甲亢患者140例心电图P波振幅变化临床价值分析
作者：华文进 黄德芳 高玉芬 王颖 范莼
单位：华文进 黄德芳 高玉芬(江苏省无锡市第三人民医院内分泌科，无锡214041)；王颖 范莼(江苏省无锡市第三人民医院心电图室，无锡214041)
关键词：甲状腺机能亢进症；心电图；P波
南通医学院学报000236 [中图分类号] R581.1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)02-0181-01
我们对1997年1月～1999年11月在我院就诊的部分甲亢病人的心电图P波振幅的变化及其临床意义进行了分析和探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 选择具有甲亢临床表现，经测定血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及超敏促甲状腺激素(sTSH)而确诊的甲亢患者140例，其中男24例，女116例，年龄18～58岁，平均29±11岁，病程1～6.5年。所有患者无慢支、肺气肿、肺心病、冠心病等心脏疾患。对照组来自健康体检的正常人，共90例，其中男28例，女72例，年龄24～58岁，平均31±9岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有甲亢患者于治疗前以及应用抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治疗6～8周病情控制后均进行心电图描记，除了将治疗前后P波振幅进行自身比较外，尚分别与对照组进行比较。此外，于心电图检查同期进行血FT3、FT4、sTSH的测定。P波的观察选择Ⅱ、Ⅲ和aVF等导联，以Ⅱ导联P波振幅测定为标准。各组测定数值均以±s表示，资料比较采用t检验。
2 结 果
2.1 甲亢患者心电图P波振幅、FT3、FT4、sTSH治疗前后变化的比较 见表1。对照组P波振幅为0.13±0.04mV，与甲亢患者治疗前P波振幅比较差异有显著性(P<0.01)，与治疗后P波振幅比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 甲亢组治疗前后P波振幅、FT3、FT4、sTSH变化的比较
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P波振幅
(mV)
FT3
(pg/ml)
FT4
(pg/ml)
sTSH
(mIU/ml)
治疗前
治疗后
0.22±0.06
0.15±0.05*
, http://www.100md.com
14.75±8.54
3.15±0.42**
34.46±4.86
13.67±4.98**
0.22±0.08
2.68±0.76**
与治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01(t检验)
2.2 甲亢组治疗前后与对照组P波振幅分布情况 见表2。其窦性心律的频率分别为110±12次/min、92±10次/min、85±8次/min；且治疗前Pv1多见不典型的肺型P波(37例，26.4%)；QRS波多呈左室高电压(65例，46.4%)；ST-T段降低和T波降低、双向或倒置的频度亦较高(46例，32.9%)；房性心律失常(主要为房颤)12例(8.6%)。表2 甲亢组患者与对照组P波振幅分布情况(n,%) 组 别
, http://www.100md.com
n
0.18mV
0.18～0.19mV
0.20～0.21mV
0.22～0.24mV
≥0.25mV
甲亢组治疗前
治疗后
对照组
140
140
90
12(8.6)
, 百拇医药
103(73.6)
73(81.1)
32(22.9)
24(17.1)
12(13.3)
52(37.1)
11(7.9)
5(5.6)
24(17.1)
2(1.4)
0
20(14.3)
, http://www.100md.com
0
0
2 讨 论
本组甲亢患者治疗前P波振幅高于对照组，治疗后随着过高的甲状腺激素水平降低而下降，说明甲亢时出现的P波异常为一过性的可逆性变化，与文献报道一致[1，2]。目前认为此与甲亢时过多的甲状腺激素对心肌的直接正性肌力作用及正性心率作用有关，且尚可兴奋心肌腺苷酸环化酶活性，增加β受体的数目及心房的应激性[3]。
本文中甲亢组大多数患者的P波振幅增高程度不同，推测可能因个体心脏对甲状腺激素敏感性或对儿茶酚胺激惹性的不同所致，P波振幅增高可能与房颤有一定因果关系。
我们认为可将P波振幅测定作为评估甲亢疗效的参考指标，而对于出现明显高大的P波的甲亢患者要严格控制病情，以防止房颤等心律失常的发生。
[参考文献]
[1] 仪忠直，张继伟主编.实用心电图[M].山东:济南出版社，1992.160.
[2] 薛耀明主编.甲状腺疾病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社，1995.211.
[3] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1027.
(1999-12-03收稿), http://www.100md.com
单位：华文进 黄德芳 高玉芬(江苏省无锡市第三人民医院内分泌科，无锡214041)；王颖 范莼(江苏省无锡市第三人民医院心电图室，无锡214041)
关键词：甲状腺机能亢进症；心电图；P波
南通医学院学报000236 [中图分类号] R581.1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)02-0181-01
我们对1997年1月～1999年11月在我院就诊的部分甲亢病人的心电图P波振幅的变化及其临床意义进行了分析和探讨。
1 对象与方法
1.1 对象 选择具有甲亢临床表现，经测定血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及超敏促甲状腺激素(sTSH)而确诊的甲亢患者140例，其中男24例，女116例，年龄18～58岁，平均29±11岁，病程1～6.5年。所有患者无慢支、肺气肿、肺心病、冠心病等心脏疾患。对照组来自健康体检的正常人，共90例，其中男28例，女72例，年龄24～58岁，平均31±9岁。
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1.2 方法 所有甲亢患者于治疗前以及应用抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治疗6～8周病情控制后均进行心电图描记，除了将治疗前后P波振幅进行自身比较外，尚分别与对照组进行比较。此外，于心电图检查同期进行血FT3、FT4、sTSH的测定。P波的观察选择Ⅱ、Ⅲ和aVF等导联，以Ⅱ导联P波振幅测定为标准。各组测定数值均以±s表示，资料比较采用t检验。
2 结 果
2.1 甲亢患者心电图P波振幅、FT3、FT4、sTSH治疗前后变化的比较 见表1。对照组P波振幅为0.13±0.04mV，与甲亢患者治疗前P波振幅比较差异有显著性(P<0.01)，与治疗后P波振幅比较，差异无显著性(P>0.05)。
表1 甲亢组治疗前后P波振幅、FT3、FT4、sTSH变化的比较
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P波振幅
(mV)
FT3
(pg/ml)
FT4
(pg/ml)
sTSH
(mIU/ml)
治疗前
治疗后
0.22±0.06
0.15±0.05*
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14.75±8.54
3.15±0.42**
34.46±4.86
13.67±4.98**
0.22±0.08
2.68±0.76**
与治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01(t检验)
2.2 甲亢组治疗前后与对照组P波振幅分布情况 见表2。其窦性心律的频率分别为110±12次/min、92±10次/min、85±8次/min；且治疗前Pv1多见不典型的肺型P波(37例，26.4%)；QRS波多呈左室高电压(65例，46.4%)；ST-T段降低和T波降低、双向或倒置的频度亦较高(46例，32.9%)；房性心律失常(主要为房颤)12例(8.6%)。表2 甲亢组患者与对照组P波振幅分布情况(n,%) 组 别
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n
0.18mV
0.18～0.19mV
0.20～0.21mV
0.22～0.24mV
≥0.25mV
甲亢组治疗前
治疗后
对照组
140
140
90
12(8.6)
, 百拇医药
103(73.6)
73(81.1)
32(22.9)
24(17.1)
12(13.3)
52(37.1)
11(7.9)
5(5.6)
24(17.1)
2(1.4)
0
20(14.3)
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0
0
2 讨 论
本组甲亢患者治疗前P波振幅高于对照组，治疗后随着过高的甲状腺激素水平降低而下降，说明甲亢时出现的P波异常为一过性的可逆性变化，与文献报道一致[1，2]。目前认为此与甲亢时过多的甲状腺激素对心肌的直接正性肌力作用及正性心率作用有关，且尚可兴奋心肌腺苷酸环化酶活性，增加β受体的数目及心房的应激性[3]。
本文中甲亢组大多数患者的P波振幅增高程度不同，推测可能因个体心脏对甲状腺激素敏感性或对儿茶酚胺激惹性的不同所致，P波振幅增高可能与房颤有一定因果关系。
我们认为可将P波振幅测定作为评估甲亢疗效的参考指标，而对于出现明显高大的P波的甲亢患者要严格控制病情，以防止房颤等心律失常的发生。
[参考文献]
[1] 仪忠直，张继伟主编.实用心电图[M].山东:济南出版社，1992.160.
[2] 薛耀明主编.甲状腺疾病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社，1995.211.
[3] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1027.
(1999-12-03收稿), http://www.100md.com