中西医结合治疗支气管扩张30例
作者：唐玲华 许建中
单位：唐玲华(中国中医研究院西苑医院 北京 100091)；许建中(中国中医研究院西苑医院 北京 100091)
关键词：
中国中西医结合杂志000228 支气管扩张是呼吸系统的常见病，以往用西医治疗支气管扩张虽取得一定疗效，但效果不显著。中医学认为本病属“肺痈”、“咯血”等范围。我们采用中西医结合疗法治疗支气管扩张症30例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
临床资料
诊断标准参照《疾病临床诊断和疗效标准》(刘昕曜等主编.南京：江苏科学技术出版社，1990∶45—46)拟定。中医辨证分型参照《中西医临床呼吸病学》(武维屏等主编.北京：中国中医药出版社，1998∶124—126)分为风热袭表，热毒伤肺；热毒内蕴，痰瘀互结；热毒久蕴，气阴亏耗；气血衰败，阳微欲绝4型。60例患者均为我院1996年9月～1998年9月门诊和住院治疗的支气管扩张患者，随机分为中西医治疗组和单纯西医组(对照组)。中西医治疗组30例，男12例，女18例；年龄16～70岁，平均(46.2±14.3)岁；病程2～30年，平均16.3年。其中合并慢性阻塞性肺病7例，伴肺气肿9例，伴发热18例，其中伴有咯血15例，有杵状指5例。舌红20例，舌暗红10例，苔黄腻者20例，苔黄者4例，苔薄少津者6例。伴周围血白细胞增高18例，胸片或肺CT显示支气管扩张：右上肺3例，右下肺7例，左下肺12例，两下肺2例，双中下肺5例，右全肺及左下肺1例；治疗前临床症状平均积分为(13.50±1.93)分。对照组30例，男13例，女17例；年龄17～70岁，平均(46.5±14.5)岁；病程2～30年，平均16.5年。其中合并慢性阻塞性肺病6例，伴肺气肿8例。伴发热18例，伴咯血16例，有杵状指4例。舌红20例，舌暗红10例，苔黄腻者19例，苔黄者5例，苔薄少津者6例。伴周围血白细胞增高者18例，胸片或肺CT显示支气管扩张：右上肺2例，右下肺8例，左下肺12例，两下肺2例，双中下肺6例。治疗前临床症状平均积分为(13.47±1.95)分。两组临床资料经统计学检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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治疗方法
两组均采用相同的西医抗感染治疗，在急性感染期，一般选用青霉素，每次用320～400万u，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次；庆大霉素，每次8万u，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日2次联用；青霉素过敏者，改用林可霉素，每次0.6g，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日2次，与庆大霉素合用；其他抗生素的选择，根据痰菌培养及药敏试验而定。青霉素或林可霉素疗程为2周，庆大霉素疗程7～10天。2周后改用口服阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日3次，阿莫西林过敏者，选用交沙霉素，每次0.2g，每日3次，疗程2周。对于慢性感染患者，单纯用阿莫西林胶囊，或交沙霉素片口服4周，剂量和服法同前。中西医治疗组在西医治疗基础上采用千金苇茎汤合二陈汤加减。基本方由苇茎30g 薏苡仁10g 桃仁10g 冬瓜仁12g 陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 甘草6g组成。感染重者，加鱼腥草20g，黄芩12g，金银花15g；夹肝火犯肺者，加青黛10g，海蛤壳10g，丹皮12g；热伤血络者，加白及15g，白茅根15g，生三七5g；肺热阴伤者，加沙参12g，麦冬12g，川贝母10g。水煎服，每日1剂，每日2次温服。疗程为4周。
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统计方法 计数资料采用Ridit分析；计量资料采用U检验。
结果
1 疗效判断标准 (1)支气管扩张中所出现的咳嗽、咯痰量、喘息、咯血、发热等症状判断标准均参照《最新国内外疾病诊疗标准》(陈贵廷等主编.北京：学苑出版社，1991∶122—123，750—751，637—638)；疗效统计采用积分法，用下例公式判断疗效。即：(治疗前总分值-治疗后总分值)/治疗前总分值×100%；积分分级：>60%为显效；59%～30%为有效；≤29%为无效。
2 结果 中西医治疗组：显效24例(80.0%)，有效4例(13.33%)，无效2例(6.67%)，显效率为80.0%，总有效率为93.33%。对照组：显效12例(40.0%)，有效10例(33.33%)，无效8例(26.67%)，显效率为40.0%，总有效率为73.33%。两组显效率及总有效率比较有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。两组治疗后临床症状积分(分)分别为4.17±2.38和7.67±3.29，两组比较有显著性差异(P<0.01)。说明中西医结合治疗组改善临床症状作用明显优于对照组。在观察期间未见不良反应。
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讨论
支气管扩张是一反复感染的难治性疾病。西医治疗本病主要采用抗生素治疗，但大多数支气管扩张患者对抗生素治疗效果不明显，即使近期有一定疗效，但因扩张支气管纤毛的破坏，引流的不畅，分泌物的潴留，导致细菌的反复滋生，而使病情反复不愈。中医学认为本病属“肺痈”、“咯血”范畴，本病的病机为痰瘀日久阻肺，郁而化热，热壅血瘀，蓄结痈脓。肺热伤络或肝火上炎，灼伤肺络导致咯血。治疗除了清肺化痰，逐瘀排脓，还需健脾燥湿行气逐顽痰，故方用千金苇茎汤清扫肺内化脓性炎症，又用二陈汤加减去除留积不散之痰饮，从而达到根本性改善症状的治疗目的。根据现代药理研究发现千金苇茎汤有与人参相似的“适应原”样作用，有抗疲劳、抗寒，增强机体应激力的作用，还有增强网状内皮系统吞噬能力，有抗菌、抗病毒作用。二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草有较好的祛痰、镇咳、平喘和抗菌消炎作用，其中甘草、茯苓有激活网状内皮系统和增强自然杀伤细胞活性，从而达到增强机体免疫力，预防感染的效果。
(收稿：1998-11-08 修回：1999-05-20), 百拇医药
单位：唐玲华(中国中医研究院西苑医院 北京 100091)；许建中(中国中医研究院西苑医院 北京 100091)
关键词：
中国中西医结合杂志000228 支气管扩张是呼吸系统的常见病，以往用西医治疗支气管扩张虽取得一定疗效，但效果不显著。中医学认为本病属“肺痈”、“咯血”等范围。我们采用中西医结合疗法治疗支气管扩张症30例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
临床资料
诊断标准参照《疾病临床诊断和疗效标准》(刘昕曜等主编.南京：江苏科学技术出版社，1990∶45—46)拟定。中医辨证分型参照《中西医临床呼吸病学》(武维屏等主编.北京：中国中医药出版社，1998∶124—126)分为风热袭表，热毒伤肺；热毒内蕴，痰瘀互结；热毒久蕴，气阴亏耗；气血衰败，阳微欲绝4型。60例患者均为我院1996年9月～1998年9月门诊和住院治疗的支气管扩张患者，随机分为中西医治疗组和单纯西医组(对照组)。中西医治疗组30例，男12例，女18例；年龄16～70岁，平均(46.2±14.3)岁；病程2～30年，平均16.3年。其中合并慢性阻塞性肺病7例，伴肺气肿9例，伴发热18例，其中伴有咯血15例，有杵状指5例。舌红20例，舌暗红10例，苔黄腻者20例，苔黄者4例，苔薄少津者6例。伴周围血白细胞增高18例，胸片或肺CT显示支气管扩张：右上肺3例，右下肺7例，左下肺12例，两下肺2例，双中下肺5例，右全肺及左下肺1例；治疗前临床症状平均积分为(13.50±1.93)分。对照组30例，男13例，女17例；年龄17～70岁，平均(46.5±14.5)岁；病程2～30年，平均16.5年。其中合并慢性阻塞性肺病6例，伴肺气肿8例。伴发热18例，伴咯血16例，有杵状指4例。舌红20例，舌暗红10例，苔黄腻者19例，苔黄者5例，苔薄少津者6例。伴周围血白细胞增高者18例，胸片或肺CT显示支气管扩张：右上肺2例，右下肺8例，左下肺12例，两下肺2例，双中下肺6例。治疗前临床症状平均积分为(13.47±1.95)分。两组临床资料经统计学检验无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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治疗方法
两组均采用相同的西医抗感染治疗，在急性感染期，一般选用青霉素，每次用320～400万u，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次；庆大霉素，每次8万u，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日2次联用；青霉素过敏者，改用林可霉素，每次0.6g，加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日2次，与庆大霉素合用；其他抗生素的选择，根据痰菌培养及药敏试验而定。青霉素或林可霉素疗程为2周，庆大霉素疗程7～10天。2周后改用口服阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日3次，阿莫西林过敏者，选用交沙霉素，每次0.2g，每日3次，疗程2周。对于慢性感染患者，单纯用阿莫西林胶囊，或交沙霉素片口服4周，剂量和服法同前。中西医治疗组在西医治疗基础上采用千金苇茎汤合二陈汤加减。基本方由苇茎30g 薏苡仁10g 桃仁10g 冬瓜仁12g 陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 甘草6g组成。感染重者，加鱼腥草20g，黄芩12g，金银花15g；夹肝火犯肺者，加青黛10g，海蛤壳10g，丹皮12g；热伤血络者，加白及15g，白茅根15g，生三七5g；肺热阴伤者，加沙参12g，麦冬12g，川贝母10g。水煎服，每日1剂，每日2次温服。疗程为4周。
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统计方法 计数资料采用Ridit分析；计量资料采用U检验。
结果
1 疗效判断标准 (1)支气管扩张中所出现的咳嗽、咯痰量、喘息、咯血、发热等症状判断标准均参照《最新国内外疾病诊疗标准》(陈贵廷等主编.北京：学苑出版社，1991∶122—123，750—751，637—638)；疗效统计采用积分法，用下例公式判断疗效。即：(治疗前总分值-治疗后总分值)/治疗前总分值×100%；积分分级：>60%为显效；59%～30%为有效；≤29%为无效。
2 结果 中西医治疗组：显效24例(80.0%)，有效4例(13.33%)，无效2例(6.67%)，显效率为80.0%，总有效率为93.33%。对照组：显效12例(40.0%)，有效10例(33.33%)，无效8例(26.67%)，显效率为40.0%，总有效率为73.33%。两组显效率及总有效率比较有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。两组治疗后临床症状积分(分)分别为4.17±2.38和7.67±3.29，两组比较有显著性差异(P<0.01)。说明中西医结合治疗组改善临床症状作用明显优于对照组。在观察期间未见不良反应。
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讨论
支气管扩张是一反复感染的难治性疾病。西医治疗本病主要采用抗生素治疗，但大多数支气管扩张患者对抗生素治疗效果不明显，即使近期有一定疗效，但因扩张支气管纤毛的破坏，引流的不畅，分泌物的潴留，导致细菌的反复滋生，而使病情反复不愈。中医学认为本病属“肺痈”、“咯血”范畴，本病的病机为痰瘀日久阻肺，郁而化热，热壅血瘀，蓄结痈脓。肺热伤络或肝火上炎，灼伤肺络导致咯血。治疗除了清肺化痰，逐瘀排脓，还需健脾燥湿行气逐顽痰，故方用千金苇茎汤清扫肺内化脓性炎症，又用二陈汤加减去除留积不散之痰饮，从而达到根本性改善症状的治疗目的。根据现代药理研究发现千金苇茎汤有与人参相似的“适应原”样作用，有抗疲劳、抗寒，增强机体应激力的作用，还有增强网状内皮系统吞噬能力，有抗菌、抗病毒作用。二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草有较好的祛痰、镇咳、平喘和抗菌消炎作用，其中甘草、茯苓有激活网状内皮系统和增强自然杀伤细胞活性，从而达到增强机体免疫力，预防感染的效果。
(收稿：1998-11-08 修回：1999-05-20), 百拇医药
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