硬膜外麻醉用于腹腔镜下妇科手术
作者：韩冲芳 张秀茹 李凌海
单位：麻醉科 太原 030001)；张秀茹(山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001)；李凌海(山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001)
关键词：外科学，腹腔镜；外科手术，妇科；麻醉，硬膜外
山西医科大学学报000254 摘要： ASAI～Ⅱ级30例择期行腹腔镜妇科手术，年龄26～36岁，选用硬膜外麻醉，待麻醉平面固定血流动力学稳定气腹前10 min，测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)作为基础值，然后于气腹后15 min及手术结束关腹后5 min重复测定上述各值，并观测呼吸功能的变化。结果各时值SBP、DBP、HR基本平稳，与气腹前比较无统计学差异(P>0.05)。所有病例面罩吸氧，在整个气腹过程中，SpO2均在0.95以上，各时值比较无显著性差异(P>0.05)。因此认为ASAI～Ⅱ级病人可选用硬膜外麻醉，但应在气腹前适当扩充血容量，并延长气腹开始距首次硬膜外加药时间，以维持手术中血液动力学稳定。
, http://www.100md.com
中图分类号： R614.4+2 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0182-02
腹腔镜胆囊切除术全麻下实施在国内外已广泛应用于临床[1，2]，而腹腔镜下妇科手术的麻醉报道甚少[3]。为此我院选用连续硬膜外阻滞下行妇科腹腔镜手术。
1 资料和方法
1.1 选择ASAI～Ⅱ级30例择期行腹腔镜妇科手术患者，其中原发不孕20例，继发不孕3例，单纯卵巢囊肿4例，其他3例。年龄26～36岁，平均29岁。
1.2 麻醉方法 硬膜外麻醉选择L2～L3间隙，穿刺成功后向头侧置管3.5～4 cm。首先给试验量20 g/L利多卡因3 ml，确认在硬膜外腔后，用20 g/L利多卡因15 ml和3 g/L地卡因15 ml混合液共30 ml(含1/20万U肾上腺素)，分次给药至阻滞平面上界T6～T8，下界S5。消毒时静脉注射杜冷丁1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，同时面罩持续吸氧，氧流量2～3 L/min。
, 百拇医药
1.3 监测和统计学处理 所有病例均以麻醉充分显效平面固定，待血流动力学稳定气腹前10 min，测定SBP、DBP、HR和SpO2作为基础值，然后于气腹后15 min及手术结束关腹后5 min重复测定上述各值，并观测呼吸功能的变化。所有数据采用 x±s表示，以气腹前为对照值进行t检验，P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 从表1可见，在连续硬膜外麻醉下，各时值的SBP、DBP、HR基本平稳，与气腹前比较，进行t检验无统计学差异(P>0.05)。所有病例面罩吸氧，在整个气腹过程中，SpO2均在0.95以上，各时值比较无显著差异(P>0.05)。
表1 腹腔镜手术中SBP、DBP、HR和SpO2的变化(±s)
气腹前10 min
, 百拇医药
气腹后15 min
关腹后5 min
SBP(kPa)
16.04±1.24
16.00±1.71
15.61±1.49
DBP(kPa)
10.13±1.05
10.30±1.42
10.40±1.43
HR(/min)
85.67±10.43
, 百拇医药
83.53±13.23
81.73±0.02
SpO2
0.977±0.137
0.982±0.133
0.977±0.733
各时值与气腹前10 min比较，P>0.05
2.2 本组使用了术前药，二氧化碳充气时，大部分病例出现腹部蹩胀感等不适，1例有恶心症状，但均能耐受手术操作。
3 讨论
腹腔镜手术，对患者心肺功能的影响主要是二氧化碳气腹造成的腹内压增高和高二氧化碳血症有关。加之妇科手术需头低脚高40°～50°的体位，而进一步加重对循环和呼吸的影响[4]。本组为下腹部盆腔手术，硬膜外麻醉平面较低，手术操作对膈肌的影响较小，且意识清楚能主动配合，调节呼吸频率及幅度减轻二氧化碳血症对机体带来的不利影响，保持SpO2在正常范围。
, http://www.100md.com
不同麻醉方法对血液动力学有不同的影响。本组表明硬膜外麻醉后，通过常规补液，必要时使用血管活性药(1例静脉注射小剂量麻黄素)，血压、HR无明显变化。气腹对机体血液动力学的影响与有效循环血量[4]和血管张力有关。有报道气腹后的高碳酸血症常使外周血管收缩致血压、HR增快，而硬膜外麻醉由于部分交感神经受到阻滞迷走神经活动相对亢进、气腹刺激腹腔牵张感受器，通过腹腔神经丛及迷走神经反射致HR减慢。且使腹腔内脏器官血管和外周血管扩张，避免了血压的升高。从而保证了血液动力学的稳定。
我们认为ASAI～Ⅱ级病人可选用硬膜外麻醉，但应在气腹前适当扩充血容量，并延长气腹开始距首次硬膜外加药时间，以维持术中血液动力学稳定。
作者简介：韩冲芳，女，1963年5月生，本科，主治医师
韩冲芳(山西医科大学第一临床医学院
, http://www.100md.com 参考文献：
[1] Smith I,Wite PF,Nathansan M,et al.Propofol:an update on its clinical use[J]. Anesthesiogy,1994, 81(4):1005.
[2] 俞增贵，王丽冰，林水雄，等.腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会[J].临床麻醉学杂志，1997，13(3)：169.
[3] 毛恩青.腹腔镜下妇科手术的麻醉选择[J].临床麻醉学杂志，1999，15(2)：105.
[4] Kashtan J,Green JF,Parsons EQ,et al. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure[J].J Surg Res, 1981,30:249～255.
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药
单位：麻醉科 太原 030001)；张秀茹(山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001)；李凌海(山西医科大学第一临床医学院麻醉科 太原 030001)
关键词：外科学，腹腔镜；外科手术，妇科；麻醉，硬膜外
山西医科大学学报000254 摘要： ASAI～Ⅱ级30例择期行腹腔镜妇科手术，年龄26～36岁，选用硬膜外麻醉，待麻醉平面固定血流动力学稳定气腹前10 min，测定收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)作为基础值，然后于气腹后15 min及手术结束关腹后5 min重复测定上述各值，并观测呼吸功能的变化。结果各时值SBP、DBP、HR基本平稳，与气腹前比较无统计学差异(P>0.05)。所有病例面罩吸氧，在整个气腹过程中，SpO2均在0.95以上，各时值比较无显著性差异(P>0.05)。因此认为ASAI～Ⅱ级病人可选用硬膜外麻醉，但应在气腹前适当扩充血容量，并延长气腹开始距首次硬膜外加药时间，以维持手术中血液动力学稳定。
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中图分类号： R614.4+2 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0182-02
腹腔镜胆囊切除术全麻下实施在国内外已广泛应用于临床[1，2]，而腹腔镜下妇科手术的麻醉报道甚少[3]。为此我院选用连续硬膜外阻滞下行妇科腹腔镜手术。
1 资料和方法
1.1 选择ASAI～Ⅱ级30例择期行腹腔镜妇科手术患者，其中原发不孕20例，继发不孕3例，单纯卵巢囊肿4例，其他3例。年龄26～36岁，平均29岁。
1.2 麻醉方法 硬膜外麻醉选择L2～L3间隙，穿刺成功后向头侧置管3.5～4 cm。首先给试验量20 g/L利多卡因3 ml，确认在硬膜外腔后，用20 g/L利多卡因15 ml和3 g/L地卡因15 ml混合液共30 ml(含1/20万U肾上腺素)，分次给药至阻滞平面上界T6～T8，下界S5。消毒时静脉注射杜冷丁1 mg/kg，异丙嗪0.5 mg/kg，同时面罩持续吸氧，氧流量2～3 L/min。
, 百拇医药
1.3 监测和统计学处理 所有病例均以麻醉充分显效平面固定，待血流动力学稳定气腹前10 min，测定SBP、DBP、HR和SpO2作为基础值，然后于气腹后15 min及手术结束关腹后5 min重复测定上述各值，并观测呼吸功能的变化。所有数据采用 x±s表示，以气腹前为对照值进行t检验，P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 从表1可见，在连续硬膜外麻醉下，各时值的SBP、DBP、HR基本平稳，与气腹前比较，进行t检验无统计学差异(P>0.05)。所有病例面罩吸氧，在整个气腹过程中，SpO2均在0.95以上，各时值比较无显著差异(P>0.05)。
表1 腹腔镜手术中SBP、DBP、HR和SpO2的变化(±s)
气腹前10 min
, 百拇医药
气腹后15 min
关腹后5 min
SBP(kPa)
16.04±1.24
16.00±1.71
15.61±1.49
DBP(kPa)
10.13±1.05
10.30±1.42
10.40±1.43
HR(/min)
85.67±10.43
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83.53±13.23
81.73±0.02
SpO2
0.977±0.137
0.982±0.133
0.977±0.733
各时值与气腹前10 min比较，P>0.05
2.2 本组使用了术前药，二氧化碳充气时，大部分病例出现腹部蹩胀感等不适，1例有恶心症状，但均能耐受手术操作。
3 讨论
腹腔镜手术，对患者心肺功能的影响主要是二氧化碳气腹造成的腹内压增高和高二氧化碳血症有关。加之妇科手术需头低脚高40°～50°的体位，而进一步加重对循环和呼吸的影响[4]。本组为下腹部盆腔手术，硬膜外麻醉平面较低，手术操作对膈肌的影响较小，且意识清楚能主动配合，调节呼吸频率及幅度减轻二氧化碳血症对机体带来的不利影响，保持SpO2在正常范围。
, http://www.100md.com
不同麻醉方法对血液动力学有不同的影响。本组表明硬膜外麻醉后，通过常规补液，必要时使用血管活性药(1例静脉注射小剂量麻黄素)，血压、HR无明显变化。气腹对机体血液动力学的影响与有效循环血量[4]和血管张力有关。有报道气腹后的高碳酸血症常使外周血管收缩致血压、HR增快，而硬膜外麻醉由于部分交感神经受到阻滞迷走神经活动相对亢进、气腹刺激腹腔牵张感受器，通过腹腔神经丛及迷走神经反射致HR减慢。且使腹腔内脏器官血管和外周血管扩张，避免了血压的升高。从而保证了血液动力学的稳定。
我们认为ASAI～Ⅱ级病人可选用硬膜外麻醉，但应在气腹前适当扩充血容量，并延长气腹开始距首次硬膜外加药时间，以维持术中血液动力学稳定。
作者简介：韩冲芳，女，1963年5月生，本科，主治医师
韩冲芳(山西医科大学第一临床医学院
, http://www.100md.com 参考文献：
[1] Smith I,Wite PF,Nathansan M,et al.Propofol:an update on its clinical use[J]. Anesthesiogy,1994, 81(4):1005.
[2] 俞增贵，王丽冰，林水雄，等.腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会[J].临床麻醉学杂志，1997，13(3)：169.
[3] 毛恩青.腹腔镜下妇科手术的麻醉选择[J].临床麻醉学杂志，1999，15(2)：105.
[4] Kashtan J,Green JF,Parsons EQ,et al. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure[J].J Surg Res, 1981,30:249～255.
收稿日期：1999-08-24, 百拇医药