腹腔镜胆囊摘除术结石遗留腹腔二例
作者：苟欣 杨文龙 吕长秋
单位：苟欣 杨文龙 吕长秋(解放军第44医院 贵州 贵阳 550009)
关键词：胆结石/外科学；胆囊切除术，腹腔镜/方法；手术后并发症；肉芽肿，异物/并发症
临床误诊误治000136分类号：R657.41 文献标识码：B
Key words：Cholelithiasis/surgery; Cholecystectomy,Laparoscopy/methods; Postoperative complications；Granuloma,foreign bodies/complications▲
1 病例资料
【例1】 女，53岁。因上腹无痛性包块3个月入院，半年前曾在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)。查体：上腹部扪及一直径约6 cm包块，质硬，无压痛，表面不光滑。B超示混合性低回声块影。拟诊为结肠癌，于1998年11月12日行剖腹探查术。术中见包块直径约6 cm，位于胃结肠韧带上，与胃体大弯侧、横结肠、大网膜紧密粘连。因不能除外结肠肿瘤，将横结肠及胃体大弯侧部分切除。剖检标本，见与包块粘连的横结肠段肠腔狭窄，但粘膜完整，包块中心有一枚0.7 cm×0.7 cm×0.5 cm胆固醇结石。病理诊断为“胆石性肉芽肿”。
【例2】 女，63岁。因右下腹无痛性包块半年入院，1年前曾在外院行LC术。查体：右下腹扪及一直径约10 cm包块，质硬，无压痛，表面不光滑。B超示混合性低回声块影。拟诊为回盲部肿瘤，于1998年12月26日行剖腹探查术。术中见包块直径约10 cm，位于右髂窝内，与腹膜、大网膜紧密粘连，和回盲部尚可分开。行包块切除术，剖检标本见中心有0.6 cm×0.4 cm×0.3 cm和1.0 cm×1.0 ×0.5 cm胆固醇结石各一枚。病理诊断为“胆石性肉芽肿”。
2 讨论
LC胆囊摘除术因其损伤小、恢复快而深受病人欢迎，国内开展较普遍。但对术中胆结石遗留在腹腔引起的并发症尚未引起足够重视。一旦胆结石遗留在腹腔，可能形成腹腔内脓肿或胆石性肉芽肿。本文2例均以“结肠癌”行剖腹探查，其中一例做了横结肠切除和胃体部分切除术，给病人身心及经济造成很大负担。
笔者认为，在行LC胆囊摘除术时，可采取以下措施，防止出现此种并发症：①术中仔细剥离胆囊，防止胆囊破裂；一旦破裂，迅速夹闭破口，防止胆结石漏出。②尽量选用斜视型腹腔镜，其视野较广，易发现胆结石漏出。③一旦结石漏入腹腔，取石失败，应立即开腹取石。④如果胆囊壁薄，应加套标本袋及扩大切口，使胆囊能完整取出。⑤移出胆囊时，应用抓钳夹闭胆囊颈管。■
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药
单位：苟欣 杨文龙 吕长秋(解放军第44医院 贵州 贵阳 550009)
关键词：胆结石/外科学；胆囊切除术，腹腔镜/方法；手术后并发症；肉芽肿，异物/并发症
临床误诊误治000136分类号：R657.41 文献标识码：B
Key words：Cholelithiasis/surgery; Cholecystectomy,Laparoscopy/methods; Postoperative complications；Granuloma,foreign bodies/complications▲
1 病例资料
【例1】 女，53岁。因上腹无痛性包块3个月入院，半年前曾在外院行腹腔镜胆囊切除术(LC)。查体：上腹部扪及一直径约6 cm包块，质硬，无压痛，表面不光滑。B超示混合性低回声块影。拟诊为结肠癌，于1998年11月12日行剖腹探查术。术中见包块直径约6 cm，位于胃结肠韧带上，与胃体大弯侧、横结肠、大网膜紧密粘连。因不能除外结肠肿瘤，将横结肠及胃体大弯侧部分切除。剖检标本，见与包块粘连的横结肠段肠腔狭窄，但粘膜完整，包块中心有一枚0.7 cm×0.7 cm×0.5 cm胆固醇结石。病理诊断为“胆石性肉芽肿”。
【例2】 女，63岁。因右下腹无痛性包块半年入院，1年前曾在外院行LC术。查体：右下腹扪及一直径约10 cm包块，质硬，无压痛，表面不光滑。B超示混合性低回声块影。拟诊为回盲部肿瘤，于1998年12月26日行剖腹探查术。术中见包块直径约10 cm，位于右髂窝内，与腹膜、大网膜紧密粘连，和回盲部尚可分开。行包块切除术，剖检标本见中心有0.6 cm×0.4 cm×0.3 cm和1.0 cm×1.0 ×0.5 cm胆固醇结石各一枚。病理诊断为“胆石性肉芽肿”。
2 讨论
LC胆囊摘除术因其损伤小、恢复快而深受病人欢迎，国内开展较普遍。但对术中胆结石遗留在腹腔引起的并发症尚未引起足够重视。一旦胆结石遗留在腹腔，可能形成腹腔内脓肿或胆石性肉芽肿。本文2例均以“结肠癌”行剖腹探查，其中一例做了横结肠切除和胃体部分切除术，给病人身心及经济造成很大负担。
笔者认为，在行LC胆囊摘除术时，可采取以下措施，防止出现此种并发症：①术中仔细剥离胆囊，防止胆囊破裂；一旦破裂，迅速夹闭破口，防止胆结石漏出。②尽量选用斜视型腹腔镜，其视野较广，易发现胆结石漏出。③一旦结石漏入腹腔，取石失败，应立即开腹取石。④如果胆囊壁薄，应加套标本袋及扩大切口，使胆囊能完整取出。⑤移出胆囊时，应用抓钳夹闭胆囊颈管。■
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药