胫骨平台骨折23例治疗体会
作者：刘永棠
单位：刘永棠(广东省广宁县人民医院骨科，广宁 526300)
关键词：胫骨平台骨折；治疗
广东医学院学报000152 文章编号：1005-4057(2000)01-0091-01▲
胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折，常导致膝关节的不稳、疼痛及功能障碍。自1991年5月至1998年6月本院共收治23例，疗效较理想，现就其治疗体会作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男17例，女6例；年龄最小18岁，最大72岁，平均31.5岁；左侧9例，右侧14例。23例中属开放性骨折4例，闭合性骨折19例；车祸伤15例，跌伤4例，砸伤3例，挤压伤1例；合并伤13例，其中韧带损伤8例，髁间棘骨折脱位2例，半月板损伤2例，腓总神经损伤1例。伤后至手术时间最短2h，最长为25d，平均76h。术后随访9个月～8a。
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1.2 骨折类型
按陆裕朴分类[1]，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例。按骨折部位分类：外侧平台骨折12例，内侧平台骨折7例，双侧平台骨折4例。
1.3 治疗和结果
本组23例，采用保守治疗6例，手术治疗17例。手术治疗的17例中，克氏针+骨栓固定2例，骨螺栓+松质骨螺钉固定7例，钢板+骨螺栓+螺丝钉联合固定8例。膝关节合并伤13例均作手术处理。本组前交叉韧带损伤2例，均自基底部断裂，手术采取与附着点处直接缝合修补，术后膝关节稳定；内侧副韧带损伤4例及外侧副韧带损伤2例，均采用直接缝合修补。髁间棘骨折脱位2例，在骨折内固定同时，以克氏针自胫骨结节处至髁间棘两侧打孔，用钢丝将髁间棘复位固定。半月板损伤2例，术中发现半月板中间部严重损伤，均做了半月板切除。腓总神经损伤1例，在骨折内固定术后第8周做了腓总神经探查松解术。经随访观察23例骨折全部愈合，内外侧副韧带、交叉韧带损伤经修补后膝关节的稳定性没有受到影响。腓总神经损伤虽经手术松解、术后用药等积极治疗，但恢复较差。疗效评定[2]结果：优9例，良10例，可3例，差1例，总优良率达82.6%。
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2 讨论
胫骨平台骨折，在治疗方法上的争论由来以久，在实践中，我们体会其治疗方法的选择应根据损伤情况、病人全身情况等而定。
2.1 保守治疗
适应于无移位或轻度移位的单髁或双髁骨折，轻度压缩的骨折，无明显膝关节内外侧副韧带、交叉韧带、半月板等副损伤，经闭合整复骨折能达到解剖复位者。患者在无菌操作下，抽出膝关节内积血，加压包扎，长腿石膏固定3～4周，拆除石膏改用定时皮牵引，并在医护人员指导下锻炼股四头肌及膝关节功能；但对于经闭合整复达到解剖复位的双髁轻度移位骨折，石膏固定应持续在6周以上。本组有1例双侧平台骨折整复石膏外固定4周，去除外固定后，锻炼膝关节功能致双侧平台骨折再次移位，劈裂骨折块移位超过1 cm，后改手术治疗。
2.2 手术治疗
适应于开放骨折，粉碎性骨折，合并有韧带或半月板损伤，单髁或双髁骨折超过关节面1/3，劈裂骨折块移位超过1 cm，压缩骨折关节面凹入超过0.5 cm，经闭合整复达不到解剖复位并影响膝关节功能者。对胫骨平台关节面压缩塌陷骨折，采用撬拨后植入髂骨，使其复位，并保持关节面的平整。单髁移位骨折，宜用骨螺栓加松质骨螺钉固定；双髁骨折以钢板、骨螺栓、螺丝钉联合固定。术中力求做到解剖复位，保持关节面平整、牢固。除双髁及粉碎骨折以外，一般术后不需外固定，在医生指导下，1周后开始锻炼股四头肌，3周开始锻炼膝关节功能。
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2.3 合并伤的处理
胫骨平台骨折同时怀疑有韧带损伤者，术前应在腰麻状态下膝关节伸直位观察膝关节是否有不稳定，以协助诊断是否有内侧或外侧副韧带的损伤，如有侧副韧带损伤应积极予以修补，以增强膝关节的稳定性。本组6例内外侧副韧带损伤者均行修补术，术后随访膝关节稳定性较好。据报道，胫骨平台骨折合并侧副韧带损伤的患者未行韧带修补，术后随访发现膝关节稳定性不同程度地受影响[3]。半月板损伤如在边缘部应予以修补，中间部损伤严重，确实无法修补时，才行切除术。■
作者简介：刘永棠，男，1965年8月出生，学士，外科主治医师，骨科主任，副院长
参考文献：
[1]陆裕朴主编，实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.685
[2]关民生，姜明轩，李汉民，等.胫骨平台骨折.中国骨伤杂志，1997，10(6)：18～19
[3]孔克西，潘明德.胫骨平台骨折.骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：19～21
收稿日期：1999-08-16
修稿日期：1999-12-02, 百拇医药
单位：刘永棠(广东省广宁县人民医院骨科，广宁 526300)
关键词：胫骨平台骨折；治疗
广东医学院学报000152 文章编号：1005-4057(2000)01-0091-01▲
胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折，常导致膝关节的不稳、疼痛及功能障碍。自1991年5月至1998年6月本院共收治23例，疗效较理想，现就其治疗体会作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例，男17例，女6例；年龄最小18岁，最大72岁，平均31.5岁；左侧9例，右侧14例。23例中属开放性骨折4例，闭合性骨折19例；车祸伤15例，跌伤4例，砸伤3例，挤压伤1例；合并伤13例，其中韧带损伤8例，髁间棘骨折脱位2例，半月板损伤2例，腓总神经损伤1例。伤后至手术时间最短2h，最长为25d，平均76h。术后随访9个月～8a。
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1.2 骨折类型
按陆裕朴分类[1]，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例。按骨折部位分类：外侧平台骨折12例，内侧平台骨折7例，双侧平台骨折4例。
1.3 治疗和结果
本组23例，采用保守治疗6例，手术治疗17例。手术治疗的17例中，克氏针+骨栓固定2例，骨螺栓+松质骨螺钉固定7例，钢板+骨螺栓+螺丝钉联合固定8例。膝关节合并伤13例均作手术处理。本组前交叉韧带损伤2例，均自基底部断裂，手术采取与附着点处直接缝合修补，术后膝关节稳定；内侧副韧带损伤4例及外侧副韧带损伤2例，均采用直接缝合修补。髁间棘骨折脱位2例，在骨折内固定同时，以克氏针自胫骨结节处至髁间棘两侧打孔，用钢丝将髁间棘复位固定。半月板损伤2例，术中发现半月板中间部严重损伤，均做了半月板切除。腓总神经损伤1例，在骨折内固定术后第8周做了腓总神经探查松解术。经随访观察23例骨折全部愈合，内外侧副韧带、交叉韧带损伤经修补后膝关节的稳定性没有受到影响。腓总神经损伤虽经手术松解、术后用药等积极治疗，但恢复较差。疗效评定[2]结果：优9例，良10例，可3例，差1例，总优良率达82.6%。
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2 讨论
胫骨平台骨折，在治疗方法上的争论由来以久，在实践中，我们体会其治疗方法的选择应根据损伤情况、病人全身情况等而定。
2.1 保守治疗
适应于无移位或轻度移位的单髁或双髁骨折，轻度压缩的骨折，无明显膝关节内外侧副韧带、交叉韧带、半月板等副损伤，经闭合整复骨折能达到解剖复位者。患者在无菌操作下，抽出膝关节内积血，加压包扎，长腿石膏固定3～4周，拆除石膏改用定时皮牵引，并在医护人员指导下锻炼股四头肌及膝关节功能；但对于经闭合整复达到解剖复位的双髁轻度移位骨折，石膏固定应持续在6周以上。本组有1例双侧平台骨折整复石膏外固定4周，去除外固定后，锻炼膝关节功能致双侧平台骨折再次移位，劈裂骨折块移位超过1 cm，后改手术治疗。
2.2 手术治疗
适应于开放骨折，粉碎性骨折，合并有韧带或半月板损伤，单髁或双髁骨折超过关节面1/3，劈裂骨折块移位超过1 cm，压缩骨折关节面凹入超过0.5 cm，经闭合整复达不到解剖复位并影响膝关节功能者。对胫骨平台关节面压缩塌陷骨折，采用撬拨后植入髂骨，使其复位，并保持关节面的平整。单髁移位骨折，宜用骨螺栓加松质骨螺钉固定；双髁骨折以钢板、骨螺栓、螺丝钉联合固定。术中力求做到解剖复位，保持关节面平整、牢固。除双髁及粉碎骨折以外，一般术后不需外固定，在医生指导下，1周后开始锻炼股四头肌，3周开始锻炼膝关节功能。
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2.3 合并伤的处理
胫骨平台骨折同时怀疑有韧带损伤者，术前应在腰麻状态下膝关节伸直位观察膝关节是否有不稳定，以协助诊断是否有内侧或外侧副韧带的损伤，如有侧副韧带损伤应积极予以修补，以增强膝关节的稳定性。本组6例内外侧副韧带损伤者均行修补术，术后随访膝关节稳定性较好。据报道，胫骨平台骨折合并侧副韧带损伤的患者未行韧带修补，术后随访发现膝关节稳定性不同程度地受影响[3]。半月板损伤如在边缘部应予以修补，中间部损伤严重，确实无法修补时，才行切除术。■
作者简介：刘永棠，男，1965年8月出生，学士，外科主治医师，骨科主任，副院长
参考文献：
[1]陆裕朴主编，实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.685
[2]关民生，姜明轩，李汉民，等.胫骨平台骨折.中国骨伤杂志，1997，10(6)：18～19
[3]孔克西，潘明德.胫骨平台骨折.骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：19～21
收稿日期：1999-08-16
修稿日期：1999-12-02, 百拇医药