有机磷农药中毒患者并发血尿的临床分析
作者：王学玲 田艳萍
单位：王学玲(山西省汾阳医院消化内科 汾阳 032200)；田艳萍(山西省汾阳医院消化内科 汾阳 032200)
关键词：有机磷化合物；农药；中毒；血尿
山西医科大学学报000223 摘要： 目的 对48例有机磷农药中毒患者并 发血 尿进行分析。方法 用经导尿冲洗膀胱的方法，同时运用相差显微镜观察红细胞形态。结果 有机磷农药中毒患 者绝大多数并发血尿。出现血尿的程度、持续时间与中毒程度、农药种类有密切关系。结论 接诊有机磷农药中毒患者要及早应用保肾药物，禁用肾毒性药物，以减少并发症提高抢救 成功率。
中图分类号： R595.4 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0141-02
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基层医院面向广大农村患者，农民自我防护意识较差，喷洒有机磷农药时防护措施不当，导 致有机磷中毒比例较高。通过对48例有机磷农药中毒患者的临床观察，提示及早应用保肾药 物，尽快消除血尿，能明显提高抢救成功率。
1 资料和方法
1.1 病例选择 1998-02～1999-03有机磷农药中毒患者共计48例。其中男28例，平均年 龄34.2岁，女20例，平均年龄31岁。病程3 d～2周。
1.2 农药种类 3911(甲拌磷)，1605(对硫磷)，乐果，敌敌畏。
1.3 方法 入院后均插尿管，经导尿冲洗膀胱的方法，同时运用相差显微镜观察红细胞形 态，可见到变形红细胞，大小不一，证实红细胞来源于肾小球[1]。以上检查前均 未用任何损害肾脏的药物。
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2 结果
2.1 皮肤中毒15例。其中39114例，3例未出现血尿；1例于13 h 出现镜下血尿，持 续12 h消失。乐果2例，1例出现镜下血尿，另1例未出现血尿。乐果、水氨硫磷混合中毒6例 ，3例于12～24 h出现血尿，持续24 h消失；余3例未出现血尿。3911、水氨硫磷混合中 毒3例，均未出现血尿。上述中毒患者均治愈。
2.2 口服吸收中毒33例。
2.2.1 3911(甲拌磷)中毒7例。口服100 ml以上2例，1～2 h出现肉眼血尿，持续24 ～36 h消失，治疗过程中未再出现血尿，治愈出院。口服50～100 ml 3例 ，1例未出现 血尿；2例于24 h出现肉眼血尿，持续24 h消失，病程中未再出现血尿，1例死亡，1例治愈 。口服50 ml以下2例，1例24 h出现镜下血尿，持续24 h，另1例未出现血尿，均治愈。
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2.2.2 敌敌畏中毒14例。口服100 ml以上3例，1例未出现血尿；其余2例于24～36 h出现 肉眼血尿，持续48 h，1例死亡，1例治愈，口服50～100 ml 5例，3例24～48 h出现镜下血 尿，持续24～48 h，之后未再出现血尿；1例于24 h出现镜下血尿，持续48 h消失；1例 未出 现血尿；以上均治愈。口服50 ml以下6例，其中3例出现一过性血尿、持续24 h消失，余3例 未出现血尿，均治愈。
2.2.3 1605(对硫磷)中毒2例。口服150 ml1例，于6 h出现血尿、持续48 h消失，发病 第 7 d再次出现血尿，因呼吸衰竭死亡。口服50 ml1例；8 h出现肉眼血尿、持续24 h消 失，病程中未再出现血尿，该例治愈。
2.2.4 乐果中毒10例。口服100 ml以上3例，均于24～36 h出现肉眼血尿、持续48 h转 为镜下血尿，继续48 h后消失，其中1例于36 h后再次出现肉眼血尿死亡，另2例未再出现血 尿，治愈出院。口服50～100 ml3例，1例于24 h出现肉眼血尿，持续24～36 h消失， 病 程中未再出现血尿，治愈；另2例48 h后出现肉眼血尿，持续12 h转为镜下血尿，继续24 h ，未再出现血尿，治愈出院。口服50 ml以下者4例，1例于发病36 h出现一过性肉眼血尿， 转为镜下血尿持续12 h消失；1例发病24 h出现镜下血尿，持续24 h，余2例未出现血尿；以 上4例均治愈。
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3 讨论
有机磷农药中毒可出现不同程度血尿，以皮肤吸收中毒较轻且出现血尿较晚，持续时间短， 多为镜下血尿。农药剂量越大，血尿程度越重，持续时间越长，且可再次出现血尿，预后不 良。其中以乐果中毒出现血尿者最多，对硫磷(1605)次之，且二者均可致病程中再次出现 血尿。及早运用保肾药物，尽快消除血尿可明显提高抢救成功率。
有机磷农药进入体内以肝脏含量最多，其次为肾脏[2]。由于肝脏代偿功能较强， 出现肝功能减退症状较晚。肾脏出现症状早，出现血尿的原因主要是农药对肾脏的直接损害 ，同时农药代谢物从肾脏排泄加重了对肾脏损害[2]。农药对肾损害机理：主要损 害肾小管，导致肾小管细胞脱落坏死等急性损害及肾间质水肿[3]。其次是胆碱能 作用使汗腺分泌作用亢进，导致肾血流减少，出现肾小球损害。总之，有机磷农药对肾损害 较重，且出现症状较早，应及早预防，保护肾功能能明显提高治愈率。
作者简介：王学玲，女，1968年4月生，本科， 主治医师
参考文献：
[1] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第3版[M].北京：人民卫生出版社 ，1996.555.
[2] 陈灏珠.实用内科学.上册[M].北京：人民卫生出版社，1997.672 .
[3] 陈灏珠.实用内科学.下册[M].北京：人民卫生出版社，1997.17 40～1741.
收稿日期：1999-08-09, 百拇医药
单位：王学玲(山西省汾阳医院消化内科 汾阳 032200)；田艳萍(山西省汾阳医院消化内科 汾阳 032200)
关键词：有机磷化合物；农药；中毒；血尿
山西医科大学学报000223 摘要： 目的 对48例有机磷农药中毒患者并 发血 尿进行分析。方法 用经导尿冲洗膀胱的方法，同时运用相差显微镜观察红细胞形态。结果 有机磷农药中毒患 者绝大多数并发血尿。出现血尿的程度、持续时间与中毒程度、农药种类有密切关系。结论 接诊有机磷农药中毒患者要及早应用保肾药物，禁用肾毒性药物，以减少并发症提高抢救 成功率。
中图分类号： R595.4 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0141-02
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基层医院面向广大农村患者，农民自我防护意识较差，喷洒有机磷农药时防护措施不当，导 致有机磷中毒比例较高。通过对48例有机磷农药中毒患者的临床观察，提示及早应用保肾药 物，尽快消除血尿，能明显提高抢救成功率。
1 资料和方法
1.1 病例选择 1998-02～1999-03有机磷农药中毒患者共计48例。其中男28例，平均年 龄34.2岁，女20例，平均年龄31岁。病程3 d～2周。
1.2 农药种类 3911(甲拌磷)，1605(对硫磷)，乐果，敌敌畏。
1.3 方法 入院后均插尿管，经导尿冲洗膀胱的方法，同时运用相差显微镜观察红细胞形 态，可见到变形红细胞，大小不一，证实红细胞来源于肾小球[1]。以上检查前均 未用任何损害肾脏的药物。
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2 结果
2.1 皮肤中毒15例。其中39114例，3例未出现血尿；1例于13 h 出现镜下血尿，持 续12 h消失。乐果2例，1例出现镜下血尿，另1例未出现血尿。乐果、水氨硫磷混合中毒6例 ，3例于12～24 h出现血尿，持续24 h消失；余3例未出现血尿。3911、水氨硫磷混合中 毒3例，均未出现血尿。上述中毒患者均治愈。
2.2 口服吸收中毒33例。
2.2.1 3911(甲拌磷)中毒7例。口服100 ml以上2例，1～2 h出现肉眼血尿，持续24 ～36 h消失，治疗过程中未再出现血尿，治愈出院。口服50～100 ml 3例 ，1例未出现 血尿；2例于24 h出现肉眼血尿，持续24 h消失，病程中未再出现血尿，1例死亡，1例治愈 。口服50 ml以下2例，1例24 h出现镜下血尿，持续24 h，另1例未出现血尿，均治愈。
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2.2.2 敌敌畏中毒14例。口服100 ml以上3例，1例未出现血尿；其余2例于24～36 h出现 肉眼血尿，持续48 h，1例死亡，1例治愈，口服50～100 ml 5例，3例24～48 h出现镜下血 尿，持续24～48 h，之后未再出现血尿；1例于24 h出现镜下血尿，持续48 h消失；1例 未出 现血尿；以上均治愈。口服50 ml以下6例，其中3例出现一过性血尿、持续24 h消失，余3例 未出现血尿，均治愈。
2.2.3 1605(对硫磷)中毒2例。口服150 ml1例，于6 h出现血尿、持续48 h消失，发病 第 7 d再次出现血尿，因呼吸衰竭死亡。口服50 ml1例；8 h出现肉眼血尿、持续24 h消 失，病程中未再出现血尿，该例治愈。
2.2.4 乐果中毒10例。口服100 ml以上3例，均于24～36 h出现肉眼血尿、持续48 h转 为镜下血尿，继续48 h后消失，其中1例于36 h后再次出现肉眼血尿死亡，另2例未再出现血 尿，治愈出院。口服50～100 ml3例，1例于24 h出现肉眼血尿，持续24～36 h消失， 病 程中未再出现血尿，治愈；另2例48 h后出现肉眼血尿，持续12 h转为镜下血尿，继续24 h ，未再出现血尿，治愈出院。口服50 ml以下者4例，1例于发病36 h出现一过性肉眼血尿， 转为镜下血尿持续12 h消失；1例发病24 h出现镜下血尿，持续24 h，余2例未出现血尿；以 上4例均治愈。
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3 讨论
有机磷农药中毒可出现不同程度血尿，以皮肤吸收中毒较轻且出现血尿较晚，持续时间短， 多为镜下血尿。农药剂量越大，血尿程度越重，持续时间越长，且可再次出现血尿，预后不 良。其中以乐果中毒出现血尿者最多，对硫磷(1605)次之，且二者均可致病程中再次出现 血尿。及早运用保肾药物，尽快消除血尿可明显提高抢救成功率。
有机磷农药进入体内以肝脏含量最多，其次为肾脏[2]。由于肝脏代偿功能较强， 出现肝功能减退症状较晚。肾脏出现症状早，出现血尿的原因主要是农药对肾脏的直接损害 ，同时农药代谢物从肾脏排泄加重了对肾脏损害[2]。农药对肾损害机理：主要损 害肾小管，导致肾小管细胞脱落坏死等急性损害及肾间质水肿[3]。其次是胆碱能 作用使汗腺分泌作用亢进，导致肾血流减少，出现肾小球损害。总之，有机磷农药对肾损害 较重，且出现症状较早，应及早预防，保护肾功能能明显提高治愈率。
作者简介：王学玲，女，1968年4月生，本科， 主治医师
参考文献：
[1] 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第3版[M].北京：人民卫生出版社 ，1996.555.
[2] 陈灏珠.实用内科学.上册[M].北京：人民卫生出版社，1997.672 .
[3] 陈灏珠.实用内科学.下册[M].北京：人民卫生出版社，1997.17 40～1741.
收稿日期：1999-08-09, 百拇医药