哺乳期放置宫内节育器异位至膀胱1例
作者：李柳铭 徐金霞 江莉
单位：广西医科大学第一临床医学院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001104
患者26岁，孕2产1。因发现宫内节育器(IUD)异位7个月，于1998年11月23日入院。患 者1997年10月足月顺产，产褥期经过正常，哺乳，月经未复潮，于1998年1月在当地医院行 放环术，手术经过顺利，术时、术后患者未觉特殊不适，术后大小便正常，阴道流血量少， 1 d后自止。同年4月因带环受孕50 d在上述医院行人流术+取环术，术中宫内未探及IUD ，后行B超检查宫内未见IUD，盆腔透视见IUD，诊断“IUD异位”，两次试行经阴道途径取器 未遂而转诊我院。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫后倾后屈位，正常大小，无压痛。双侧附 件区未触及异常。腹部平片示IUD位于盆腔左侧，盆腔B超示子宫后位，子宫及双侧附件回 声未见异常。宫内、宫壁未见IUD回声。入院诊断：IUD异位。
, 百拇医药
入院后各项常规化验结果正常，于1998年11月26日在硬外麻下行剖腹探查术。术中探查 ：子宫后位，正常大小，左侧宫角圆韧带附着处下缘见一陈旧性疤痕，长约2 cm，双侧卵巢 、输卵管未见异常。膀胱顶左侧角处可触及3.5×4 cm包块，质地偏硬并与少许大网膜粘连 ，分离粘连，经尿管注入500 ml美蓝液充盈膀胱，检查确认IUD已完全嵌入膀胱浆肌层。用 刀沿病灶左缘切开浆肌层0.5 cm，暴露部分IUD，有少许淡红色炎性分泌物溢出。弯钳钳夹 IUD，剪断，钳住一断端抽丝拉出一断裂“宫形”IUD，同时有约1.5 ml的炎性分泌物被带 出。用注射器抽取生理盐水反复冲洗并尽可能清创IUD残腔后用3-0微乔线“8”字缝合清创 面，关闭残腔，止血，整个过程手术创面无美蓝液渗出。排空膀胱后逐层关腹，术毕。术后 予抗炎及支持疗法，5 d后拔出尿管，7 d后伤口I期愈合出院。
讨论：本例系产后哺乳期放置“宫形”IUD时直接穿破子宫角，经腹腔再穿破膀胱顶浆 肌层异位于膀胱壁内。其原因是：①患者存在子宫穿孔的高危因素：产后3个月，哺乳，子 宫为明显的后倾后屈位，宫体小，子宫肌壁较薄，柔软；②术者术前对子宫的大小、位置了 解不确切，术时盲目，粗暴操作。此例放置IUD致子宫穿孔，破口位于宫角处长达2 cm，甚 至经过腹腔直接穿破膀胱壁浆肌层而术者在术中竟毫无感觉，术时、术后患者亦无特殊不适 ，直至患者再次受孕行人流术后方发现IUD异位，这种病例是极其少见的，这可能与:①穿破 子宫时恰好未伤及血管，子宫收缩良好，无明显内出血；②术者临床经验不足，对哺乳期子 宫的穿破感无警惕性，将膀胱壁误认为子宫底；③患者对痛觉不敏感或对痛的耐受性高等因 素有关。本例IUD异位，在临床处理上，首先要了解异位IUD的具体位置，可分别或同时选用 盆腔B超、盆腔透视、平片或子宫碘油造影等检查来定位，有条件者术前最好能行腹腔镜检 查，以准确定位后再确定手术取环的途径，否则以直接行剖腹探查术为宜。剖腹手术取环， 要避免盲目进行。我们先予美蓝液充盈膀胱，了解异位IUD与膀胱的距离，是否已穿入膀胱 腔，并在膀胱充盈的情况下进行手术，以防术中穿入膀胱腔而术者不知情；其次在取出IUD 时，宜将IUD剪断后抽丝缓慢拉出，尽量减少膀胱的损伤。对于残腔，要充分清创后予缝扎 关闭。术后保留尿管持续开放，待膀胱功能完全恢复后再拔出尿管，同时给予抗炎及全身支 持疗法，确保患者如期痊愈出院，尽可能减少计划生育的负面影响。
收稿日期：1999-03-20, 百拇医药
单位：广西医科大学第一临床医学院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001104
患者26岁，孕2产1。因发现宫内节育器(IUD)异位7个月，于1998年11月23日入院。患 者1997年10月足月顺产，产褥期经过正常，哺乳，月经未复潮，于1998年1月在当地医院行 放环术，手术经过顺利，术时、术后患者未觉特殊不适，术后大小便正常，阴道流血量少， 1 d后自止。同年4月因带环受孕50 d在上述医院行人流术+取环术，术中宫内未探及IUD ，后行B超检查宫内未见IUD，盆腔透视见IUD，诊断“IUD异位”，两次试行经阴道途径取器 未遂而转诊我院。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫后倾后屈位，正常大小，无压痛。双侧附 件区未触及异常。腹部平片示IUD位于盆腔左侧，盆腔B超示子宫后位，子宫及双侧附件回 声未见异常。宫内、宫壁未见IUD回声。入院诊断：IUD异位。
, 百拇医药
入院后各项常规化验结果正常，于1998年11月26日在硬外麻下行剖腹探查术。术中探查 ：子宫后位，正常大小，左侧宫角圆韧带附着处下缘见一陈旧性疤痕，长约2 cm，双侧卵巢 、输卵管未见异常。膀胱顶左侧角处可触及3.5×4 cm包块，质地偏硬并与少许大网膜粘连 ，分离粘连，经尿管注入500 ml美蓝液充盈膀胱，检查确认IUD已完全嵌入膀胱浆肌层。用 刀沿病灶左缘切开浆肌层0.5 cm，暴露部分IUD，有少许淡红色炎性分泌物溢出。弯钳钳夹 IUD，剪断，钳住一断端抽丝拉出一断裂“宫形”IUD，同时有约1.5 ml的炎性分泌物被带 出。用注射器抽取生理盐水反复冲洗并尽可能清创IUD残腔后用3-0微乔线“8”字缝合清创 面，关闭残腔，止血，整个过程手术创面无美蓝液渗出。排空膀胱后逐层关腹，术毕。术后 予抗炎及支持疗法，5 d后拔出尿管，7 d后伤口I期愈合出院。
讨论：本例系产后哺乳期放置“宫形”IUD时直接穿破子宫角，经腹腔再穿破膀胱顶浆 肌层异位于膀胱壁内。其原因是：①患者存在子宫穿孔的高危因素：产后3个月，哺乳，子 宫为明显的后倾后屈位，宫体小，子宫肌壁较薄，柔软；②术者术前对子宫的大小、位置了 解不确切，术时盲目，粗暴操作。此例放置IUD致子宫穿孔，破口位于宫角处长达2 cm，甚 至经过腹腔直接穿破膀胱壁浆肌层而术者在术中竟毫无感觉，术时、术后患者亦无特殊不适 ，直至患者再次受孕行人流术后方发现IUD异位，这种病例是极其少见的，这可能与:①穿破 子宫时恰好未伤及血管，子宫收缩良好，无明显内出血；②术者临床经验不足，对哺乳期子 宫的穿破感无警惕性，将膀胱壁误认为子宫底；③患者对痛觉不敏感或对痛的耐受性高等因 素有关。本例IUD异位，在临床处理上，首先要了解异位IUD的具体位置，可分别或同时选用 盆腔B超、盆腔透视、平片或子宫碘油造影等检查来定位，有条件者术前最好能行腹腔镜检 查，以准确定位后再确定手术取环的途径，否则以直接行剖腹探查术为宜。剖腹手术取环， 要避免盲目进行。我们先予美蓝液充盈膀胱，了解异位IUD与膀胱的距离，是否已穿入膀胱 腔，并在膀胱充盈的情况下进行手术，以防术中穿入膀胱腔而术者不知情；其次在取出IUD 时，宜将IUD剪断后抽丝缓慢拉出，尽量减少膀胱的损伤。对于残腔，要充分清创后予缝扎 关闭。术后保留尿管持续开放，待膀胱功能完全恢复后再拔出尿管，同时给予抗炎及全身支 持疗法，确保患者如期痊愈出院，尽可能减少计划生育的负面影响。
收稿日期：1999-03-20, 百拇医药