床表现为粘液血便，病变多局限于直肠，大多位于直肠前壁，少数发生于结肠，大体类型分溃疡型、隆起型、狭窄型，其中以溃疡型多见，溃疡大多界限清楚，浅表扁平，溃疡周围粘膜纤维组织和平滑肌增生。本组22例组织学改变包括：(1)粘膜表面浅溃疡或糜烂形成，伴腺体增多、伸长、弯曲，有的排列较乱。(2)固有膜纤维组织增生，排列紊乱，极向朝粘膜表面，并穿插在腺体之间或围绕腺体。(3)粘膜肌肥大、增生，肌层增宽，大多与粘膜表面成钝角。(4)粘膜下层纤维组织增生，排列较乱。(5)间质水肿伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。(6)部分病例有粘膜层及粘膜下层粘液池形成。(7)可伴有腺上皮异型增生。结合文献[2]及本组资料，我们认为SRUS在光镜下主要诊断指标是上述的前三点，再根据临床有粘液血便等表现，最后病理报告均可诊断孤立性直肠溃疡综合征。然而在我国，南北学者对此病却持有不同观点。北方学者认为孤立性直肠溃疡综合征是直肠的一种非特异性溃疡，它是一种独立的直肠疾病，有些可能是单个憩室发生炎症或憩室周围炎的结果[3]。而上海学者虽然把SRUS列为独立的直肠的非特异性病变加以讨论，但对该病名称却持有看法，指出它虽然与一般的溃疡性结直肠炎有显著不同的病理改变，但溃疡有时可能不会单发，它有溃疡前的息肉样期[4]。而本文所述的22例病例中，10例溃疡型均为单发，6例的隆起型亦为单发，隆起型可能是溃疡前的息肉样期改变。
, http://www.100md.com
关于鉴别诊断，SRUS首先应与溃疡性结肠炎相鉴别，在临床上，后者无明显的粘液血便，且粘膜溃疡主要位于结肠带侧，病变亦限于粘膜及粘膜下层，且有明显的血管炎、血管壁坏死，在无溃疡的粘膜下层有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞及巨噬细胞浸润，并且在粘膜隐窝可以形成脓肿。其次，SRUS可伴有腺上皮异型增生，应与分化型腺癌相鉴别，SRUS中增生的腺体分化好，细胞异型不明显，无病理核分裂，粘膜肌层无浸润破坏。
王吾如教授 审
参考文献：
[1]Rutter KR,Riddel RH.Solitary rectal ulcer syndrome[J].Cli n Gastroenterology,1975,9(4):505-506.
[2]朱丽音，官恩聪.孤立性直肠溃疡综合征8例[J].中国肛肠病杂志，1992，12 (3)：20-21.
[3]刘彤华.图书馆目录[M].北京：人民卫生出版社，1994.111.
[4]陈忠年，沈铭昌.图书馆目录[M].上海：上海医科大学出版社，1997.354-3 55.
收稿日期：1998-09-21
修稿日期：1998-11-23, 百拇医药