星状神经节阻滞稳定全麻气管内插管及切皮时应激反应的初步研究
作者：赵春亭 王恩真 张迎萍 苗传龙 王国苏 吴静
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科)
关键词：星状神经节阻滞；气管内插管；内分泌变化；应激反应
首都医科大学学报000211 提要： 为观察应用星状神经节阻滞(SGB)后全麻诱导气管内插管及手术切皮时内分泌的变化，将神经外科择期手术病人按麻醉方法的不同，分为阻滞组(S组，n=14，于麻醉诱导前5 min行左SGB)与对照组(N组，n=14)进行对比观察。测量入室(t0)、气管插管后1 min(t1)、手术开始切皮(t2)3个时间的血浆皮质醇(COR)、催乳素(PRL) 和胰岛素(INS)浓度以及收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)和心率(HR)。结果：S组3个时间的COR及PRL呈下降趋势、INS呈上升趋势；N组3个时间的COR及PRL呈上升趋势、INS呈下降趋势；且SBP、HR、COR和PRL组内差比较均为N组>S组(P<0.05和P<0.01)。显示SGB后诱导气管内插管及切皮时的SBP、HR及COR、PRL和INS变化相对较小。提示全麻诱导前行SGB具有抑制气管内插管及手术切皮时应激反应和稳定血流动力学的作用。
, 百拇医药
中图分类号： R614.4
Effect of Stellate Ganglionic Block
on Endocrine Changes at
Tracheal Intubation and Incision
with General Anesthesia
Zhao Chunting Wang Enzhen Zhang Yingping Miao Chuanlong
(Dept. of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
, 百拇医药
Wang Guosu Wu Jing
(Dept. of Laboragorg, Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To observe the effect of SGB on endocrine changes at tracheal inubation and incision with general anesthesia and to estimate the effect of cervical sympathetic block on regulating and controlling the stress response during this period of time.Twenty-eight ASAⅠ～Ⅱ patients for selective neurosurgery were randomly divided into two groups: Group S contains patients who received left SGB five minutes before induction, while Group N as negetive controll is comprised of those who did not receive SGB.Blood specimens were taken to measure the concentration of plasma corticosteroids, prolactin and insulin before anesthesia induction(t0), after tracheal indubation (t1),and at the time of incision(t2). The patients were induced with fentanyl, pancuroniun, and propofol before tracheal intubation.The results showed that concentrations of COR and PRL decreased while INS increased in group S; Concentrations of COR and PRL increased; while INS decreased in group N. Plama level of COR and PRL in group N significantly increased in comparison with group S(P<0.05,P<0.01). Conclusion: Changes of COR, PRL and INS were relatively smaller after SGB during tracheal intubation and incision with general anesthesia which suggest that SGB before induction effectively suppress the stress response during tracheal intubation and incision in general anesthesia work as stable blood dynamics.
, 百拇医药
Key words: stellate ganglionic block; tracheal intubation; endocrine changes; stress response
如何减少气管内插管和手术应激反应一直是麻醉医生临床和科研工作中极为关注的问题。近年来不少报道肯定了硬膜外阻滞对应激反应的稳定作用。星状神经节阻滞(SGB)已广泛应用于头、颈、胸和上肢各种疼痛及自主神经功能紊乱等病症，而且有良好疗效[1]。SGB与硬膜外阻滞都属于神经阻滞，对应激反应的作用应有相似之处。本研究拟在全麻诱导和气管内插管前附加左SGB，观察全麻气管内插管及手术切皮时的内分泌及血流动力学变化，以评价SGB对此期间应激反应的影响。
1 临床资料和方法
我院神经外科1997年6～11月、1998年3～6月择期手术病人28例，均ASAⅠ～Ⅱ级，无内分泌紊乱。按单双日随机分为阻滞组(S组，n=14)和对照组(N组，n=14)2组。年龄、性别2组间无差异。
, 百拇医药
麻醉处理：术前肌注苯巴比妥0.2 g，阿托品 0.5 mg。以芬太尼0.003 mg、潘库溴铵0.08 mg、异丙酚2 mg/kg行快速诱导，经口明视气管内插管。切皮前酌情追加芬太尼。星状神经节阻滞：S组病人于全麻诱导前5 min行左侧星状神经节阻滞[2]，局麻药为1%利多卡因0.12 mL/kg。1 min后同侧瞳孔比对侧缩小约1/3为SGB有效，否则将被排除本研究。
血流动力学 ：观察并记录病人入室(t0)、气管插管后1 min(t1)和切皮(t2)3个时间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化。
内分泌激素检测：于t0、t1、t2抽取病人外周动脉血，测定血浆催乳素(PRL)、皮质醇(COR)及胰岛素(INS)。
, 百拇医药 统计学处理：全部数据以
±s表示，经双因素方差分析、q、t检验。趋势比较：比较2组实验数据的变化趋势。组内差比较：计算各指标在t1和t2时相对于t0的变化值，再将2组进行比较。
2 结果
行左SGB后约1 min，S组病人均表现同侧瞳孔缩小，均小于对侧瞳孔约1/3。
芬太尼追加量：切皮时S组和N组病人分别追加芬太尼(0.023±0.005)mg和(0.091±0.003)mg，S组显著少于N组(P<0.01)。
血流动力学：SBP、DBP和HR在t1和t2时S组相对平稳，而N组升高幅度较大，见表1。
, 百拇医药
表1 SGB组和非SGB组的血流动力学和内分泌变化 时间
分组
SBP/kPa
DBP/kPa
HR/min-1
c(COR)/
(nmol.L-1)
c(PRL)/
(nmol.L-1)
c(INS)/
, 百拇医药
(pmol.L-1)
t0
S组
12.89±2.56
9.43±2.31
85.12±10.45
603.89±173.68
0.208±0.198
37.02±26.98
N组
12.91±2.53
, http://www.100md.com
9.45±2.41
84.39±11.14
579.89±26.38
0.423±0.250
67.59±5.81
t1
S组
13.23±2.44*
9.56±1.97
88.04±8.79*
579.69±0.47
, 百拇医药
0.171±0.122
38.75±4.45
N组
16.89±4.13
9.98±2.62
99.16±13.23
574.20±25.30
1.196±0.310△
60.99±24.25
t2
S组
, http://www.100md.com
14.12±1.41**
9.46±1.34
88.47±10.28**
555.58±159.42
0.164±0.268
49.94±32.86
N组
20.49±2.38
10.17±2.13
115.87±29.51
678.38±146.17△
, 百拇医药
4.996±2.259△△
49.51±55.46
组间比较 *P<0.05,**P<0.01；组内差比较 △P<0.05,△△ P<0.01
内分泌变化：与t0相比，t1和t2时S组的COR和PRL呈下降趋势，INS呈上升趋势；而N组则明显相反，其COR和PRL呈明显上升趋势，INS呈下降趋势，见表1。
3 讨论
全麻诱导气管内插管和手术开始切皮时的刺激过强, 可使应激反应过度，表现为血压升高，脉搏增快等。此反应过强过长，可致血管壁变性、水肿、破裂出血，脏器缺血功能衰竭。与交感神经兴奋引起的血压升高、脉搏增快相对应，丘脑下部-腺垂体-肾上腺皮质功能增强的表现则是PRL、COR等增多，INS减少。此时体能释放明显增加，造成浪费、耗竭、代谢紊乱[3～5]。适当的麻醉方法、麻醉药物及非麻醉药物搭配使用，可抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应，有助于维持内稳态平衡，保证手术安全[6～10]。
, http://www.100md.com
研究表明：损伤部位的传入刺激是引起围术期应激反应的主要刺激。动物实验证明切除神经可阻止损伤导致的应激激素水平的改变，同样，脊髓损伤病人应激反应也明显减弱[11]。近年来不少报道肯定硬膜外阻滞对应激反应的稳定作用[12，13]。
SGB作为神经阻滞已广泛应用于头、颈、胸和上肢各种疼痛及自主神经功能紊乱等症,有良好疗效[1]；但作为减弱围术期应激反应的麻醉方法，文献尚不多见。SGB与硬膜外阻滞都属神经阻滞，对应激反应的作用应有相似之处。且SGB操作相对简单安全，指征明确。本组除外内分泌疾患并选择ASAⅠ～Ⅱ级，目的在于有完善的应激能力。本研究在全麻诱导气管内插管前附加左SGB，对比观察其调控应激反应的作用。结果诱导气管内插管后和手术开始切皮时，作为血流动力学间接指标的SP和HR，S组的变化明显低于N组，说明此期间SGB组血流动力学相对稳定。与t0相比，t1和t2时S组的PRL和COR呈轻微下降趋势，INS呈轻微上升趋势，而N组则明显相反。表明在SGB组，丘脑下部-垂体-肾上腺轴系统未大启动。我们认为这可能是S组SGB后交感神经受到相应抑制的结果。值得强调的是，切皮时S组的芬太尼追加量显著小于N组，说明SGB镇痛效果满意，应激反应相对适度。
, 百拇医药
有研究报道，吸入麻醉药和血管扩张药控制应激反应的效果有限；加大吸入麻醉药浓度和静脉麻醉药剂量并不能减轻围术期应激激素的分泌和心肌缺血的发生。本研究显示SGB可有效稳定手术的应激反应，无类似不良现象发生，故可以考虑作为吸入药和静脉药的补充手段，值得进一步研究和推广。
参 考 文 献
1，郑方.探讨星状神经节阻滞疗法.疼痛学杂志,1996,4(2):49
2，赵春亭，吕国蔚.SGB在侧脑室腹腔分流术中的应用.首都医科大学学报,1998,19(2):152
3，韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1993.4,676,691
4，林桂芳. 应激反应的调节与控制.中华麻醉学杂志，1998，18:445～447
, 百拇医药
5，Miler E D.The role of renin-angiotensin aldosterone system in circulatory control and in hypertension.Br J Anaesth,1981，53:711～718
6，谢荣主编.麻醉学. 第3版. 北京:科学出版社,1994.38～52
7，Chernow B. Hormonal responses to graded surgical stress. Arch Intern Med,1987,147:1273
8，Reisine T. Neurohumoral aspects of ACTH release.Hosp Pract,1988,23:77～96
9，Nato Y. Responses of plasma adrenocortcotropic hormone cortsol and during after upper abdominal surgery.Anesthesiology,1992,77:246
, 百拇医药
10，傅诚章. 糖皮质激素与麻醉手术应激反应研究进展. 国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16:206
11，Breslow M J.The role of stress hormones in perioperative mycardial ischemia.Int Anesthesiol Clin,1992, 30:81～92
12，福留,哲阳,松回,等.下垂体性副肾皮质机能低下症患者的麻醉经验.麻醉，1990，39：120
13，王明玲,曾邦雄,刘俊杰,等.可乐定预防气管插管反应的临床观察.中华麻醉学杂志,1995,3:134
收稿日期：1999-09-20, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科)
关键词：星状神经节阻滞；气管内插管；内分泌变化；应激反应
首都医科大学学报000211 提要： 为观察应用星状神经节阻滞(SGB)后全麻诱导气管内插管及手术切皮时内分泌的变化，将神经外科择期手术病人按麻醉方法的不同，分为阻滞组(S组，n=14，于麻醉诱导前5 min行左SGB)与对照组(N组，n=14)进行对比观察。测量入室(t0)、气管插管后1 min(t1)、手术开始切皮(t2)3个时间的血浆皮质醇(COR)、催乳素(PRL) 和胰岛素(INS)浓度以及收缩压(SBP) 、舒张压(DBP)和心率(HR)。结果：S组3个时间的COR及PRL呈下降趋势、INS呈上升趋势；N组3个时间的COR及PRL呈上升趋势、INS呈下降趋势；且SBP、HR、COR和PRL组内差比较均为N组>S组(P<0.05和P<0.01)。显示SGB后诱导气管内插管及切皮时的SBP、HR及COR、PRL和INS变化相对较小。提示全麻诱导前行SGB具有抑制气管内插管及手术切皮时应激反应和稳定血流动力学的作用。
, 百拇医药
中图分类号： R614.4
Effect of Stellate Ganglionic Block
on Endocrine Changes at
Tracheal Intubation and Incision
with General Anesthesia
Zhao Chunting Wang Enzhen Zhang Yingping Miao Chuanlong
(Dept. of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
, 百拇医药
Wang Guosu Wu Jing
(Dept. of Laboragorg, Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: To observe the effect of SGB on endocrine changes at tracheal inubation and incision with general anesthesia and to estimate the effect of cervical sympathetic block on regulating and controlling the stress response during this period of time.Twenty-eight ASAⅠ～Ⅱ patients for selective neurosurgery were randomly divided into two groups: Group S contains patients who received left SGB five minutes before induction, while Group N as negetive controll is comprised of those who did not receive SGB.Blood specimens were taken to measure the concentration of plasma corticosteroids, prolactin and insulin before anesthesia induction(t0), after tracheal indubation (t1),and at the time of incision(t2). The patients were induced with fentanyl, pancuroniun, and propofol before tracheal intubation.The results showed that concentrations of COR and PRL decreased while INS increased in group S; Concentrations of COR and PRL increased; while INS decreased in group N. Plama level of COR and PRL in group N significantly increased in comparison with group S(P<0.05,P<0.01). Conclusion: Changes of COR, PRL and INS were relatively smaller after SGB during tracheal intubation and incision with general anesthesia which suggest that SGB before induction effectively suppress the stress response during tracheal intubation and incision in general anesthesia work as stable blood dynamics.
, 百拇医药
Key words: stellate ganglionic block; tracheal intubation; endocrine changes; stress response
如何减少气管内插管和手术应激反应一直是麻醉医生临床和科研工作中极为关注的问题。近年来不少报道肯定了硬膜外阻滞对应激反应的稳定作用。星状神经节阻滞(SGB)已广泛应用于头、颈、胸和上肢各种疼痛及自主神经功能紊乱等病症，而且有良好疗效[1]。SGB与硬膜外阻滞都属于神经阻滞，对应激反应的作用应有相似之处。本研究拟在全麻诱导和气管内插管前附加左SGB，观察全麻气管内插管及手术切皮时的内分泌及血流动力学变化，以评价SGB对此期间应激反应的影响。
1 临床资料和方法
我院神经外科1997年6～11月、1998年3～6月择期手术病人28例，均ASAⅠ～Ⅱ级，无内分泌紊乱。按单双日随机分为阻滞组(S组，n=14)和对照组(N组，n=14)2组。年龄、性别2组间无差异。
, 百拇医药
麻醉处理：术前肌注苯巴比妥0.2 g，阿托品 0.5 mg。以芬太尼0.003 mg、潘库溴铵0.08 mg、异丙酚2 mg/kg行快速诱导，经口明视气管内插管。切皮前酌情追加芬太尼。星状神经节阻滞：S组病人于全麻诱导前5 min行左侧星状神经节阻滞[2]，局麻药为1%利多卡因0.12 mL/kg。1 min后同侧瞳孔比对侧缩小约1/3为SGB有效，否则将被排除本研究。
血流动力学 ：观察并记录病人入室(t0)、气管插管后1 min(t1)和切皮(t2)3个时间的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化。
内分泌激素检测：于t0、t1、t2抽取病人外周动脉血，测定血浆催乳素(PRL)、皮质醇(COR)及胰岛素(INS)。
, 百拇医药 统计学处理：全部数据以
±s表示，经双因素方差分析、q、t检验。趋势比较：比较2组实验数据的变化趋势。组内差比较：计算各指标在t1和t2时相对于t0的变化值，再将2组进行比较。2 结果
行左SGB后约1 min，S组病人均表现同侧瞳孔缩小，均小于对侧瞳孔约1/3。
芬太尼追加量：切皮时S组和N组病人分别追加芬太尼(0.023±0.005)mg和(0.091±0.003)mg，S组显著少于N组(P<0.01)。
血流动力学：SBP、DBP和HR在t1和t2时S组相对平稳，而N组升高幅度较大，见表1。
, 百拇医药
表1 SGB组和非SGB组的血流动力学和内分泌变化 时间
分组
SBP/kPa
DBP/kPa
HR/min-1
c(COR)/
(nmol.L-1)
c(PRL)/
(nmol.L-1)
c(INS)/
, 百拇医药
(pmol.L-1)
t0
S组
12.89±2.56
9.43±2.31
85.12±10.45
603.89±173.68
0.208±0.198
37.02±26.98
N组
12.91±2.53
, http://www.100md.com
9.45±2.41
84.39±11.14
579.89±26.38
0.423±0.250
67.59±5.81
t1
S组
13.23±2.44*
9.56±1.97
88.04±8.79*
579.69±0.47
, 百拇医药
0.171±0.122
38.75±4.45
N组
16.89±4.13
9.98±2.62
99.16±13.23
574.20±25.30
1.196±0.310△
60.99±24.25
t2
S组
, http://www.100md.com
14.12±1.41**
9.46±1.34
88.47±10.28**
555.58±159.42
0.164±0.268
49.94±32.86
N组
20.49±2.38
10.17±2.13
115.87±29.51
678.38±146.17△
, 百拇医药
4.996±2.259△△
49.51±55.46
组间比较 *P<0.05,**P<0.01；组内差比较 △P<0.05,△△ P<0.01
内分泌变化：与t0相比，t1和t2时S组的COR和PRL呈下降趋势，INS呈上升趋势；而N组则明显相反，其COR和PRL呈明显上升趋势，INS呈下降趋势，见表1。
3 讨论
全麻诱导气管内插管和手术开始切皮时的刺激过强, 可使应激反应过度，表现为血压升高，脉搏增快等。此反应过强过长，可致血管壁变性、水肿、破裂出血，脏器缺血功能衰竭。与交感神经兴奋引起的血压升高、脉搏增快相对应，丘脑下部-腺垂体-肾上腺皮质功能增强的表现则是PRL、COR等增多，INS减少。此时体能释放明显增加，造成浪费、耗竭、代谢紊乱[3～5]。适当的麻醉方法、麻醉药物及非麻醉药物搭配使用，可抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应，有助于维持内稳态平衡，保证手术安全[6～10]。
, http://www.100md.com
研究表明：损伤部位的传入刺激是引起围术期应激反应的主要刺激。动物实验证明切除神经可阻止损伤导致的应激激素水平的改变，同样，脊髓损伤病人应激反应也明显减弱[11]。近年来不少报道肯定硬膜外阻滞对应激反应的稳定作用[12，13]。
SGB作为神经阻滞已广泛应用于头、颈、胸和上肢各种疼痛及自主神经功能紊乱等症,有良好疗效[1]；但作为减弱围术期应激反应的麻醉方法，文献尚不多见。SGB与硬膜外阻滞都属神经阻滞，对应激反应的作用应有相似之处。且SGB操作相对简单安全，指征明确。本组除外内分泌疾患并选择ASAⅠ～Ⅱ级，目的在于有完善的应激能力。本研究在全麻诱导气管内插管前附加左SGB，对比观察其调控应激反应的作用。结果诱导气管内插管后和手术开始切皮时，作为血流动力学间接指标的SP和HR，S组的变化明显低于N组，说明此期间SGB组血流动力学相对稳定。与t0相比，t1和t2时S组的PRL和COR呈轻微下降趋势，INS呈轻微上升趋势，而N组则明显相反。表明在SGB组，丘脑下部-垂体-肾上腺轴系统未大启动。我们认为这可能是S组SGB后交感神经受到相应抑制的结果。值得强调的是，切皮时S组的芬太尼追加量显著小于N组，说明SGB镇痛效果满意，应激反应相对适度。
, 百拇医药
有研究报道，吸入麻醉药和血管扩张药控制应激反应的效果有限；加大吸入麻醉药浓度和静脉麻醉药剂量并不能减轻围术期应激激素的分泌和心肌缺血的发生。本研究显示SGB可有效稳定手术的应激反应，无类似不良现象发生，故可以考虑作为吸入药和静脉药的补充手段，值得进一步研究和推广。
参 考 文 献
1，郑方.探讨星状神经节阻滞疗法.疼痛学杂志,1996,4(2):49
2，赵春亭，吕国蔚.SGB在侧脑室腹腔分流术中的应用.首都医科大学学报,1998,19(2):152
3，韩济生主编.神经科学纲要.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1993.4,676,691
4，林桂芳. 应激反应的调节与控制.中华麻醉学杂志，1998，18:445～447
, 百拇医药
5，Miler E D.The role of renin-angiotensin aldosterone system in circulatory control and in hypertension.Br J Anaesth,1981，53:711～718
6，谢荣主编.麻醉学. 第3版. 北京:科学出版社,1994.38～52
7，Chernow B. Hormonal responses to graded surgical stress. Arch Intern Med,1987,147:1273
8，Reisine T. Neurohumoral aspects of ACTH release.Hosp Pract,1988,23:77～96
9，Nato Y. Responses of plasma adrenocortcotropic hormone cortsol and during after upper abdominal surgery.Anesthesiology,1992,77:246
, 百拇医药
10，傅诚章. 糖皮质激素与麻醉手术应激反应研究进展. 国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16:206
11，Breslow M J.The role of stress hormones in perioperative mycardial ischemia.Int Anesthesiol Clin,1992, 30:81～92
12，福留,哲阳,松回,等.下垂体性副肾皮质机能低下症患者的麻醉经验.麻醉，1990，39：120
13，王明玲,曾邦雄,刘俊杰,等.可乐定预防气管插管反应的临床观察.中华麻醉学杂志,1995,3:134
收稿日期：1999-09-20, 百拇医药