局部破伤风4例
作者：丁小谋 邹宏恩
单位：丁小谋(第四军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 710038)；邹宏恩(第四军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 710038)
关键词：破伤风；感染；治疗
西北国防医学杂志000240 中图分类号：R 633 文献标识码：D 文章编号：1007-8622(2000)02-S12-01
人体被破伤风杆菌感染后，只出现局部肌肉阵发性痉挛或抽搐，而无全身性症状者称局部破伤风。我院近年来收治局部破伤风4例，现报道如下。
1 临床资料
本组4例，男3例，女1例；年龄16～59岁。潜伏期9～23 d。外伤部位：手指2例，小腿1例，足趾1例。
, 百拇医药
2例手指外伤者，刺激患指时手呈鹰爪状抽搐。小腿外伤1例，刺激患肢后，肢体呈屈膝样抽搐。足趾外伤1例，足趾呈跖屈状抽搐。除1例有低热外，其余体温脉搏均正常，神志清楚，无“苦笑”面容，颈项软，无角弓反张及四肢其他部位肌肉痉挛。
典型病例：患者，男，59岁。因左小腿被拖拉机碾伤急诊入院。左小腿下段后侧约12 cm×18 cm皮肤及部分肌肉碾挫失活，胫神经及胫后动脉离断，胫腓骨呈粉碎性骨折。行急症手术，左跟骨牵引，肌注破伤风抗毒素3 000 U及抗生素。伤后第11天，创面尚未愈合出现左小腿屈膝样抽搐，0.5～1 min一次，刺激患肢后抽搐频率加快，2～3 min后逐渐减慢。诊断为局部破伤风。即予以破伤风抗毒素5万U静脉滴注，1万U于膝上10 cm处套封。伤口二次清创，3%过氧化氢溶液反复冲洗，保持引流通畅。以后每天用破伤风抗毒素1万U静脉滴注，持续5 d，青霉素400万U静脉滴注，2.d-1，安定10 mg肌肉注射，1/8 h。12 d后，抽搐症状完全消失。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 局部破伤风是一种轻型破伤风，临床上容易忽视。其预后较佳，但亦须早期诊断，积极治疗。有些局部破伤风可发展为全身性破伤风[1]。
2.2 局部破伤风诊断一般不难。如外伤后出现不明原因的局部肢体阵发性抽搐，刺激可诱发抽搐或加快抽搐的频率，应怀疑有本病的可能。但对一些潜伏期长，外伤不明显，或外伤早已愈合者，易于误诊。须与下列疾病鉴别：①局部性癫痫：发作时出现某一范围内的肌肉抽搐，意识清醒。有癫痫病史，无外伤史。②癔病性肌阵挛：常表现为某一肌群协调的快速动作。如肢体抽动、面肌抽动、眨眼、摇头等。有癔病史，无外伤史。③其他原因引起的局部肌肉痉挛：合并有神经损伤者，刺激神经可引起局部肢体抽动；低血钙时，神经肌肉兴奋性增强，出现手足抽搐、肌肉抽动；局部肌肉缺氧，酸性产物淤积时，易引起肌肉酸痛和抽搐。但根据病史、抽搐特点及辅助检查不难鉴别。
2.3 局部破伤风一般采用局部和全身联合治疗。应用破伤风抗毒素的剂量，各家报道不一。王重九[2]通过对10例局部破伤风治疗对照观察，一组病人平均每人用量7万U，一组平均每人用量2.5万U，治疗效果无明显差异。本组开始1～2 d用3万～5万U静脉滴注，同时用0.5万～1万U作患肢(指趾)套封。以后每天1万～2万U静脉滴注，持续4～5日。青霉素能抑制破伤风杆菌，可大量应用。对有伤口者，须在麻醉下彻底清创，1∶1 000高锰酸钾或3%过氧化氢溶液反复冲洗，持续滴注引流，或敞开伤口，保持引流通畅。
作者简介：丁小谋(1964—)男，本科，主治医师
参考文献：
[1]段慧灵.外科感染[M].上海：上海科学技术出版社，1998.98.
[2]王重九.局部破伤风10例报告[J].中华外科杂志，1981，19(4)：229.
收稿日期：1999-11-04 修回：1999-12-20, 百拇医药
单位：丁小谋(第四军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 710038)；邹宏恩(第四军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 710038)
关键词：破伤风；感染；治疗
西北国防医学杂志000240 中图分类号：R 633 文献标识码：D 文章编号：1007-8622(2000)02-S12-01
人体被破伤风杆菌感染后，只出现局部肌肉阵发性痉挛或抽搐，而无全身性症状者称局部破伤风。我院近年来收治局部破伤风4例，现报道如下。
1 临床资料
本组4例，男3例，女1例；年龄16～59岁。潜伏期9～23 d。外伤部位：手指2例，小腿1例，足趾1例。
, 百拇医药
2例手指外伤者，刺激患指时手呈鹰爪状抽搐。小腿外伤1例，刺激患肢后，肢体呈屈膝样抽搐。足趾外伤1例，足趾呈跖屈状抽搐。除1例有低热外，其余体温脉搏均正常，神志清楚，无“苦笑”面容，颈项软，无角弓反张及四肢其他部位肌肉痉挛。
典型病例：患者，男，59岁。因左小腿被拖拉机碾伤急诊入院。左小腿下段后侧约12 cm×18 cm皮肤及部分肌肉碾挫失活，胫神经及胫后动脉离断，胫腓骨呈粉碎性骨折。行急症手术，左跟骨牵引，肌注破伤风抗毒素3 000 U及抗生素。伤后第11天，创面尚未愈合出现左小腿屈膝样抽搐，0.5～1 min一次，刺激患肢后抽搐频率加快，2～3 min后逐渐减慢。诊断为局部破伤风。即予以破伤风抗毒素5万U静脉滴注，1万U于膝上10 cm处套封。伤口二次清创，3%过氧化氢溶液反复冲洗，保持引流通畅。以后每天用破伤风抗毒素1万U静脉滴注，持续5 d，青霉素400万U静脉滴注，2.d-1，安定10 mg肌肉注射，1/8 h。12 d后，抽搐症状完全消失。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 局部破伤风是一种轻型破伤风，临床上容易忽视。其预后较佳，但亦须早期诊断，积极治疗。有些局部破伤风可发展为全身性破伤风[1]。
2.2 局部破伤风诊断一般不难。如外伤后出现不明原因的局部肢体阵发性抽搐，刺激可诱发抽搐或加快抽搐的频率，应怀疑有本病的可能。但对一些潜伏期长，外伤不明显，或外伤早已愈合者，易于误诊。须与下列疾病鉴别：①局部性癫痫：发作时出现某一范围内的肌肉抽搐，意识清醒。有癫痫病史，无外伤史。②癔病性肌阵挛：常表现为某一肌群协调的快速动作。如肢体抽动、面肌抽动、眨眼、摇头等。有癔病史，无外伤史。③其他原因引起的局部肌肉痉挛：合并有神经损伤者，刺激神经可引起局部肢体抽动；低血钙时，神经肌肉兴奋性增强，出现手足抽搐、肌肉抽动；局部肌肉缺氧，酸性产物淤积时，易引起肌肉酸痛和抽搐。但根据病史、抽搐特点及辅助检查不难鉴别。
2.3 局部破伤风一般采用局部和全身联合治疗。应用破伤风抗毒素的剂量，各家报道不一。王重九[2]通过对10例局部破伤风治疗对照观察，一组病人平均每人用量7万U，一组平均每人用量2.5万U，治疗效果无明显差异。本组开始1～2 d用3万～5万U静脉滴注，同时用0.5万～1万U作患肢(指趾)套封。以后每天1万～2万U静脉滴注，持续4～5日。青霉素能抑制破伤风杆菌，可大量应用。对有伤口者，须在麻醉下彻底清创，1∶1 000高锰酸钾或3%过氧化氢溶液反复冲洗，持续滴注引流，或敞开伤口，保持引流通畅。
作者简介：丁小谋(1964—)男，本科，主治医师
参考文献：
[1]段慧灵.外科感染[M].上海：上海科学技术出版社，1998.98.
[2]王重九.局部破伤风10例报告[J].中华外科杂志，1981，19(4)：229.
收稿日期：1999-11-04 修回：1999-12-20, 百拇医药