我院3年细菌药敏变化分析
作者：朱有成 姚亚军 曾爱荣 许红芳
单位：朱有成(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)；姚亚军(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)；曾爱荣(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)；许红芳(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)
关键词：药敏试验；流行菌株；分析
西北国防医学杂志000229 中图分类号：R 446.5 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0151-01
随着抗菌药物的广泛应用和耐药菌株越来越多，实验室准确地向临床医师提供致病菌对抗菌药物的耐药性显得尤为重要。准确的药敏试验能减少治疗的失误，并便于医师实施个体化治疗方案。为解决经验用药，我们对本地区3年来所检出的常见细菌的药物敏感试验进行了回顾性分析，为无条件进行细菌培养的医疗单位和在细菌药敏试验报告发出之前的经验用药，提供了回顾性细菌药敏结果，为及时选用抗菌药物提供了一定的依据。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 资料收集：1995-09～1998-08间我院所检出的5类G-杆菌(大肠杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌属、沙门菌属、志贺菌属)和2种G+球菌(金黄色葡萄球菌、微球菌)。抗菌药物，G-杆菌选：氧氟沙星(OFI)、环丙沙星(Cip)、氨苄青霉素(Am)、氟哌酸(Nor)、丁氨卡那霉素(An)、头孢唑啉(Cz)、庆大霉素(Gm)、氯霉素(C)、阿莫西林(Azl)、红霉素(E)、痢特灵(FR)、复方新诺明(SXT)；G+球菌选：阿莫西林、氧氟沙星、氨苄青霉素、青霉素钠(P)、庆大霉素、头孢唑啉、乙酰螺旋霉素(Asp)、环丙沙星、链霉素(S)、氟哌酸、红霉素、复方新诺明。
1.2 方法：细菌接种培养基采用羊血平板、中国蓝，药敏采用普通平板[1]。细菌生化鉴定参照《全国临床检验操作规程》(微量生化管购自浙江省军区卫生防疫检验所)，其他按常规进行。
, 百拇医药
1.3 药敏：K-B纸片法(药敏纸片购自北京天坛药物生物技术公司)，判读以敏感、中度敏感、耐药标准(中国药品生物制品检定所卫生部细菌药物细菌耐药性检测中心制定，1991.9)进行。
2 结果与讨论
5类G-杆菌和2类G+球菌对12种常用抗菌药物的药敏结果见表1、表2。
表1 3年G-杆菌药物敏感菌谱表 菌名
年
检出
株数
药敏情况(敏感株数/百分率)
OFI
, http://www.100md.com
CIP
NOR
AN
CZ
GM
AM
C
AZL
E
FR
SXT
大肠
杆菌
96
, 百拇医药
136
124/91.2
120/88.2
112/82.4
121/89.1
116/85.3
88/64.7
44/32.4
42/30.1
86/63.2
70/51.5
62/45.6
, 百拇医药
20/14.7
97
114
100/87.7
100/87.7
84/73.6
96/84.2
92/80.77
76/66.7
36/31.6
40/35.1
70/61.0
, http://www.100md.com
58/50.8
42/36.8
18/15.8
98
90
76/84.4
76/84.4
60/66.7
70/77.8
72/80.0
50/55.6
30/33.3
, http://www.100md.com
26/28.9
55/66.1
40/44.4
36/40.0
12/13.3
克雷
伯杆菌
96
60
56/96.7
54/90.0
50/83.3
48/80.0
, http://www.100md.com
54/90.0
44/73.3
36/60.0
30/50.0
40/66.7
32/53.3
20/33.3
20/33.3
97
40
38/95.0
32/80.0
, http://www.100md.com
30/75.0
38/77.5
34/85.0
28/70.0
22/55.0
13/45.0
26/65.0
20/50.0
12/30.0
12/30.0
98
74
, 百拇医药
70/94.6
64/86.5
56/75.7
50/67.6
68/91.9
54/72.9
40/54.0
36/51.4
48/64.8
40/54.0
24/32.4
24/32.4
, 百拇医药
假单
胞菌
96
46
43/93.5
40/87.0
38/82.6
36/78.3
37/80.4
31/67.4
30/65.2
25/54.3
24/52.2
, http://www.100md.com
21/45.7
15/10.7
12/26.1
97
54
47/87.0
46/85.2
45/83.3
44/81.5
42/77.8
39/72.2
33/61.1
, 百拇医药
29/53.7
28/51.9
26/48.1
18/33.3
15/27.8
98
51
45/88.2
38/74.5
41/80.4
38/74.5
38/74.5
, 百拇医药
36/70.6
31/60.8
26/52.0
26/51.0
21/41.2
16/31.4
13/25.5
沙门
菌属
96
24
22/91.7
22/91.7
, http://www.100md.com
19/79.2
16/66.2
21/87.5
14/58.3
14/58.3
18/75.0
13/54.2
15/50.0
16/66.7
11/45.8
97
42
, 百拇医药
40/95.2
36/85.7
34/80.9
26/61.9
37/88.1
25/59.5
24/57.1
35/78.6
30/71.4
20/47.6
28/66.7
22/52.3
, 百拇医药
98
8
7/87.5
7/87.5
6/75.0
5/62.5
6/75.0
5/62.5
4/50.0
6/75.0
5/62.5
4/50.0
5/62.5
, 百拇医药
4/50.0
志贺
菌属
96
26
25/96.2
23/88.5
21/80.7
18/69.2
24/92.3
20/76.9
14/53.8
21/80.7
, http://www.100md.com
19/73.0
15/57.7
22/84.6
17/65.3
97
50
46/92.0
44/88.0
39/78.0
35/70.0
46/92.0
38/76.0
, 百拇医药
28/56.0
41/82.0
35/70.0
29/58.0
40/80.0
32/64.0
98
80
78/92.9
71/84.5
64/76.2
58/69.0
, 百拇医药
76/90.5
63/75.0
44/52.4
66/78.6
56/66.7
46/54.8
65/77.3
50/59.5
表2 3年G+球菌药物敏感菌谱表 菌名
年
检出株数
药敏情况(敏感株数/百分率)
, 百拇医药
AIL
OFI
AM
P
GM
CZ
ASP
CIP
S
NOR
E
SXT
金葡菌
96
, 百拇医药
23
21/91.3
20/36.9
18/78.3
18/78.3
17/73.9
18/78.3
15/65.2
16/69.6
14/60.8
13/56.5
13/56.5
, 百拇医药
12/52.2
97
32
29/90.6
28/87.5
25/78.1
25/78.1
23/71.9
26/81.2
21/65.6
20/62.5
20/62.5
, 百拇医药
22/68.7
16/50.0
16/50.0
98
46
40/87.0
38/82.6
34/73.9
35/76.0
32/69.6
37/80.4
30/65.2
, 百拇医药
31/67.4
27/58.7
24/56.5
24/56.5
22/47.8
微球菌
96
42
39/92.8
37/88.0
36/85.7
37/88.0
, 百拇医药 29/69.7
33/78.6
32/76.2
32/76.2
30/71.4
20/47.6
23/54.8
18/42.9
97
62
58/93.5
53/85.5
, 百拇医药 54/87.2
54/87.2
42/67.7
48/77.4
46/74.2
50/80.6
40/64.5
30/48.3
36/58.0
28/45.2
98
45
, http://www.100md.com 40/88.9
38/84.4
36/80.0
38/84.0
30/60.0
34/75.6
33/73.3
36/80.0
29/64.0
21/46.0
25/55.6
19/42.2
, 百拇医药
在每年段比较时发现，有同种菌株在相同时间出现，且有相同的药敏结果。另外，同时有几株同样的细菌只对某一、两种抗菌药物敏感，甚至几株菌在连续几年内对几种抗菌药物全部耐药。如1996-07与1997-09 3 d在外科病区同时检出4株微球菌均只对痢特灵，氨苄青霉素敏感，1997-09检出4株大肠杆菌(连续几天内)只对头孢唑啉敏感、庆大霉素中度敏感，而对其他10种抗菌药物耐药。这些菌株的药敏相同、耐药相同。作者认为可能是流行菌株。
目前，抗菌药物广泛耐药已成为医学界关注的一个重要问题，从表1、表2可以看出，7类常见细菌对12种常用抗菌药物的敏感率逐年降低，证实了由于广泛使用抗菌药物致使各种细菌药物敏感性降低。
通过回顾性药敏菌谱分析，可以指导本地区的“经验用药”，避免盲目用药。当然，从目前的医学发展看并不提倡“经验用药”，但对条件差、不能做细菌培养的医疗单位，还是能起到一定的指导作用。更重要的是要尽可能地作药敏试验，指导临床合理使用抗菌药物。
作者简介：朱有成(1953—)，男，主管技师，参考文献：
[1]李仲兴，郑家齐，李家宏，主编.诊断细菌学[M].香港：黄河文化出版社，1992.610-612.
收稿日期：1999-09-01 修回：1999-10-06, http://www.100md.com
单位：朱有成(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)；姚亚军(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)；曾爱荣(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)；许红芳(解放军第12医院，新疆 疏勒 844200)
关键词：药敏试验；流行菌株；分析
西北国防医学杂志000229 中图分类号：R 446.5 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(2000)02-0151-01
随着抗菌药物的广泛应用和耐药菌株越来越多，实验室准确地向临床医师提供致病菌对抗菌药物的耐药性显得尤为重要。准确的药敏试验能减少治疗的失误，并便于医师实施个体化治疗方案。为解决经验用药，我们对本地区3年来所检出的常见细菌的药物敏感试验进行了回顾性分析，为无条件进行细菌培养的医疗单位和在细菌药敏试验报告发出之前的经验用药，提供了回顾性细菌药敏结果，为及时选用抗菌药物提供了一定的依据。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 资料收集：1995-09～1998-08间我院所检出的5类G-杆菌(大肠杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌属、沙门菌属、志贺菌属)和2种G+球菌(金黄色葡萄球菌、微球菌)。抗菌药物，G-杆菌选：氧氟沙星(OFI)、环丙沙星(Cip)、氨苄青霉素(Am)、氟哌酸(Nor)、丁氨卡那霉素(An)、头孢唑啉(Cz)、庆大霉素(Gm)、氯霉素(C)、阿莫西林(Azl)、红霉素(E)、痢特灵(FR)、复方新诺明(SXT)；G+球菌选：阿莫西林、氧氟沙星、氨苄青霉素、青霉素钠(P)、庆大霉素、头孢唑啉、乙酰螺旋霉素(Asp)、环丙沙星、链霉素(S)、氟哌酸、红霉素、复方新诺明。
1.2 方法：细菌接种培养基采用羊血平板、中国蓝，药敏采用普通平板[1]。细菌生化鉴定参照《全国临床检验操作规程》(微量生化管购自浙江省军区卫生防疫检验所)，其他按常规进行。
, 百拇医药
1.3 药敏：K-B纸片法(药敏纸片购自北京天坛药物生物技术公司)，判读以敏感、中度敏感、耐药标准(中国药品生物制品检定所卫生部细菌药物细菌耐药性检测中心制定，1991.9)进行。
2 结果与讨论
5类G-杆菌和2类G+球菌对12种常用抗菌药物的药敏结果见表1、表2。
表1 3年G-杆菌药物敏感菌谱表 菌名
年
检出
株数
药敏情况(敏感株数/百分率)
OFI
, http://www.100md.com
CIP
NOR
AN
CZ
GM
AM
C
AZL
E
FR
SXT
大肠
杆菌
96
, 百拇医药
136
124/91.2
120/88.2
112/82.4
121/89.1
116/85.3
88/64.7
44/32.4
42/30.1
86/63.2
70/51.5
62/45.6
, 百拇医药
20/14.7
97
114
100/87.7
100/87.7
84/73.6
96/84.2
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76/66.7
36/31.6
40/35.1
70/61.0
, http://www.100md.com
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98
90
76/84.4
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, http://www.100md.com
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克雷
伯杆菌
96
60
56/96.7
54/90.0
50/83.3
48/80.0
, http://www.100md.com
54/90.0
44/73.3
36/60.0
30/50.0
40/66.7
32/53.3
20/33.3
20/33.3
97
40
38/95.0
32/80.0
, http://www.100md.com
30/75.0
38/77.5
34/85.0
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20/50.0
12/30.0
12/30.0
98
74
, 百拇医药
70/94.6
64/86.5
56/75.7
50/67.6
68/91.9
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48/64.8
40/54.0
24/32.4
24/32.4
, 百拇医药
假单
胞菌
96
46
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40/87.0
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36/78.3
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24/52.2
, http://www.100md.com
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54
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33/61.1
, 百拇医药
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98
51
45/88.2
38/74.5
41/80.4
38/74.5
38/74.5
, 百拇医药
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沙门
菌属
96
24
22/91.7
22/91.7
, http://www.100md.com
19/79.2
16/66.2
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14/58.3
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97
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, 百拇医药
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22/52.3
, 百拇医药
98
8
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7/87.5
6/75.0
5/62.5
6/75.0
5/62.5
4/50.0
6/75.0
5/62.5
4/50.0
5/62.5
, 百拇医药
4/50.0
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菌属
96
26
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, 百拇医药
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32/64.0
98
80
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58/69.0
, 百拇医药
76/90.5
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66/78.6
56/66.7
46/54.8
65/77.3
50/59.5
表2 3年G+球菌药物敏感菌谱表 菌名
年
检出株数
药敏情况(敏感株数/百分率)
, 百拇医药
AIL
OFI
AM
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金葡菌
96
, 百拇医药
23
21/91.3
20/36.9
18/78.3
18/78.3
17/73.9
18/78.3
15/65.2
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13/56.5
, 百拇医药
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97
32
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25/78.1
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20/62.5
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16/50.0
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24/56.5
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微球菌
96
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36/85.7
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32/76.2
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46/74.2
50/80.6
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30/48.3
36/58.0
28/45.2
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, 百拇医药
在每年段比较时发现，有同种菌株在相同时间出现，且有相同的药敏结果。另外，同时有几株同样的细菌只对某一、两种抗菌药物敏感，甚至几株菌在连续几年内对几种抗菌药物全部耐药。如1996-07与1997-09 3 d在外科病区同时检出4株微球菌均只对痢特灵，氨苄青霉素敏感，1997-09检出4株大肠杆菌(连续几天内)只对头孢唑啉敏感、庆大霉素中度敏感，而对其他10种抗菌药物耐药。这些菌株的药敏相同、耐药相同。作者认为可能是流行菌株。
目前，抗菌药物广泛耐药已成为医学界关注的一个重要问题，从表1、表2可以看出，7类常见细菌对12种常用抗菌药物的敏感率逐年降低，证实了由于广泛使用抗菌药物致使各种细菌药物敏感性降低。
通过回顾性药敏菌谱分析，可以指导本地区的“经验用药”，避免盲目用药。当然，从目前的医学发展看并不提倡“经验用药”，但对条件差、不能做细菌培养的医疗单位，还是能起到一定的指导作用。更重要的是要尽可能地作药敏试验，指导临床合理使用抗菌药物。
作者简介：朱有成(1953—)，男，主管技师，参考文献：
[1]李仲兴，郑家齐，李家宏，主编.诊断细菌学[M].香港：黄河文化出版社，1992.610-612.
收稿日期：1999-09-01 修回：1999-10-06, http://www.100md.com