高原创伤失血性休克的救治
作者：高文魁 鱼昌民 魏文渊 刘晓芹
单位：高文魁(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；鱼昌民(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；魏文渊(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；刘晓芹(解放军第四医院，青海 西宁 810014)
关键词：失血性休克；高原；创伤
西北国防医学杂志000238 中图分类号：R 541.6+4 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-S10-01
1989-05～1998-12救治创伤失血性休克69例，就其在高原环境下的病理特点、救治方法等问题进行探讨。
1 临床资料
本组69例，男55例，女14例；年龄6～65岁，平均30岁，以20～30岁者居多。均为骨折多发伤，闭合伤38例，开放伤31例，伴有肝脾肺等脏器破裂者27例。致伤原因：重物砸伤20例，挤压伤28例，刀刺伤19例，火器伤2例。休克均为创伤出血性，治愈65例，死亡4例。
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2 高原创伤失血性休克的特点和救治措施
2.1 现场和运送途中的救治：高原创伤休克是由于创伤的刺激和失血失液而引起有效血容量锐减，微循环障碍，组织器官灌流不足，缺氧，细胞代谢障碍为特征的一个综合征。在高原环境伤员一般应激能力较差[1]，且往往交通不便。所以在接运时，除了现场抢救的包扎、止血、固定、保暖之外，尽快了解伤情，及早做出诊断，立即给氧，建立输液通道补充血容量，制止休克的发展和尽早得以纠正。本组有2例虽无重要脏器损伤，但在运送的5～6 h中未做任何处理，以致入院后虽经多方救治终因多器官功能衰竭而死亡。
2.2 立即低流量和长时间的吸氧：因高原环境大气氧分压低，肺泡内PO2，动脉血PO2和SaO2随之降低，海拔越高PO2越低，在海拔3 600 m高度PO2约为海平面的63%[2]。入院后立即清理呼吸道保持其通畅，低流量吸氧(2 L.min-1)，一般2.5～3 h SaO2才能达到60%～70%，并应严密监测血气。
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2.3 补液扩容与平原地区有差别：移居高原或在高原停留时间较长者，缺氧使肺小动脉收缩，血管阻力增大，引起肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，易发生肺水肿；另外高原缺氧，心率随海拔而代偿性增加，心输出量加大，久之引起心肌坏死灶可发生纤维化或瘢痕化[3]，休克时加重了上述心肺病理因素。一般常规给予：2 500～3 000 ml平衡盐液，1 000～1 500 ml全血加代血浆。处于轻度脱水状，应宁缺勿滥，否则很容易发生肺水肿、心衰和ARDS。本组有2例休克纠正后发生肺水肿，1例伴发ARDS。
2.4 及时纠正代谢性酸中毒：高原创伤休克代谢性酸中毒出现早，休克与酸中毒互为因果，恶性循环，所以尽早纠正酸中毒是抗休克的重要措施之一。
2.5 糖皮质激素和血管活性药物的应用：早期大剂量短疗程糖皮质激素的应用，既可增强机体应激能力也具有预防肺水肿的作用。抗休克可根据肤色、温度、眼底血管、血压和尿量等分析判断是处于痉挛型或扩张型，来选用适当的血管活性药物。除了在急救的情况下可临时使用血管收缩剂，一般应以疏通微循环保证重要脏器血液灌注的药物为主，常用多巴胺或酚妥拉明。
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2.6 手术时机的选择：休克纠正后对需手术者应越早越好。本组病例一般在血压达12 kPa，伤后6 h内进行手术。但对于内出血不止，虽经大力抢救，休克不见好转者，抗休克、麻醉、手术同时进行。本组1例肺、心包，部分心肌破裂者和1例肩部、脊髓、肺枪弹贯通伤者及时施行手术治愈。
3 讨论
高原创伤出血性休克在高原大气氧分压低，寒冷干燥、紫外线强，对人体各系统生理功能都有一定影响的特殊环境下，发展快、病情重。在救治方面应根据其特点，强调现场抢救和运送途中的给氧、保暖、补液，积极抗休克，尽力治疗原发病。
作者简介：高文魁(1953—)，男，硕士，主任医师
参考文献：
[1]王德文.高原环境对人体的影响[J].人民军医，1992，(3)：6-8.
[2]车惠民.高原创伤休克、火器伤特点及其救治[J].人民军医，1994，(7)：12-14.
[3]魏文辉.高原肺水肿发病特点及其防治[J].人民军医，1992，(4)：4-6.
收稿日期：1999-02-05 修回：1999-10-29, 百拇医药
单位：高文魁(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；鱼昌民(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；魏文渊(解放军第四医院，青海 西宁 810014)；刘晓芹(解放军第四医院，青海 西宁 810014)
关键词：失血性休克；高原；创伤
西北国防医学杂志000238 中图分类号：R 541.6+4 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-S10-01
1989-05～1998-12救治创伤失血性休克69例，就其在高原环境下的病理特点、救治方法等问题进行探讨。
1 临床资料
本组69例，男55例，女14例；年龄6～65岁，平均30岁，以20～30岁者居多。均为骨折多发伤，闭合伤38例，开放伤31例，伴有肝脾肺等脏器破裂者27例。致伤原因：重物砸伤20例，挤压伤28例，刀刺伤19例，火器伤2例。休克均为创伤出血性，治愈65例，死亡4例。
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2 高原创伤失血性休克的特点和救治措施
2.1 现场和运送途中的救治：高原创伤休克是由于创伤的刺激和失血失液而引起有效血容量锐减，微循环障碍，组织器官灌流不足，缺氧，细胞代谢障碍为特征的一个综合征。在高原环境伤员一般应激能力较差[1]，且往往交通不便。所以在接运时，除了现场抢救的包扎、止血、固定、保暖之外，尽快了解伤情，及早做出诊断，立即给氧，建立输液通道补充血容量，制止休克的发展和尽早得以纠正。本组有2例虽无重要脏器损伤，但在运送的5～6 h中未做任何处理，以致入院后虽经多方救治终因多器官功能衰竭而死亡。
2.2 立即低流量和长时间的吸氧：因高原环境大气氧分压低，肺泡内PO2，动脉血PO2和SaO2随之降低，海拔越高PO2越低，在海拔3 600 m高度PO2约为海平面的63%[2]。入院后立即清理呼吸道保持其通畅，低流量吸氧(2 L.min-1)，一般2.5～3 h SaO2才能达到60%～70%，并应严密监测血气。
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2.3 补液扩容与平原地区有差别：移居高原或在高原停留时间较长者，缺氧使肺小动脉收缩，血管阻力增大，引起肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，易发生肺水肿；另外高原缺氧，心率随海拔而代偿性增加，心输出量加大，久之引起心肌坏死灶可发生纤维化或瘢痕化[3]，休克时加重了上述心肺病理因素。一般常规给予：2 500～3 000 ml平衡盐液，1 000～1 500 ml全血加代血浆。处于轻度脱水状，应宁缺勿滥，否则很容易发生肺水肿、心衰和ARDS。本组有2例休克纠正后发生肺水肿，1例伴发ARDS。
2.4 及时纠正代谢性酸中毒：高原创伤休克代谢性酸中毒出现早，休克与酸中毒互为因果，恶性循环，所以尽早纠正酸中毒是抗休克的重要措施之一。
2.5 糖皮质激素和血管活性药物的应用：早期大剂量短疗程糖皮质激素的应用，既可增强机体应激能力也具有预防肺水肿的作用。抗休克可根据肤色、温度、眼底血管、血压和尿量等分析判断是处于痉挛型或扩张型，来选用适当的血管活性药物。除了在急救的情况下可临时使用血管收缩剂，一般应以疏通微循环保证重要脏器血液灌注的药物为主，常用多巴胺或酚妥拉明。
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2.6 手术时机的选择：休克纠正后对需手术者应越早越好。本组病例一般在血压达12 kPa，伤后6 h内进行手术。但对于内出血不止，虽经大力抢救，休克不见好转者，抗休克、麻醉、手术同时进行。本组1例肺、心包，部分心肌破裂者和1例肩部、脊髓、肺枪弹贯通伤者及时施行手术治愈。
3 讨论
高原创伤出血性休克在高原大气氧分压低，寒冷干燥、紫外线强，对人体各系统生理功能都有一定影响的特殊环境下，发展快、病情重。在救治方面应根据其特点，强调现场抢救和运送途中的给氧、保暖、补液，积极抗休克，尽力治疗原发病。
作者简介：高文魁(1953—)，男，硕士，主任医师
参考文献：
[1]王德文.高原环境对人体的影响[J].人民军医，1992，(3)：6-8.
[2]车惠民.高原创伤休克、火器伤特点及其救治[J].人民军医，1994，(7)：12-14.
[3]魏文辉.高原肺水肿发病特点及其防治[J].人民军医，1992，(4)：4-6.
收稿日期：1999-02-05 修回：1999-10-29, 百拇医药