再次脑出血发生的危险因素分析
作者：陈桂荣 杨卿
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院)
关键词：高血压；脑出血；危险因素
首都医科大学学报000219 提要： 为探讨高血压患者再次脑出血发生的危险因素，收集了221例脑出血病例，随访观察3～6年。其中47例发生再次出血，再发生率21%。并研究了再次脑出血与血压、性别及临床相关指标的关系。结果显示：脑出血再次发生与高血压密切相关(P<0.05)，脑出血再发生的病例预后较差，仅25%的病人可获得较好的功能恢复。提示：预防高血压和控制首次脑出血后血压水平是减少脑出血死亡和致残的重要途径。
中图分类号： R743.34
The Analysis on the Risk Factors of
, http://www.100md.com
Relapse of Cerebral Hemorrage
Chen Guirong Yang Qing
(Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: 221 cases of cerebral hemorrage were collected to explore the risk factors of the relapse of cerebral hemorrage caused by hypertension. 47 of the cases had relapsing cerebral hemorrage and the relapse rate was 21%. The relation between relapse of cerebral hemorrage and blood pressure, age, sex and prognosis were also studied,which suggested that the hypertension was the first factor whether it was in the first or the relapsing cerebral hemorrage.The prognosis of relapsing cerebral hemorrage was bad, of which, only 25% had better functional recovery. So, prevention and control of hypertention, especially the level of blood pressure after cerebral hemorrage, is very important to reduce the death and disability caused by cerebral hemorrage.
, 百拇医药
Key words: hepertension; brain hemorrhage; risk factor
脑出血是导致成人死亡和残疾的重要因素。脑出血的原因是多方面的，在31～90岁年龄段，高血压性脑出血(HBH)占第1位。过去认为脑出血的再次发生率很低，一般为1.8%～5.3%[1～4]，但缺乏有关再次脑出血发生情况的详细资料。本研究对脑出血再次发生的危险因素进行了分析。
1 材料和方法
收集1994～1997年北京市脑卒中数据库中全部脑出血病例221例，其中男134例，女87例，年龄最大90岁，最小31岁，平均67岁。脑出血诊断标准依据脑血管疾病分类标准、高血压病史、CT检查等，并排除了其他疾病如动脉瘤、血管畸形、应用抗凝药物等引起的脑出血。
随访情况：主要有血压测量值及各种检查，平均3个月1次。随访次数4～30次，随访时间3～6年。其中47例发生再次脑出血。
, http://www.100md.com
对再次脑出血(47例)和无再次脑出血(174例)2组病例的平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)进行比较，对性别、出血部位、糖尿病、高血脂、心肌供血状态和抗凝血药物应用等与再次脑出血的关系进行了分析。
统计学方法采用多因素方差分析法。
2 结果
再次脑出血发生的各种相关危险因素分析见表1。
表1 各种相关危险因素分析 相关因素
再出血组
(n=47)
无再出血组
(n=174)
, 百拇医药
性别(男/女)
31/16
100/74
首次出血部位(内囊/
丘脑/壳核/其他)
8/11/8/20
41/36/34/63
糖尿病/%
1
4
高血脂/%
27
, http://www.100md.com 29
心肌缺血/%
2
3
抗凝血药应用/%
5
7
SBP/kPa
18.2±0.8
18.1±1.2
DBP/kPa
12.0±1.2*
10.8±0.8
, 百拇医药
DBP≥12.0 kPa/n(%)
46(97.7)△
135(77.6)
*与无再出血组比较P<0.05；
△与无再出血组比较P<0.01
由表1可见，共有47例发生再次脑出血(21%)，男31例，女16例。再次出血多在基底节，其次是大脑半球和小脑，其中15例2次出血发生在同侧，32例发生在对侧。2次出血间隔为1月至6年。再出血组和无再出血组的收缩压无显著差异，而舒张压前者明显高于后者(P<0.05)。
47例再次脑出血病例中46例的舒张压>12.0 kPa。舒张压>12.0 kPa的病例的HBH再次发生率明显高于舒张压<12.0 kPa的病例(P<0.01)。所有的舒张压控制在9.3 kPa以下的病例(18例)无一发生再次出血。
, 百拇医药
由表1还可见：其他因素包括性别、出血部位、糖尿病、高血脂、心肌供血状态和抗凝血药物的应用等，在再次脑出血组和无再出血组之间无统计学上的差异。再次脑出血后，12例患者死亡(25%)，23例留有后遗症(50%)，12例得到了较好的功能恢复(25%)。
3 讨论
虽然关于首次发生的脑出血及其短期内临床情况已有大量文献报道，但有关再次发生的脑出血及其预测和预后的资料十分欠缺。过去有作者总结了较少的临床病例或回顾了一些病例的短期病史，认为脑出血的再次发生是很少见的。神经病理学研究报告脑出血的再次发生率高于14%。在几个其他研究中脑出血的再次发生率相差很大[1～4]。产生这些结果差异的原因是多方面的，各研究的病例数不同，所选择的病例来自不同的国家或地区，及临床复查或随访的时间长短不同等等。本研究总结了221例脑出血病例3～6年的临床复查或随访资料，脑出血的再次发生率为21%，为再次发生脑出血研究提供了新的资料。
, 百拇医药
本资料显示，HBH再次发生率与收缩压无显著关系，但必须考虑两方面因素，一是当收缩压>21.3 kPa时，它对HBH再次发生的影响可能加大；二是如果加大病例数，收缩压对HBH再次发生的影响结果可能会不同。说明不论是首次还是再次发生的脑出血，高血压特别是舒张压增高是HBH首要诱因，预防高血压和控制首次脑出血后舒张压水平是减少脑出血死亡和致残的重要途径。除高血压外，其他原因所引起的首次或再次脑出血是很少的。
参 考 文 献
1，Schutz H. Age-related spontaneous intracerebral hematoma in a German community. Stroke, 1990,21:1412～1418
2，Passero S. Recurrence of bleeding in patients with primary intracerebral hemorrhage. Stroke, 1995,26:1189～1192
3，Hiroata T. Study on recurrence of hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurol Med Chir, 1991,31:887～891
4，Misra U K. Recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage. Am J Med Sci, 1995,310:156～157
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京天坛医院)
关键词：高血压；脑出血；危险因素
首都医科大学学报000219 提要： 为探讨高血压患者再次脑出血发生的危险因素，收集了221例脑出血病例，随访观察3～6年。其中47例发生再次出血，再发生率21%。并研究了再次脑出血与血压、性别及临床相关指标的关系。结果显示：脑出血再次发生与高血压密切相关(P<0.05)，脑出血再发生的病例预后较差，仅25%的病人可获得较好的功能恢复。提示：预防高血压和控制首次脑出血后血压水平是减少脑出血死亡和致残的重要途径。
中图分类号： R743.34
The Analysis on the Risk Factors of
, http://www.100md.com
Relapse of Cerebral Hemorrage
Chen Guirong Yang Qing
(Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract: 221 cases of cerebral hemorrage were collected to explore the risk factors of the relapse of cerebral hemorrage caused by hypertension. 47 of the cases had relapsing cerebral hemorrage and the relapse rate was 21%. The relation between relapse of cerebral hemorrage and blood pressure, age, sex and prognosis were also studied,which suggested that the hypertension was the first factor whether it was in the first or the relapsing cerebral hemorrage.The prognosis of relapsing cerebral hemorrage was bad, of which, only 25% had better functional recovery. So, prevention and control of hypertention, especially the level of blood pressure after cerebral hemorrage, is very important to reduce the death and disability caused by cerebral hemorrage.
, 百拇医药
Key words: hepertension; brain hemorrhage; risk factor
脑出血是导致成人死亡和残疾的重要因素。脑出血的原因是多方面的，在31～90岁年龄段，高血压性脑出血(HBH)占第1位。过去认为脑出血的再次发生率很低，一般为1.8%～5.3%[1～4]，但缺乏有关再次脑出血发生情况的详细资料。本研究对脑出血再次发生的危险因素进行了分析。
1 材料和方法
收集1994～1997年北京市脑卒中数据库中全部脑出血病例221例，其中男134例，女87例，年龄最大90岁，最小31岁，平均67岁。脑出血诊断标准依据脑血管疾病分类标准、高血压病史、CT检查等，并排除了其他疾病如动脉瘤、血管畸形、应用抗凝药物等引起的脑出血。
随访情况：主要有血压测量值及各种检查，平均3个月1次。随访次数4～30次，随访时间3～6年。其中47例发生再次脑出血。
, http://www.100md.com
对再次脑出血(47例)和无再次脑出血(174例)2组病例的平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)进行比较，对性别、出血部位、糖尿病、高血脂、心肌供血状态和抗凝血药物应用等与再次脑出血的关系进行了分析。
统计学方法采用多因素方差分析法。
2 结果
再次脑出血发生的各种相关危险因素分析见表1。
表1 各种相关危险因素分析 相关因素
再出血组
(n=47)
无再出血组
(n=174)
, 百拇医药
性别(男/女)
31/16
100/74
首次出血部位(内囊/
丘脑/壳核/其他)
8/11/8/20
41/36/34/63
糖尿病/%
1
4
高血脂/%
27
, http://www.100md.com 29
心肌缺血/%
2
3
抗凝血药应用/%
5
7
SBP/kPa
18.2±0.8
18.1±1.2
DBP/kPa
12.0±1.2*
10.8±0.8
, 百拇医药
DBP≥12.0 kPa/n(%)
46(97.7)△
135(77.6)
*与无再出血组比较P<0.05；
△与无再出血组比较P<0.01
由表1可见，共有47例发生再次脑出血(21%)，男31例，女16例。再次出血多在基底节，其次是大脑半球和小脑，其中15例2次出血发生在同侧，32例发生在对侧。2次出血间隔为1月至6年。再出血组和无再出血组的收缩压无显著差异，而舒张压前者明显高于后者(P<0.05)。
47例再次脑出血病例中46例的舒张压>12.0 kPa。舒张压>12.0 kPa的病例的HBH再次发生率明显高于舒张压<12.0 kPa的病例(P<0.01)。所有的舒张压控制在9.3 kPa以下的病例(18例)无一发生再次出血。
, 百拇医药
由表1还可见：其他因素包括性别、出血部位、糖尿病、高血脂、心肌供血状态和抗凝血药物的应用等，在再次脑出血组和无再出血组之间无统计学上的差异。再次脑出血后，12例患者死亡(25%)，23例留有后遗症(50%)，12例得到了较好的功能恢复(25%)。
3 讨论
虽然关于首次发生的脑出血及其短期内临床情况已有大量文献报道，但有关再次发生的脑出血及其预测和预后的资料十分欠缺。过去有作者总结了较少的临床病例或回顾了一些病例的短期病史，认为脑出血的再次发生是很少见的。神经病理学研究报告脑出血的再次发生率高于14%。在几个其他研究中脑出血的再次发生率相差很大[1～4]。产生这些结果差异的原因是多方面的，各研究的病例数不同，所选择的病例来自不同的国家或地区，及临床复查或随访的时间长短不同等等。本研究总结了221例脑出血病例3～6年的临床复查或随访资料，脑出血的再次发生率为21%，为再次发生脑出血研究提供了新的资料。
, 百拇医药
本资料显示，HBH再次发生率与收缩压无显著关系，但必须考虑两方面因素，一是当收缩压>21.3 kPa时，它对HBH再次发生的影响可能加大；二是如果加大病例数，收缩压对HBH再次发生的影响结果可能会不同。说明不论是首次还是再次发生的脑出血，高血压特别是舒张压增高是HBH首要诱因，预防高血压和控制首次脑出血后舒张压水平是减少脑出血死亡和致残的重要途径。除高血压外，其他原因所引起的首次或再次脑出血是很少的。
参 考 文 献
1，Schutz H. Age-related spontaneous intracerebral hematoma in a German community. Stroke, 1990,21:1412～1418
2，Passero S. Recurrence of bleeding in patients with primary intracerebral hemorrhage. Stroke, 1995,26:1189～1192
3，Hiroata T. Study on recurrence of hypertensive intracerebral hemorrhage. Neurol Med Chir, 1991,31:887～891
4，Misra U K. Recurrent hypertensive intracerebral hemorrhage. Am J Med Sci, 1995,310:156～157
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药