彩色多普勒超声在门脉高压症中的应用价值
作者：何云 李智贤 刘若川 王飏
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：彩色多普勒超声；门脉高压症；食管静脉曲张破裂出血
广西医科大学学报000216
摘要 目的：探讨彩色多普勒超声对判断或预测食管胃底静脉曲张 破裂出血的价值。方法：应用彩色多普勒超声检查43例门脉高压症和40例对照组的门 脉系统血流动力学参数，并计算脾静脉血流量/门静脉血流量(QSV/QPV)比值。结果：门脉高压时脾门静脉增宽，血流量增大，但血流速度较对照 组显著降低(P<0.01或P<0.05)；以上参数在门脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出 血组与无出血组比较无显著差异(P>0.05)；门脉高压组QSV/QPV比值显著高于对照组(0 .48±0.10 与0.27±0.08,P<0.01)；且伴食管胃底静脉曲张破裂出血组较无出血 组显著增高(0.52±0.11 与0.44±0.10,P<0.05)；以QSV/QPV比值大于或等于0.4 3为界值，诊断食管胃底静脉曲张破裂出血的敏感度及特异度分别为76.9%与83.3%。结论：彩色多普勒超声对判断门脉系统血流动力学有重要价值，测 定QSV/QPV比值是一种方便且无侵入性的判断与预测门脉高压时食管胃底静脉曲张破裂出血 的方法。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE PRACTICAL VALUE OF COLOR DOPPLER FLOW IMAGING IN PATIENTS WITH PORT AL HYPERTENSION
He Yun,Li Zhixian,Liu Ruochuan
(Department of Ultrasound Diagnosis ,the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University，Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To investigate the usefulness of color Dop pler flow imaging (CDFI) in the assessment of the risk of bleeding in patients with gastroesophageal varices.Methods:43 patients with portal hypertension (30 without previ ous gastroesophageal varice bleeding and 13 with first or recurrent bleeding) an d 40 normal controls were included in the study.A variety of hemodynamic parame ters including the vein diameter,the flow velocity,the flow volume of the spleni c and the portal vein(QSV and QPV),and the ratios of QSV/QPV were visualized or measured.Results:The results showed that the vein diameter and the flow volume of splenic and portal vein increased significantly,but the flow velocity decreased significantly as compared with normal controls.The ratio of QSV/QPV in patients with portal hypertension was significantly higher than that of norma l controls (0.48±0.10 vs 0.27±0.08,P<0.01).Furthermore,the ratio of QSV/QPV in bleeding group was significantly higher than that of non-bleeding gr oup(0.52±0.11 vs 0.44±0.10,P<0.05).By assuming the cut-off value as 0.43(normal controls x+2s),we obtained the sensitivity and the spec ificity for the diagnosis of varice bleeding of 76.9% and 83.3% respectively.Conclusions:It is suggested that CDFI is valuable in the judge ment of the hemodynamic changes in portal hypertension,and the measurement of th e ratio of QSV/QPV is a noninvasive and convenient method to predict the risk of gastroesophageal varice bleeding in patients with portal hypertension.
, 百拇医药
Key words portal hypertension;CDFI;gastrosophageal varice bl eeding
门脉高压症存在明显的全身血流动力学变化，尤其门脉系统的高动力血流状态在食管胃 底静脉曲张破裂出血起重要作用。本文应用彩色多普勒超声对门脉高压症病人门静脉系统血 流动力学进行测定，以探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：对照组40例(无急、慢性肝病史，常规肝脏功能及超声检查正常)，男22例，女18例，年龄17～62岁，平均46岁，胃镜检查为慢性胃炎患者。门脉高压组43例，男26例，女17例，年龄21～67岁，平均44岁，均为乙肝后肝硬化病人，按Child-Pugh肝功能分为：A级11例，B级18例，C级14例；胃镜检查食管静脉曲张为：轻度7例，中度14例，重度22例，已排除溃疡病人。病史中出现至少一次上消化道大出血病人13例，从未出现上消化道大出血病人30例。两组间性别及年龄构成无显著差异(P>0.05)。
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1.2 研究方法：所有病人均常规做二维超声及彩色多普勒超声检查。所用仪器为HP8500、 AU4型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5 MHz，二维超声下测门静脉主干内径(DPV)，脾 门处测脾静脉内径(DSV)后，观察肝内门静脉声像图特征，用彩色多普勒超声观察血流方向 ，在其引导下将多普勒取样容积置管中央，取样容积大小为管径的1/2，声束血流夹角小于6 0°，取得满意频谱后测定血流峰值速度(Vmax)，平均速度(Vmean)，并按照公式Q=1/4×3. 14×D2×Vmean×60 ml/min(D为血管直径)分别计算门静脉血流量(QPV)及脾静脉血流量(Q SV)。所测结果均做正态性分析及方差齐性检验，采用t或t′检验比较两组间结果 。
2 结 果
门静脉系统血流动力学测定结果见表1。以QSV/QPV比值大于或等于0.43为界值，诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血的敏感度及特异度分别为76.9%(10/13)与83.3%(25/30);QSV/Q PV比值与肝功能状态及食管静脉曲张程度无关(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 门静脉系统血流动力学测定结果(±s) 参 数
正常对照
门脉高压
未出血组
出血组
例数
40
43
30
13
门静脉内径(l/cm)
1.08±0.11
, 百拇医药 1.48±0.14**
1.47±0 .17
1.49±0.21
脾静脉内径(l/cm)
0.61±0.13
1.08±0.24*
1.01±0.22
1.11±0.27
门静脉流速(u/cm.s-1)
16.53±3.15
, 百拇医药
12.16±2.87**
12.21±2.98
11.95±2.42
脾静脉流速(u/cm.s-1)
13.86±3.32
10.89±2.67**
11.65±3.01
10.43±2.19
门静脉血流量(ml/min)
914.3±310.4
, 百拇医药
1 227.3±331.5**
1 216.6±352.4
1 254.2±384.1
脾静脉血流量(ml/min)
242.1±95.5
588.6±297.2**
535.1 ±246.5
652.9±332.5
QSV/QPV比值
0.27±0.08
, 百拇医药 0.48±0.10**
0.44±0.10
0. 52±0.11△
与正常对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与未出血组比较： △P<0.05
3 讨 论
食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率近50%。为减少死亡率，人们一直试图寻找预测食管胃底静脉曲张破裂出血的指征。胃镜及超声内镜 检查对判断或预测近期食管胃底静脉曲张出血有一定意义[1]，但病人难以接受反 复的侵入性检查。近年来，通过彩色多普勒超声检查测定门脉血流动力学变化对判断门脉高 压程度、选择手术方案及评价治疗效果已取得较大进展[2～4]。Kishimoto等[ 5]尚应用二维超声及彩色多普勒超声经腹测量食管前壁厚度、形态与静脉血流方向，经 与胃镜和血管造影结果对照，诊断食管静脉曲张的敏感度、特异度与准确度分别为93%，82% 及89%。但技术难度大，操作要求高。本组应用彩色多普勒超声测定43例门脉高压症患者的 各项门脉系统血流参数，结果表明门脉高压组门静脉及脾静脉内径明显增宽，血流量增加， 与对照组比较差别非常显著(P<0.05)，进一步分析门脉高压时各项门脉系统血流参数 可以发现，门脉高压症出血组与未出血组间DPV、DSV、DSV/DPV比值，QPV及QSV均无显著性 差异(P>0.05)，但QSV/QPV比值差异达显著性标准(P<0.05)，提示QSV/QPV比值增 高可能是食管胃底静脉曲张出血的危险指标。大量资料显示脾静脉血流增加是门脉高压的主 要因素，门脉压力增加是食管胃底静脉曲张出血的危险因素，QSV/QPV比值能否反映门脉压 力尚有待证实。本组结果表明门脉高压症时脾静脉血流占门脉血流量的48%，而对照组仅为2 7%(P<0.01)，当QSV/QPV比值大于0.43(x+2s)作为食管胃底静脉曲张出血的 指标，其 敏感度及特异度分别达76.9%与83.3%，由于超声检查的方便、准确与无侵入性，QSV/QPV 比值对判断或预测近期食管胃底静脉曲张出血有较大的临床应用价值。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Schiano TD,Adrain AL,Cassidy MJ，et al.Use of high-resolution endolu minal sonography to measure the radius and wall thickness of esophageal varices .Gastrointerst Endosc，1996,44(4):425.
2，Kudo M,Tomita S,Tochio H，et al.Intrahepatic portosystemic venous sh unt:diagnosis by color Doppler imaging.Am J Gastroenterol，1993,88(5):723.
3，郑全国，张新元，邵石祥，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究.临 床肝胆病杂志，1997,13(2):92.
4，赵玉华，翁三川，陈宁宁.彩色多普勒超声检查门脉高压侧支循环的价值.中华 超声影像学杂志，1996，5(4)：148.
5，Kishimoto R,Chen M,Dgawa H,et al.Esophageal varices: evaluation with transabdominal US.Radiology，1998,206(3):647.
收稿日期：1999-07-10, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院 南宁 530021
关键词：彩色多普勒超声；门脉高压症；食管静脉曲张破裂出血
广西医科大学学报000216
摘要 目的：探讨彩色多普勒超声对判断或预测食管胃底静脉曲张 破裂出血的价值。方法：应用彩色多普勒超声检查43例门脉高压症和40例对照组的门 脉系统血流动力学参数，并计算脾静脉血流量/门静脉血流量(QSV/QPV)比值。结果：门脉高压时脾门静脉增宽，血流量增大，但血流速度较对照 组显著降低(P<0.01或P<0.05)；以上参数在门脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出 血组与无出血组比较无显著差异(P>0.05)；门脉高压组QSV/QPV比值显著高于对照组(0 .48±0.10 与0.27±0.08,P<0.01)；且伴食管胃底静脉曲张破裂出血组较无出血 组显著增高(0.52±0.11 与0.44±0.10,P<0.05)；以QSV/QPV比值大于或等于0.4 3为界值，诊断食管胃底静脉曲张破裂出血的敏感度及特异度分别为76.9%与83.3%。结论：彩色多普勒超声对判断门脉系统血流动力学有重要价值，测 定QSV/QPV比值是一种方便且无侵入性的判断与预测门脉高压时食管胃底静脉曲张破裂出血 的方法。
, http://www.100md.com
中国图书资料分类法分类号 R445.1
THE PRACTICAL VALUE OF COLOR DOPPLER FLOW IMAGING IN PATIENTS WITH PORT AL HYPERTENSION
He Yun,Li Zhixian,Liu Ruochuan
(Department of Ultrasound Diagnosis ,the First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University，Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To investigate the usefulness of color Dop pler flow imaging (CDFI) in the assessment of the risk of bleeding in patients with gastroesophageal varices.Methods:43 patients with portal hypertension (30 without previ ous gastroesophageal varice bleeding and 13 with first or recurrent bleeding) an d 40 normal controls were included in the study.A variety of hemodynamic parame ters including the vein diameter,the flow velocity,the flow volume of the spleni c and the portal vein(QSV and QPV),and the ratios of QSV/QPV were visualized or measured.Results:The results showed that the vein diameter and the flow volume of splenic and portal vein increased significantly,but the flow velocity decreased significantly as compared with normal controls.The ratio of QSV/QPV in patients with portal hypertension was significantly higher than that of norma l controls (0.48±0.10 vs 0.27±0.08,P<0.01).Furthermore,the ratio of QSV/QPV in bleeding group was significantly higher than that of non-bleeding gr oup(0.52±0.11 vs 0.44±0.10,P<0.05).By assuming the cut-off value as 0.43(normal controls x+2s),we obtained the sensitivity and the spec ificity for the diagnosis of varice bleeding of 76.9% and 83.3% respectively.Conclusions:It is suggested that CDFI is valuable in the judge ment of the hemodynamic changes in portal hypertension,and the measurement of th e ratio of QSV/QPV is a noninvasive and convenient method to predict the risk of gastroesophageal varice bleeding in patients with portal hypertension.
, 百拇医药
Key words portal hypertension;CDFI;gastrosophageal varice bl eeding
门脉高压症存在明显的全身血流动力学变化，尤其门脉系统的高动力血流状态在食管胃 底静脉曲张破裂出血起重要作用。本文应用彩色多普勒超声对门脉高压症病人门静脉系统血 流动力学进行测定，以探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：对照组40例(无急、慢性肝病史，常规肝脏功能及超声检查正常)，男22例，女18例，年龄17～62岁，平均46岁，胃镜检查为慢性胃炎患者。门脉高压组43例，男26例，女17例，年龄21～67岁，平均44岁，均为乙肝后肝硬化病人，按Child-Pugh肝功能分为：A级11例，B级18例，C级14例；胃镜检查食管静脉曲张为：轻度7例，中度14例，重度22例，已排除溃疡病人。病史中出现至少一次上消化道大出血病人13例，从未出现上消化道大出血病人30例。两组间性别及年龄构成无显著差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法：所有病人均常规做二维超声及彩色多普勒超声检查。所用仪器为HP8500、 AU4型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5 MHz，二维超声下测门静脉主干内径(DPV)，脾 门处测脾静脉内径(DSV)后，观察肝内门静脉声像图特征，用彩色多普勒超声观察血流方向 ，在其引导下将多普勒取样容积置管中央，取样容积大小为管径的1/2，声束血流夹角小于6 0°，取得满意频谱后测定血流峰值速度(Vmax)，平均速度(Vmean)，并按照公式Q=1/4×3. 14×D2×Vmean×60 ml/min(D为血管直径)分别计算门静脉血流量(QPV)及脾静脉血流量(Q SV)。所测结果均做正态性分析及方差齐性检验，采用t或t′检验比较两组间结果 。
2 结 果
门静脉系统血流动力学测定结果见表1。以QSV/QPV比值大于或等于0.43为界值，诊断 食管胃底静脉曲张破裂出血的敏感度及特异度分别为76.9%(10/13)与83.3%(25/30);QSV/Q PV比值与肝功能状态及食管静脉曲张程度无关(P>0.05)。
, 百拇医药
表1 门静脉系统血流动力学测定结果(±s) 参 数
正常对照
门脉高压
未出血组
出血组
例数
40
43
30
13
门静脉内径(l/cm)
1.08±0.11
, 百拇医药 1.48±0.14**
1.47±0 .17
1.49±0.21
脾静脉内径(l/cm)
0.61±0.13
1.08±0.24*
1.01±0.22
1.11±0.27
门静脉流速(u/cm.s-1)
16.53±3.15
, 百拇医药
12.16±2.87**
12.21±2.98
11.95±2.42
脾静脉流速(u/cm.s-1)
13.86±3.32
10.89±2.67**
11.65±3.01
10.43±2.19
门静脉血流量(ml/min)
914.3±310.4
, 百拇医药
1 227.3±331.5**
1 216.6±352.4
1 254.2±384.1
脾静脉血流量(ml/min)
242.1±95.5
588.6±297.2**
535.1 ±246.5
652.9±332.5
QSV/QPV比值
0.27±0.08
, 百拇医药 0.48±0.10**
0.44±0.10
0. 52±0.11△
与正常对照组比较：*P<0.05，**P<0.01；与未出血组比较： △P<0.05
3 讨 论
食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率近50%。为减少死亡率，人们一直试图寻找预测食管胃底静脉曲张破裂出血的指征。胃镜及超声内镜 检查对判断或预测近期食管胃底静脉曲张出血有一定意义[1]，但病人难以接受反 复的侵入性检查。近年来，通过彩色多普勒超声检查测定门脉血流动力学变化对判断门脉高 压程度、选择手术方案及评价治疗效果已取得较大进展[2～4]。Kishimoto等[ 5]尚应用二维超声及彩色多普勒超声经腹测量食管前壁厚度、形态与静脉血流方向，经 与胃镜和血管造影结果对照，诊断食管静脉曲张的敏感度、特异度与准确度分别为93%，82% 及89%。但技术难度大，操作要求高。本组应用彩色多普勒超声测定43例门脉高压症患者的 各项门脉系统血流参数，结果表明门脉高压组门静脉及脾静脉内径明显增宽，血流量增加， 与对照组比较差别非常显著(P<0.05)，进一步分析门脉高压时各项门脉系统血流参数 可以发现，门脉高压症出血组与未出血组间DPV、DSV、DSV/DPV比值，QPV及QSV均无显著性 差异(P>0.05)，但QSV/QPV比值差异达显著性标准(P<0.05)，提示QSV/QPV比值增 高可能是食管胃底静脉曲张出血的危险指标。大量资料显示脾静脉血流增加是门脉高压的主 要因素，门脉压力增加是食管胃底静脉曲张出血的危险因素，QSV/QPV比值能否反映门脉压 力尚有待证实。本组结果表明门脉高压症时脾静脉血流占门脉血流量的48%，而对照组仅为2 7%(P<0.01)，当QSV/QPV比值大于0.43(x+2s)作为食管胃底静脉曲张出血的 指标，其 敏感度及特异度分别达76.9%与83.3%，由于超声检查的方便、准确与无侵入性，QSV/QPV 比值对判断或预测近期食管胃底静脉曲张出血有较大的临床应用价值。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Schiano TD,Adrain AL,Cassidy MJ，et al.Use of high-resolution endolu minal sonography to measure the radius and wall thickness of esophageal varices .Gastrointerst Endosc，1996,44(4):425.
2，Kudo M,Tomita S,Tochio H，et al.Intrahepatic portosystemic venous sh unt:diagnosis by color Doppler imaging.Am J Gastroenterol，1993,88(5):723.
3，郑全国，张新元，邵石祥，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的研究.临 床肝胆病杂志，1997,13(2):92.
4，赵玉华，翁三川，陈宁宁.彩色多普勒超声检查门脉高压侧支循环的价值.中华 超声影像学杂志，1996，5(4)：148.
5，Kishimoto R,Chen M,Dgawa H,et al.Esophageal varices: evaluation with transabdominal US.Radiology，1998,206(3):647.
收稿日期：1999-07-10, 百拇医药