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编号:10499995
胃肠道间质瘤的组织化学及免疫组化观察
http://www.100md.com 《西北国防医学杂志》 2000年第2期
     作者:刘换新 赵彤 蔡俊杰 贺海容

    单位:刘换新(解放军第537医院,陕西 宝鸡 721000);赵彤(第一军医大学南方医院);蔡俊杰(第一军医大学南方医院);贺海容(第一军医大学南方医院)

    关键词:胃肠道肿瘤;免疫组化;观察

    西北国防医学杂志000209摘要:目的:探讨胃肠道间质瘤的组织发生。方法:对38例光镜诊断胃肠道平滑肌肿瘤用化学和免疫组化标记方法,组合分类判断各例组织来源。结果:发现光镜诊断胃肠平滑肌肿瘤并非单一平滑肌源性(39.4%),还有神经源性(13.3%),混合性(42.1%)及未分化性(5.3%)。结论:应将胃肠道平滑肌肿瘤归为胃肠道间质瘤的范畴,用免疫组化标记及电镜观察阐明其组织发生,以期为临床治疗及判断预后提供更准确的依据。

    中图分类号:R 735.3 文献标识码:A 文章编号:1007-8622(2000)02-0105-02
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    A histochemical and immunohistochemical study of gastrointestinal stromal tumors

    LIU Huan-xin,ZHAO Tong,CAI Jun-jie,et al.(Department of pathology,The 537th Hospital,PLA,721000)

    Abstract:Objective:To explore the origin of gastrointestinal stromal tumors.Methods:To analyse gastrointestinal smooth muscle tumors diagnosed by light microscopy with histochemical and immunohistochemical staining.Results:Not all cases of these so called gastrointestinal smooth muscle tumors were derived from smooth muscle (39.4%),some of them may be of neural origin (13.2%),even some cases were complex differentiation (42.1%) and undifferentiation (5.3%).Conclusion:Gastrointestinal smooth muscle tumors should be incorporated into gastrointestinal stromal tumors.The origin of these tumors should be cleared for the need of clinical therapy and prognosis by immunohistochemistry and electron microscopy.
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    Key words:Gastrointestinal neoplasm; Immunohistochemistry; Observe

    近来年,发生于胃肠道的平滑肌肿瘤引起了人们的兴趣,过去用光镜诊断为胃肠道平滑肌瘤者,经过免疫组化技术检测,发现不少病例并非单一性或相同克隆化,因此,有人将其归为胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stroma tumors,GISTs)的范畴[1]。本文通过4种标记物,结合组织化学染色,对光镜诊断胃肠道平滑肌肿瘤的组织发生进行探讨,旨在为临床治疗及判断预后提供更可靠依据。

    1 材料与方法

    选自第一军医大学南方医院病理科1987~1996年间38例胃肠道平滑肌肿瘤的病理资料,其中平滑肌瘤14例,平滑肌肉瘤24例;食道5例,胃15例,十二指肠6例,回肠4例,空肠8例。4种抗血清为Vimentin(波形蛋白),Actin(肌动蛋白),NSE(神经特异性烯醇化酶)及S-100,稀释度分别为1:100、1:100、1:50、1:200,皆为丹麦DAKO公司产品。采用LSAB法[2],DAB-H2O2显色,苏木素复染。
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    Masson三色染色:采用Masson三色改良法[3],切片于染色前置于苦味酸乙醇中1 h,以促进其后的染色。所用试剂地衣红、丽春红品红、苯胺蓝、冰醋酸、磷钼钨酸等皆为分析纯。染色后,胞核为褐色,纤维结缔组织为蓝色,胃肠道正常平滑肌细胞浆为橘红色。

    2 结果

    2.1 结果判断:细胞胞浆呈棕色或棕黄色者为阳性,其分布范围小于30%为局限阳性,50%~100%为弥漫阳性。胃肠道正常平滑肌显示Actin阳性,S-100,NSE阴性;血管壁Vimentin阳性;神经组织显示S-100和NSE阳性,Actin阴性。

    2.2 本组胃肠道间质瘤免疫组化标记阳性分布见表1。

    表1 4种抗血清标记38例GISTs的阳性分布

    n
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    Vimentin(%)

    NSE(%)

    S-100(%)

    Actin(%)

    平滑肌瘤

    14

    13(92.9)

    7(50.0)

    4(28.6)

    7(50.0)

    平滑肌肉瘤

    24
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    22(91.7)

    12(50.0)

    8(33.3)

    13(54.1)

    合计

    38

    35(92.1)

    19(50.0)

    12(31.6)

    20(52.6)

    2.3 Masson三色染色:本组GIST中,16例肿瘤细胞胞浆为红色,22例为蓝色。
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    综合4种抗血清标记及Masson三色染色的结果,15例为明确的肌源性肿瘤(39.4%),5例为神经源性肿瘤(13.2%),其余18例难以确定组织来源,归为混合性(42.1%)及未分化性(5.3%)。

    2.4 Actin标记与Masson三色染色的关系:Masson三色染色瘤细胞胞浆为红色者16例,其中Actin标记阳性15例,阳性率93.8%。Masson三色染色瘤细胞胞浆为蓝色者22例,其中Actin标记阳性5例,阴性17例,阳性率仅为22.8%,χ2检验,P<0.01,二者有显著性差异。说明Masson三色染色瘤细胞胞浆的着色情况与肿瘤的组织来源有相关性。

    3 讨论

    1983年Mazur等[1]对28例胃平滑肌肿瘤用电镜和免疫组化标记观察,发现有些肿瘤不是平滑肌源性,而是神经源性,人们对以前诊断的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤等有了新的认识。随后一些作者用电镜和免疫组化标记等方法探讨胃肠道平滑肌肿瘤的组织发生[4~6]。Goldblum等对20例十二指肠间质肿瘤的免疫组化标记发现,11例局灶S-100阳性,无一例Desmin和Actin阳性。作者对本组结果分析,可确定为平滑肌源性者仅15例,确定神经源性5例,其余18例难以判定来源。因此作者认为对发生于胃肠道间质的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤,不能仅凭光镜形态就下诊断,而应统统冠之以GISTs之名,再用免疫组化标记,说明其组织发生,并结合其他组织学和临床指标,说明其良恶性程度,这样,才能为临床治疗及判断预后提供较为准确的依据。
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    GISTs在不同部位其免疫组化标记亦有所差异。本组5例可明确为神经源性肿瘤者皆位于胃、肠,无一发生于食道,与多数作者报道一致[7,8]

    关于免疫组化标记物的选用,由于软组织肿瘤类型繁多,肿瘤间常有交叉反应,对肿瘤起源及抗原表达不清楚,再加上软组织肿瘤起源的多源性及多向分化潜能,因此宜采用多种抗体以不同角度来检测,综合分析GISTs的组织来源。本文选用Vimentin,S-100,Actin-SAM及NSE四种抗血清并结合Masson三色染色,获得了满意效果。Vimentin阳性示肿瘤可能来源于间叶组织;S-100和NES阳性,可判定为神经源性肿瘤;Actin阳性且Masson三色染色瘤细胞胞浆为红色者,基本可定为平滑肌源性,其余可归为混合性和未分化性[9]

    Masson三色染色法是一种结缔组织多色染色法,主要是以不同色调区别各种纤维成分。本文中,Masson三色染色瘤细胞胞浆为红色者与Actin标记阳性有显著的相关性,提示Masson三色染色可作为判断GISTs组织来源的一个辅助指标。
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    作者简介:刘换新(1969—),男,本科,主治医师

    参考文献:

    [1]Mazur MT,Clark HB.Gastric stroma tumor.Reappraisal of histogenesis[J].Am J Surg Pathol,1983,7:507-519.

    [2]蔡俊杰,邱红明,张 盛,等.真空负压LSAB和ABC法的应用比较[J].中国癌症杂志,1996,6:27-29.

    [3]龚志锦,詹容洲,主编.病理组织制片和染色技术[M].上海:上海科学技术出版社,1994.63-66.

    [4]Pike AM,Lloyd RV,Appelman HD.Cell markers in gastrointestinal stromal tumors[J].Hum Pathol,1988,19:830-836.
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    [5]Miettinen M,Virolainen M,Rikala MS.Gastrointestinal stromal tumors—Value of CD34 antigen in their identification and separation from true leiomyomas and schwannomas[J].AM J Surg Pathol,1995,19:207-214.

    [6]Brainard JK,Goldblum JR.Stromal tumors of the duodenum and ileum.A clinicopathologic study of 39 cases[J].AM J Surg Pathol,1997,21:407-418.

    [7]Goldum JR,Appelmen HD.Stromal tumors of the duodenum.A histologic and immunohistochemical study of 20 cases[J].AM J Surg Pathol,1995,19:71-80.

    [8]金行藻.胃肠道间质瘤[J].诊断病理学杂志,1996,3:108-110.

    [9]蚁国铮,丁 敏,王晓秋.88例胃肠道间质肿瘤的免疫组化标记[J].临床与试验病理学杂志,1993,9:288-290. 收稿日期:1999-08-18, http://www.100md.com