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编号:10497514
甲基强的松龙治疗重症哮喘
http://www.100md.com 《山西医科大学学报》 2000年第2期
     作者:张玲珍 杨小明 张焕萍

    单位:张玲珍(太原市杏花岭区中心医院内科 太原 030001);杨小明(山西省定襄县人民医院急诊科);张焕萍(山西医科大学第一临床医学院呼吸科)

    关键词:哮喘;泼尼松龙;治疗结果

    山西医科大学学报000227 摘要: 目的 观察甲基强的松龙在治疗重症哮喘中的作用。方法 69例重症哮喘患者随机分成两组:治疗组32人,除采用哮喘常规治疗方法外,再静脉注射甲基强的松龙 40 mg,每4~6 h 1次;对照组37人采用常规治疗。观察疾病的恶化率,肺功能改善情况及 平均住院日。结果 治疗组中有2名患者病情恶化进行了气管插管 呼吸机辅助呼吸,占6.25%(2/32),而对照组37人中有9名需行辅助呼吸机通气占24.3% (9/37),两组比较差异显著(P<0.05)。结论 重症哮喘早 期运用甲基强的松龙能控制疾病的恶化,改善临床症状,缩短住院日期,节省医疗费用。
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    中图分类号: R562.2+5 文献标识码: A

    文章编号:1007-6611(2000)02-0147-02

    支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症,是气道可逆性阻塞性疾病。任何哮喘病人在 疾病 发展过程中都有可能会经历严重哮喘发作。本研究主要探讨甲基强的松龙在重症哮喘治疗过 程中的作用。

    1 对象和方法

    1.1 病例选择 1997~1999年69例患者均符合支气管哮喘的诊断标准[1],且近 两周来未口服 及静脉使用过皮质激素,所有患者均能配合肺功能检查,检查结果符合重症哮喘的临床指标 。

    1.2 方法 每位患者在治疗前测定肺功能,记录用力肺活量(FVC)及第一秒钟用力呼气量( FEV1.0)。由患者描述其症状,医生对临床症状评估,以0~3级评分,分别代表 :没有、轻度、中度、重度,于治疗第1、2、3天分别评估及测量。对照组重症哮喘急性发 作期治疗:①静脉用氨茶硷3~6 mg/kg作为负荷量,如有必要,可连续静脉滴注,每日总量 不超过1.2 g。②吸入β2-受体激动剂,每4~6 h 1次。③静脉或口服补液。④SaO2(血氧饱和度)<0.80的患者吸氧。治疗组除常规治疗外需加用甲基强的松龙40 mg静脉输入 ,每4~6 h 1次。
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    1.3 统计学处理 两样本均数比较的t检验及两样本率的χ2检验P<0.05,有显著意义。

    2 结果

    2.1 69例患者的基本特征列入表1。治疗组和对照组在年龄、性别、肺功能及主观症状表 现的严重程度相似,无显著差异。

    表1 治疗前两组临床特征(±s)

    项目

    对照组(n=37)

    治疗组(n=32)

    平均年龄(岁)

    30±1.7

    32±0.9
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    男∶女

    1∶3

    1∶3.5

    肺功能

    FEV1.0(预计值)

    0.48

    0.45

    FVC(预计值)

    0.40

    0.42

    主观表现评分

    2.4

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    2.2 治疗过程中3天内肺功能变化情况见图1。以FEV1.0预计值为例。2.3 治疗过程中病情恶化,需呼吸机辅助呼吸情况见表2。表2 两组患者症状恶化情况

    组别

    恶化例数

    好转例数

    合计

    恶化率(%)

    治疗组

    2

    30

    32
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    6.3

    对照组

    9

    28

    37

    24.3

    合计

    11

    58

    69

    15.9

    △与治疗前相比P<0.01,※与对照组相比P <0.05

    图1 治疗3天肺功能变化情况
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    3 讨论

    皮质类固醇激素可以减少白细胞聚集,减少毛细血管通透性,抑制组胺作用,扩张支气管, 稳定溶酶体膜,抗炎等作用成为支气管哮喘治疗根本用药,由于长期全身用药会 出现诸多副 作用,如高血压、感染增加、钠潴留,高血钾、上消化道出血、胰腺炎、肾上腺抑制等,限 制了其在临床的广泛应用,目前主要在哮喘急性发作期重症哮喘时才短期全身用药。甲基强 的松龙半衰期短,副作用少常被作为重症哮喘的急救治疗用药,从实验中可看出,治疗组与 对照组之间从肺功能改善或从症状恶化率来看有显著差异。治疗组于第1天肺功能即出现明 显 改善,运用甲基强的松龙加常规治疗可以减少症状恶化率,缩短住院日期,相应地减少医疗 费用,这一结论与国外研究类似[2]:国外一组实验说明投予皮质类固醇甲基强的 松龙琥珀酸钠与生理盐水安慰剂治疗成人急性哮喘之比较,使用激素者住院率降低,症状明 显改善,最大呼气流速及最大肺活量均改善。因此,在临床急性发作重症哮喘应及早使用激 素缓解症状,尤其是要使用半衰期短,副作用少的甲基强的松龙更有益于患者。
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    作者简介:张玲珍,女,1966年2月生,本科, 主治医师

    参考文献:

    [1] 中华医学会呼吸学会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261~265.

    [2] Zittenberg B, Gluck EH.Methylprednisolone as emergency therapy compared with sodiam chloride in acute asthma[J].N Engl J Med,1986,314:1 50.

    收稿日期:1999-09-23, 百拇医药