单针麻绳状钢丝内固定治疗肩锁关节脱位
作者：孙树立 王春江 夏春阳 于华强 安东来 胡忠谋 邓永岱
单位：孙树立(威海市创伤骨科医院 264200)；王春江(威海市创伤骨科医院 264200)；夏春阳(威海市创伤骨科医院 264200)；于华强(威海市创伤骨科医院 264200)；安东来(威海市创伤骨科医院 264200)；胡忠谋(威海市创伤骨科医院 264200)；邓永岱(威海市创伤骨科医院 264200)
关键词：肩锁关节脱位；钢丝内固定；手术治疗
黑龙江医药科学000294
肩锁关节脱位是常见病。因保守治疗效果欠佳，对于ALLman-Ⅱ至Ⅲ度脱位，一般均采用手术治疗。治疗该病的方法较多，但都有一定的不足之处。我们从1995年开始，自行设计了切开复位单根克氏针配合麻绳状钢丝固定肩锁关节，同时将喙肩韧带转移重建喙锁韧带治疗ALLman-Ⅲ度脱位，取得了满意的疗效。
, 百拇医药
1 一般资料
本组23人，男19人，女4人，年龄18～59岁，病程最长3个月，最短1h。
2 手术方法
手术采用颈路臂丛麻醉，取患侧肩锁关节横切口(沿锁骨走行)长约6.0cm，显露锁肌外三分之一及肩锁关节。切开锁骨骨膜和肩锁关节囊，切除已损伤的关节软骨盘及影响复位的瘢痕组织。骨膜下剥离三角肌、斜方肌附着部。显露锁骨中外三分之一部分，用直径4.5cm粗钻头在锁骨上与喙突相对应对部位(喙锁韧带附着部的对应点)朝向喙突方向钻一骨孔，以备移植韧带用。再于三角肌深面潜行分离，显露喙突至肩峰之间的喙肩韧带。从肩峰止点处切取8.0cm宽喙肩韧带一条，游离至喙突，以备重建喙锁韧带。
将肩锁关节复位后，用一根2.0cm直径粗的克氏针从肩峰外侧钻入骨质，经肩锁关节中心进入锁骨，并在其中外三分之一处的后上缘穿出约0.3cm(骨内克氏针全长6～7cm)。将直径0.8mm粗的医用钢丝双股拧成麻绳状，远端套住克氏针的尖端，近端绕过克氏针尾，拉紧后盘绕在克氏针尾部，剪除多余的克氏针，将克氏针尾折弯埋于皮下。最后将已游离备用之喙肩韧带条引入已钻好备用的锁骨孔内拉紧，缝于锁骨骨膜及周围软组织上，完成喙锁韧带重建。缝合已切开的各层组织，术毕。术后肩肘带固定两周，开始肩关节功能练习。术后4～6周在局麻下小切口(约0.5cm)切开克氏针尾部皮肤，用小尖嘴钳先拔出克氏针，然后再拔出钢丝。切口一般不需缝合，短时间压迫止血、无菌包扎即可。
, 百拇医药
3 治疗结果
本组一例肥胖患者，因术中采用的钢丝较细(0.6mm直径)，术后活动过早，于术后第七天将钢线拉断，肩锁关节出现分离现象，重新手术治愈。另一例患者因活动量过大，未按时来院取内固定针，手术后15周发生克氏针疲劳性折断，再次切开取出断针，效果无影响。其余病人均采用2.0mm直径克氏针，配以0.8mm直径钢丝做内固定，并于术后4～8周取内固定物，均顺利治愈。术后多次复查，复位良好，效果满意。
4 讨论
4.1 治疗原理
克氏针贯穿肩锁关节后，从锁骨中外三分之一处后上缘的皮质中穿出，明显增强了肩锁关节的稳定性，有效的防止了肩锁关节的横向移位。绕过克氏针两端而拉紧的纲丝，有效的防止了肩锁关节的纵向分离。钢丝加克氏针内固定，确保了肩锁关节的稳定性。使重建的韧带在无张力的情况下愈合，重建的喙锁韧带，恢复了肩锁关节原有的生物力学形态，固而效果良好。
, http://www.100md.com
4.2 本术式的优点
应用本种手术方法，皮肤切口只有6.0cm长，损伤小、出血少。喙肩韧带部分止点内移与原喙锁韧带走行一致，恢复了喙锁韧带的功能。喙锁韧带的剩余部分仍有阻止肩关节向前上方移动的功能，使其原有的功能仍存在，单根克氏针相对减少了对肩峰的损伤，使其固定更为可靠。钢丝对防止肩锁关节分离，保持复位后的稳定至关重要。麻绳状钢丝可避免瘢痕组织长入两根钢丝之间，取出时阻力小，损伤少。钢丝尾部盘绕在克氏针上，取时便于寻找。
总之，此种术式特点是：切口小，出血少，损伤轻，手术入路不经过重要血管和神经，操作安全。单针、钢丝固定可靠，麻绳状钢丝不夹软组织，取出时容易。整个手术过程简便、实用、效果肯定。
(1999-12-22收稿), 百拇医药
单位：孙树立(威海市创伤骨科医院 264200)；王春江(威海市创伤骨科医院 264200)；夏春阳(威海市创伤骨科医院 264200)；于华强(威海市创伤骨科医院 264200)；安东来(威海市创伤骨科医院 264200)；胡忠谋(威海市创伤骨科医院 264200)；邓永岱(威海市创伤骨科医院 264200)
关键词：肩锁关节脱位；钢丝内固定；手术治疗
黑龙江医药科学000294
肩锁关节脱位是常见病。因保守治疗效果欠佳，对于ALLman-Ⅱ至Ⅲ度脱位，一般均采用手术治疗。治疗该病的方法较多，但都有一定的不足之处。我们从1995年开始，自行设计了切开复位单根克氏针配合麻绳状钢丝固定肩锁关节，同时将喙肩韧带转移重建喙锁韧带治疗ALLman-Ⅲ度脱位，取得了满意的疗效。
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1 一般资料
本组23人，男19人，女4人，年龄18～59岁，病程最长3个月，最短1h。
2 手术方法
手术采用颈路臂丛麻醉，取患侧肩锁关节横切口(沿锁骨走行)长约6.0cm，显露锁肌外三分之一及肩锁关节。切开锁骨骨膜和肩锁关节囊，切除已损伤的关节软骨盘及影响复位的瘢痕组织。骨膜下剥离三角肌、斜方肌附着部。显露锁骨中外三分之一部分，用直径4.5cm粗钻头在锁骨上与喙突相对应对部位(喙锁韧带附着部的对应点)朝向喙突方向钻一骨孔，以备移植韧带用。再于三角肌深面潜行分离，显露喙突至肩峰之间的喙肩韧带。从肩峰止点处切取8.0cm宽喙肩韧带一条，游离至喙突，以备重建喙锁韧带。
将肩锁关节复位后，用一根2.0cm直径粗的克氏针从肩峰外侧钻入骨质，经肩锁关节中心进入锁骨，并在其中外三分之一处的后上缘穿出约0.3cm(骨内克氏针全长6～7cm)。将直径0.8mm粗的医用钢丝双股拧成麻绳状，远端套住克氏针的尖端，近端绕过克氏针尾，拉紧后盘绕在克氏针尾部，剪除多余的克氏针，将克氏针尾折弯埋于皮下。最后将已游离备用之喙肩韧带条引入已钻好备用的锁骨孔内拉紧，缝于锁骨骨膜及周围软组织上，完成喙锁韧带重建。缝合已切开的各层组织，术毕。术后肩肘带固定两周，开始肩关节功能练习。术后4～6周在局麻下小切口(约0.5cm)切开克氏针尾部皮肤，用小尖嘴钳先拔出克氏针，然后再拔出钢丝。切口一般不需缝合，短时间压迫止血、无菌包扎即可。
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3 治疗结果
本组一例肥胖患者，因术中采用的钢丝较细(0.6mm直径)，术后活动过早，于术后第七天将钢线拉断，肩锁关节出现分离现象，重新手术治愈。另一例患者因活动量过大，未按时来院取内固定针，手术后15周发生克氏针疲劳性折断，再次切开取出断针，效果无影响。其余病人均采用2.0mm直径克氏针，配以0.8mm直径钢丝做内固定，并于术后4～8周取内固定物，均顺利治愈。术后多次复查，复位良好，效果满意。
4 讨论
4.1 治疗原理
克氏针贯穿肩锁关节后，从锁骨中外三分之一处后上缘的皮质中穿出，明显增强了肩锁关节的稳定性，有效的防止了肩锁关节的横向移位。绕过克氏针两端而拉紧的纲丝，有效的防止了肩锁关节的纵向分离。钢丝加克氏针内固定，确保了肩锁关节的稳定性。使重建的韧带在无张力的情况下愈合，重建的喙锁韧带，恢复了肩锁关节原有的生物力学形态，固而效果良好。
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4.2 本术式的优点
应用本种手术方法，皮肤切口只有6.0cm长，损伤小、出血少。喙肩韧带部分止点内移与原喙锁韧带走行一致，恢复了喙锁韧带的功能。喙锁韧带的剩余部分仍有阻止肩关节向前上方移动的功能，使其原有的功能仍存在，单根克氏针相对减少了对肩峰的损伤，使其固定更为可靠。钢丝对防止肩锁关节分离，保持复位后的稳定至关重要。麻绳状钢丝可避免瘢痕组织长入两根钢丝之间，取出时阻力小，损伤少。钢丝尾部盘绕在克氏针上，取时便于寻找。
总之，此种术式特点是：切口小，出血少，损伤轻，手术入路不经过重要血管和神经，操作安全。单针、钢丝固定可靠，麻绳状钢丝不夹软组织，取出时容易。整个手术过程简便、实用、效果肯定。
(1999-12-22收稿), 百拇医药