肉毒中毒2例报告
作者：杨立山 高超 冀振威
单位：杨立山(宁夏医学院附属医院急诊科，宁夏 银川 750004)；高超(宁夏医学院附属医院急诊科，宁夏 银川 750004)；冀振威(宁夏医学院附属医院急诊科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000142 1999年4月，我院收治2例食用自制臭豆腐中毒患者，报告如下。
1 临床资料
2例患者为姐妹俩，均为本市职工。一起食用知制臭豆腐，姐姐食用较多。
食用后姐姐第2日出现恶心、呕吐、头晕、复视，门诊以眩晕待查给予654-2 10mg肌注，眩晕停口服药等治疗2天无效，继而出现双眼睑下垂、声音嘶哑、饮水呛咳、四肢无力、呼吸困难，门诊以重症肌无力于第8日收住院。妹妹于第3日出现口干、双眼睑下垂，进食有哽噎感，后出现饮水呛咳、头痛、吞咽困难、四肢无力、呼吸困难，同样以重症肌无力于第16日收住院。入院后查体两例患者生命体征平稳，均有眼睑下垂，四肢肌力有不同程度下降，在Ⅳ～Ⅴ级之间，未发现病理征，其余查体未发现异常。实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能及心电图均正常。眼底检查无异常发现，脑电图及肌电图未见异常。
, 百拇医药
诊断与治疗经过：第2例患者入院后第2日追问出有同食臭豆腐病史，临床开始考虑肉毒中毒。在将病人所剩食物送检自治区卫生防疫站同时，急速购置了兰州生物制品研究所提供的肉毒抗毒素A型及B型，并开始使用。开始剂量各用5000U静推，每12小时1次。连用3天，病人症状无好转。3日后所剩食物检测出A型肉毒素。随后先用A型抗毒素并加大剂量，每天2～6万U静滴，3日后患者症状均开始出现好转，用药约半月后临床症状及体征消失，出院。
2 讨论
肉毒杆菌中毒在我国的分布有明显区域性，这与当地居民食用习惯有关。据文献报告，新疆、内蒙、河北等地为高发地区，病人多是由于食入了被肉毒素污染的臭豆腐、变质罐头及不洁熟食而引起[1]。我院从1982年至今收治的18例患者中，16例食用臭豆腐、2例食用过期变质的肉罐头所致。
肉毒梭状芽孢杆菌，为革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于自然界，在缺氧的条件下繁殖并产生外毒素而致病。这种外毒素是一种毒力极强的嗜神经毒素，作用于颅脑神经末梢和外周神经肌肉接头及植物神经末梢，阻碍乙酰胆碱释放，影响神经冲动的传递，导致肌肉的神经性麻痹。按照外毒素的抗原性不同，可分A～G七型，引起人类疾病的有A、B、E、F型，其中以A、B型为常见。我院已收治的18例中，A型为15例，B型为3例。
, 百拇医药
内毒中毒发病急骤，通常是在食入含毒素食品后18～36小时，长者可在8～10天发病。肉毒中毒有独特的临床表现，既无中枢性或周围性瘫痪的表现，也不同于一般的肌病，不伴有感觉和意识障碍。病人在全身骨骼肌无力的基础上，先后出现眼肌、咽喉肌、呼吸肌麻痹的症状。病情轻重取决于中毒程度。早期出现胃肠道症状，继之出现全身无力、头晕、视物模糊、上眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反应迟钝，随后出现口干、吞咽困难和呼吸困难。根据上述的典型表现，结合有吃可疑食物史，特别是同食者均出现类似症状时，临床诊断并不困难。如有条件应作可疑食物和病人血清的微生物检查。
肉毒中毒的治疗关键是尽早应用特异性肉毒抗毒素，使用越早，疗效越好。因此肉毒中毒的治疗应根据流行病学及临床诊断，尽早给予抗毒素，而不是一味等待实验室检查结果。抗毒素的使用应结合当地流行型别采用联合多价，化验结果出来后现再作调整。有实验证实：肉毒中毒的病人在病程的第30天，还要在血中检测到循环毒素[2]。因此近年认为晚期患者使用抗毒素仍然有效。本组两例病人就是在食入臭豆腐第20日开始使用抗毒素，最终病人症状和体征消失。我们的经验是对晚期病人，抗毒素的剂量应加大。
, http://www.100md.com
肉毒中毒病死率较高，国内的报道死亡率为2.5%～44%[3]，但本病是可以预防的。在高发地区加强本病的有关知识宣传，加强饮食卫生管理，严禁食用受污染、变质罐头及不洁熟食，尤其是臭豆腐、面酱等。
责编：杨自革
参考文献
[1]石英，赵素元，吴嘉树，等.肉毒中毒38例分析[J].中华内科杂志，1960，4：373
[2]Tranklin HT，Paul FW.Communicable and infectious dieases 8th[M].London Mosby，1976.228
[3]王一镗，李德馨，等.实用急诊医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1992.622
收稿：1999—06—14, http://www.100md.com
单位：杨立山(宁夏医学院附属医院急诊科，宁夏 银川 750004)；高超(宁夏医学院附属医院急诊科，宁夏 银川 750004)；冀振威(宁夏医学院附属医院急诊科，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000142 1999年4月，我院收治2例食用自制臭豆腐中毒患者，报告如下。
1 临床资料
2例患者为姐妹俩，均为本市职工。一起食用知制臭豆腐，姐姐食用较多。
食用后姐姐第2日出现恶心、呕吐、头晕、复视，门诊以眩晕待查给予654-2 10mg肌注，眩晕停口服药等治疗2天无效，继而出现双眼睑下垂、声音嘶哑、饮水呛咳、四肢无力、呼吸困难，门诊以重症肌无力于第8日收住院。妹妹于第3日出现口干、双眼睑下垂，进食有哽噎感，后出现饮水呛咳、头痛、吞咽困难、四肢无力、呼吸困难，同样以重症肌无力于第16日收住院。入院后查体两例患者生命体征平稳，均有眼睑下垂，四肢肌力有不同程度下降，在Ⅳ～Ⅴ级之间，未发现病理征，其余查体未发现异常。实验室检查：血尿粪常规、肝肾功能及心电图均正常。眼底检查无异常发现，脑电图及肌电图未见异常。
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诊断与治疗经过：第2例患者入院后第2日追问出有同食臭豆腐病史，临床开始考虑肉毒中毒。在将病人所剩食物送检自治区卫生防疫站同时，急速购置了兰州生物制品研究所提供的肉毒抗毒素A型及B型，并开始使用。开始剂量各用5000U静推，每12小时1次。连用3天，病人症状无好转。3日后所剩食物检测出A型肉毒素。随后先用A型抗毒素并加大剂量，每天2～6万U静滴，3日后患者症状均开始出现好转，用药约半月后临床症状及体征消失，出院。
2 讨论
肉毒杆菌中毒在我国的分布有明显区域性，这与当地居民食用习惯有关。据文献报告，新疆、内蒙、河北等地为高发地区，病人多是由于食入了被肉毒素污染的臭豆腐、变质罐头及不洁熟食而引起[1]。我院从1982年至今收治的18例患者中，16例食用臭豆腐、2例食用过期变质的肉罐头所致。
肉毒梭状芽孢杆菌，为革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于自然界，在缺氧的条件下繁殖并产生外毒素而致病。这种外毒素是一种毒力极强的嗜神经毒素，作用于颅脑神经末梢和外周神经肌肉接头及植物神经末梢，阻碍乙酰胆碱释放，影响神经冲动的传递，导致肌肉的神经性麻痹。按照外毒素的抗原性不同，可分A～G七型，引起人类疾病的有A、B、E、F型，其中以A、B型为常见。我院已收治的18例中，A型为15例，B型为3例。
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内毒中毒发病急骤，通常是在食入含毒素食品后18～36小时，长者可在8～10天发病。肉毒中毒有独特的临床表现，既无中枢性或周围性瘫痪的表现，也不同于一般的肌病，不伴有感觉和意识障碍。病人在全身骨骼肌无力的基础上，先后出现眼肌、咽喉肌、呼吸肌麻痹的症状。病情轻重取决于中毒程度。早期出现胃肠道症状，继之出现全身无力、头晕、视物模糊、上眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反应迟钝，随后出现口干、吞咽困难和呼吸困难。根据上述的典型表现，结合有吃可疑食物史，特别是同食者均出现类似症状时，临床诊断并不困难。如有条件应作可疑食物和病人血清的微生物检查。
肉毒中毒的治疗关键是尽早应用特异性肉毒抗毒素，使用越早，疗效越好。因此肉毒中毒的治疗应根据流行病学及临床诊断，尽早给予抗毒素，而不是一味等待实验室检查结果。抗毒素的使用应结合当地流行型别采用联合多价，化验结果出来后现再作调整。有实验证实：肉毒中毒的病人在病程的第30天，还要在血中检测到循环毒素[2]。因此近年认为晚期患者使用抗毒素仍然有效。本组两例病人就是在食入臭豆腐第20日开始使用抗毒素，最终病人症状和体征消失。我们的经验是对晚期病人，抗毒素的剂量应加大。
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肉毒中毒病死率较高，国内的报道死亡率为2.5%～44%[3]，但本病是可以预防的。在高发地区加强本病的有关知识宣传，加强饮食卫生管理，严禁食用受污染、变质罐头及不洁熟食，尤其是臭豆腐、面酱等。
责编：杨自革
参考文献
[1]石英，赵素元，吴嘉树，等.肉毒中毒38例分析[J].中华内科杂志，1960，4：373
[2]Tranklin HT，Paul FW.Communicable and infectious dieases 8th[M].London Mosby，1976.228
[3]王一镗，李德馨，等.实用急诊医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1992.622
收稿：1999—06—14, http://www.100md.com