不孕症的中医治疗进展
作者：许丽绵 张玉珍 赵颖
单位：许丽绵 张玉珍 赵颖(广州中医药大学第一附属医院妇科，广州市机场路16号(510405))
关键词：
新中医000243 中医药治疗不孕症有独特的优势，治法多种多样，疗效较高。本文就近年来文献，综述如下。
1 辨证论治
不孕症的辨证分型，主要有肾虚、肝郁、脾虚、寒凝、湿热、痰湿、血瘀等，或单独出现，或兼杂并见。胥氏〔1〕把本病分为5型：肾虚型，治以补肾填精；肝郁型，治以疏肝通滞；血瘀型，治以活血祛瘀；痰浊型，治以化痰散结；湿热型，治以清热利湿。李氏〔2〕则分为4型：脾肾阳虚型，方选毓麟珠加减；肝肾阴虚型，方选养精种玉汤加减；气滞血瘀型，方选血府逐瘀汤加减；痰湿阻络型，方选启宫丸加减，共治疗100例，妊娠率为76%。王氏〔3〕以五子衍宗丸为主，分型论治，宫寒不孕，合用金匮肾气丸加减；肝郁不孕，合用逍遥散加减；痰湿不孕，合用苍附导痰汤；血虚不孕，合用参芪四物汤加减；肾虚不孕，单用五子衍宗丸加味。王氏〔4〕采用补肾活血调经法治疗，药用党参、菟丝子、枸杞子、紫河车各20 g，川牛膝、当归、泽兰、何首乌、茺蔚子、香附、淫羊藿各10 g，偏肾阳虚者加附子、巴戟天、鹿角霜；偏肾阴虚者，加女贞子、山茱萸、龟板。有报道〔5〕对黄体功能不全引起的不孕症，经补肾治疗后不能受孕者，改用疏肝调肝法治疗，总有效率达96.67%。
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2 周期疗法
不少医家主张分3期调治，如朱氏〔6〕主张在卵泡期补脾肾，调气血，固冲任，药用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角霜、女贞子、熟地黄、山药、党参、当归、炙甘草等；排卵期疏肝理气，活血化瘀，佐以补肾，药用柴胡、白芍、枳壳、桃仁、益母草、川牛膝、丹参、牡丹皮、菟丝子、当归等；黄体期补肾养血，理气调经，药用山茱萸、黄精、枸杞子、熟地黄、白芍、当归、川芎、泽兰、川牛膝、刘寄奴、香附、益母草等。治疗不孕症40例，妊娠36例，治愈率达90%。也有学者以补肾为基础来调整肾阴阳平衡，以调治月经周期的4期疗法。如吕氏等〔7〕提出经后期以滋阴养血为主，兼顾肾气；经间期滋阴补阳，兼调气血；经前期补肾助阳疏肝；月经期行气活血调经。
3 单方验方
杨氏〔8〕用自拟三子助孕汤(菟丝子、枸杞子、女贞子、熟地黄、当归、黄芪、丹参、白芍、川芎、香附)治疗不孕症70例，妊娠48例(68.5%)。孔氏〔9〕运用调经种玉汤治疗不孕症210例，治愈率为81.4%。唐氏〔10〕应用经验方毓麟糖浆(续断、淫羊藿、石菖蒲等)以补益肝肾治疗不孕症，取效较佳。王氏〔11〕用艾附暖宫汤合生化汤加减治疗血瘀不孕症72例，结果妊娠65例，治愈率达95%。
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4 针灸疗法
刘氏〔12〕在月经周期第12天针刺关元、归来、三阴交，第13天针刺中极、气冲、足三里，第14天针刺命门、承浆、血海，治疗34例无排卵型不孕症患者，结果妊娠25例，治愈率达73.52%。梁氏〔13〕运用针刺和穴位注射治疗输卵管阻塞性不孕症85例，针刺选用子宫、关元与阴陵泉、三阴交2组穴位交替运用；并以鱼腥草注射液、当归注射液、胎盘组织液，每次选用2种药物，双侧子宫及次穴交替穴注，经期暂停，结果妊娠48例。
5 外治法
瞿氏〔14〕采用中药消液(败酱草、鸡血藤各20 g，桂枝、皂角刺、乳香、没药、川芎、赤芍、延胡索各15 g，细辛5 g)灌肠为主治疗子宫内膜异位症引起不孕26例，结果17例妊娠。孙氏〔15〕运用自拟丹仙七子散(丹参、仙茅、淫羊藿、菟丝子、覆盆子、王不留行、车前子、茺蔚子、女贞子、五味子各等份)贴敷期门、关元、中极、子宫、足三里、三阴交、太冲等穴，取效满意。
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6 审因论治
6.1 排卵功能障碍 多数学者认为，排卵功能障碍主要是肾虚，故补肾为其主要治则。王氏〔16〕运用石英毓麟汤(紫石英、淫羊藿、花椒、川芎、续断、川牛膝、菟丝子、枸杞子、香附、牡丹皮、赤芍、白芍、肉桂、当归)治疗无排卵型不孕症54例，结果妊娠25例，好转18例。也有人认为〔17～18〕无排卵不孕症患者有不同程度的痰湿或肝郁表现，采用祛痰补肾法或补肾疏肝法，疗效都明显优于单纯补肾法。
6.2 输卵管阻塞性不孕 输卵管阻塞病变性质多虚
实夹杂，但其本在“瘀”，治疗首选活血化瘀。张氏〔19〕运用自拟消通汤(当归、川芎、路路通、王不留行、萆、香附、枳壳、皂角刺、通草、丝瓜络)治疗本病125例，并将药渣再煎保留灌肠，痊愈105例，痊愈率84%。黄氏〔20〕运用清热活血补肾法治疗132例，药用红藤、败酱草各30 g，生薏苡仁15 g，皂角刺、当归、赤芍、丹参、续断、怀牛膝、桑寄生、制香附各10 g，川芎6 g，治愈率达59%。
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6.3 子宫内膜异位症 多数学者认为其机理为“血瘀”，活血化瘀为主要治法。贺氏〔21〕治疗本病导致的不孕症经前或经期用血府逐瘀汤，或四逆散合桃红四物汤，或少腹逐瘀汤加减；经后用四物汤合寿胎丸以调补冲任，益肾助孕，取得佳效。有学者提出“肾虚血瘀”的机制，如李氏〔22〕用补肾祛瘀法(药用：三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、菟丝子、淫羊藿)治疗本病109例，妊娠68例，治愈率达62.39%。
6.4 免疫性不孕 多数学者认为属于阴虚火旺。李氏〔23〕运用滋阴降火之知柏地黄丸治疗32例，抗体转阴26例，妊娠8例。陈氏〔24〕应用固阴煎治疗60例，结果精子制动试验转阴51例，妊娠19例。罗氏等〔25〕报道本病主要是肾阴、肾阳偏虚，或兼血瘀，用滋肾或温肾活血的助孕1号丸、2号丸消除ASAb，有效率达93.5%，平均妊娠率29%。
笔者认为，不孕症的原因复杂，既有功能失调，也有器质性病变，如果不找出病因而盲目治疗，往往疗效欠佳。因此，应用中药治疗不孕症，应以中医辨证施治为主，现代医学有关理论和检查为辅，才能更好地发挥中医治疗的特长，以提高疗效。■
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参考文献：
[1]胥受天.临床辨治不孕症687例疗效小结.江苏中医，1994，15(10)∶9～10
[2]李奉奇.辨证治疗不孕症100例疗效观察.北京中医，1994(4)∶55～56
[3]王宝丽，韩桂茹.以五子衍宗丸为主治疗不孕症的临床体会.新疆中医药，1989(4)∶17～19
[4]王连容.补肾活血调经法治不孕症87例.新中医，1994，26(11)∶37～38
[5]北京中医医院，北京市中医研究所.黄体功能不健所致不孕症的临床观察与实验研究.北京中医，1990(4)∶51～52
[6]李日庆.中西医结合不育与不孕研究新进展.北京：中国中医药出版社.1992.144
, 百拇医药
[7]吕春英，夏桂成.补肾调周法治疗不孕症78例.新中医，1995，27(11)∶34～35
[8]杨冬霞，黄庆山.三子助孕汤治疗不孕症70例.实用医学杂志，1997，13(2)∶127
[9]孔祥运.调经种玉汤治疗女性不孕症210例.湖北中医杂志，1996，18(5)∶8
[10]唐菊芳，乐秀珍.自拟毓麟糖浆治疗不孕症100例.上海中医药杂志，1996(3)∶24
[11]王全文.艾附暖宫汤合生化汤治疗血瘀不孕72例.山西中医，1995，11(5)∶20～21
[12]刘继章.针刺诱发排卵的临床观察.北京中医，1987，(5)∶42～43
[13]梁雪雯.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症85例.贵阳中医学院学报，1996，18(1)∶44～46
, http://www.100md.com
[14]瞿结宗，刘桂芝.中药外治法治疗子宫内膜异位症50例疗效分析.甘肃中医，1996，9(2)∶27～28
[15]孙昌茂.丹仙七子散结合辨证治疗不孕症46例.河北中医，1997，19(1)∶19～20
[16]王奎武，李 娜，杜 平，等.李广文教授治疗无排卵型不孕症54例的经验.河南中医，1995，15(3)∶154
[17]庞保珍，赵焕云，胥庆华.祛痰补肾法治疗无排卵型不孕症67例疗效观察.浙江中医杂志，1996，31(11)∶496
[18]庞保珍，赵焕云.补肾疏肝与补肾治疗无排卵性不孕149例.浙江中医杂志，1992，27(12)∶539
[19]张彩逢.自拟方治疗输卵管阻塞型不孕症125例.河南中医，1994，9(1)∶47～48
, 百拇医药
[20]黄兆政.清热活血补肾法治疗输卵管炎所致不孕症132例.浙江中医杂志，1994，29(7)∶297
[21]贺雅平.王子俞教授治疗不孕症经验拾零.北京中医药大学学报，1995，18(1)∶38～39
[22]李祥云，刘 健，胡晓梅，等.补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症的临床研究.中医杂志，1997，38(5)∶292～293
[23]李大金，李超荆，朱 影.滋阴降火中药治疗免疫性不孕症.中国中西医结合杂志，1995，15(1)∶3～5
[24]陈晓平，陈旦平，董桂红，等.固阴煎治疗免疫不孕症及对体液免疫的影响.中医杂志，1992，33(12)∶36～37
[25]罗颂平，张玉珍，梁国珍.免疫性自然流产与免疫性不孕的临床与实验研究.中医杂志，1997，38(6)∶351～354
修回日期：1999-06-25, http://www.100md.com
单位：许丽绵 张玉珍 赵颖(广州中医药大学第一附属医院妇科，广州市机场路16号(510405))
关键词：
新中医000243 中医药治疗不孕症有独特的优势，治法多种多样，疗效较高。本文就近年来文献，综述如下。
1 辨证论治
不孕症的辨证分型，主要有肾虚、肝郁、脾虚、寒凝、湿热、痰湿、血瘀等，或单独出现，或兼杂并见。胥氏〔1〕把本病分为5型：肾虚型，治以补肾填精；肝郁型，治以疏肝通滞；血瘀型，治以活血祛瘀；痰浊型，治以化痰散结；湿热型，治以清热利湿。李氏〔2〕则分为4型：脾肾阳虚型，方选毓麟珠加减；肝肾阴虚型，方选养精种玉汤加减；气滞血瘀型，方选血府逐瘀汤加减；痰湿阻络型，方选启宫丸加减，共治疗100例，妊娠率为76%。王氏〔3〕以五子衍宗丸为主，分型论治，宫寒不孕，合用金匮肾气丸加减；肝郁不孕，合用逍遥散加减；痰湿不孕，合用苍附导痰汤；血虚不孕，合用参芪四物汤加减；肾虚不孕，单用五子衍宗丸加味。王氏〔4〕采用补肾活血调经法治疗，药用党参、菟丝子、枸杞子、紫河车各20 g，川牛膝、当归、泽兰、何首乌、茺蔚子、香附、淫羊藿各10 g，偏肾阳虚者加附子、巴戟天、鹿角霜；偏肾阴虚者，加女贞子、山茱萸、龟板。有报道〔5〕对黄体功能不全引起的不孕症，经补肾治疗后不能受孕者，改用疏肝调肝法治疗，总有效率达96.67%。
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2 周期疗法
不少医家主张分3期调治，如朱氏〔6〕主张在卵泡期补脾肾，调气血，固冲任，药用菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、鹿角霜、女贞子、熟地黄、山药、党参、当归、炙甘草等；排卵期疏肝理气，活血化瘀，佐以补肾，药用柴胡、白芍、枳壳、桃仁、益母草、川牛膝、丹参、牡丹皮、菟丝子、当归等；黄体期补肾养血，理气调经，药用山茱萸、黄精、枸杞子、熟地黄、白芍、当归、川芎、泽兰、川牛膝、刘寄奴、香附、益母草等。治疗不孕症40例，妊娠36例，治愈率达90%。也有学者以补肾为基础来调整肾阴阳平衡，以调治月经周期的4期疗法。如吕氏等〔7〕提出经后期以滋阴养血为主，兼顾肾气；经间期滋阴补阳，兼调气血；经前期补肾助阳疏肝；月经期行气活血调经。
3 单方验方
杨氏〔8〕用自拟三子助孕汤(菟丝子、枸杞子、女贞子、熟地黄、当归、黄芪、丹参、白芍、川芎、香附)治疗不孕症70例，妊娠48例(68.5%)。孔氏〔9〕运用调经种玉汤治疗不孕症210例，治愈率为81.4%。唐氏〔10〕应用经验方毓麟糖浆(续断、淫羊藿、石菖蒲等)以补益肝肾治疗不孕症，取效较佳。王氏〔11〕用艾附暖宫汤合生化汤加减治疗血瘀不孕症72例，结果妊娠65例，治愈率达95%。
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4 针灸疗法
刘氏〔12〕在月经周期第12天针刺关元、归来、三阴交，第13天针刺中极、气冲、足三里，第14天针刺命门、承浆、血海，治疗34例无排卵型不孕症患者，结果妊娠25例，治愈率达73.52%。梁氏〔13〕运用针刺和穴位注射治疗输卵管阻塞性不孕症85例，针刺选用子宫、关元与阴陵泉、三阴交2组穴位交替运用；并以鱼腥草注射液、当归注射液、胎盘组织液，每次选用2种药物，双侧子宫及次穴交替穴注，经期暂停，结果妊娠48例。
5 外治法
瞿氏〔14〕采用中药消液(败酱草、鸡血藤各20 g，桂枝、皂角刺、乳香、没药、川芎、赤芍、延胡索各15 g，细辛5 g)灌肠为主治疗子宫内膜异位症引起不孕26例，结果17例妊娠。孙氏〔15〕运用自拟丹仙七子散(丹参、仙茅、淫羊藿、菟丝子、覆盆子、王不留行、车前子、茺蔚子、女贞子、五味子各等份)贴敷期门、关元、中极、子宫、足三里、三阴交、太冲等穴，取效满意。
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6 审因论治
6.1 排卵功能障碍 多数学者认为，排卵功能障碍主要是肾虚，故补肾为其主要治则。王氏〔16〕运用石英毓麟汤(紫石英、淫羊藿、花椒、川芎、续断、川牛膝、菟丝子、枸杞子、香附、牡丹皮、赤芍、白芍、肉桂、当归)治疗无排卵型不孕症54例，结果妊娠25例，好转18例。也有人认为〔17～18〕无排卵不孕症患者有不同程度的痰湿或肝郁表现，采用祛痰补肾法或补肾疏肝法，疗效都明显优于单纯补肾法。
6.2 输卵管阻塞性不孕 输卵管阻塞病变性质多虚
实夹杂，但其本在“瘀”，治疗首选活血化瘀。张氏〔19〕运用自拟消通汤(当归、川芎、路路通、王不留行、萆、香附、枳壳、皂角刺、通草、丝瓜络)治疗本病125例，并将药渣再煎保留灌肠，痊愈105例，痊愈率84%。黄氏〔20〕运用清热活血补肾法治疗132例，药用红藤、败酱草各30 g，生薏苡仁15 g，皂角刺、当归、赤芍、丹参、续断、怀牛膝、桑寄生、制香附各10 g，川芎6 g，治愈率达59%。
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6.3 子宫内膜异位症 多数学者认为其机理为“血瘀”，活血化瘀为主要治法。贺氏〔21〕治疗本病导致的不孕症经前或经期用血府逐瘀汤，或四逆散合桃红四物汤，或少腹逐瘀汤加减；经后用四物汤合寿胎丸以调补冲任，益肾助孕，取得佳效。有学者提出“肾虚血瘀”的机制，如李氏〔22〕用补肾祛瘀法(药用：三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、菟丝子、淫羊藿)治疗本病109例，妊娠68例，治愈率达62.39%。
6.4 免疫性不孕 多数学者认为属于阴虚火旺。李氏〔23〕运用滋阴降火之知柏地黄丸治疗32例，抗体转阴26例，妊娠8例。陈氏〔24〕应用固阴煎治疗60例，结果精子制动试验转阴51例，妊娠19例。罗氏等〔25〕报道本病主要是肾阴、肾阳偏虚，或兼血瘀，用滋肾或温肾活血的助孕1号丸、2号丸消除ASAb，有效率达93.5%，平均妊娠率29%。
笔者认为，不孕症的原因复杂，既有功能失调，也有器质性病变，如果不找出病因而盲目治疗，往往疗效欠佳。因此，应用中药治疗不孕症，应以中医辨证施治为主，现代医学有关理论和检查为辅，才能更好地发挥中医治疗的特长，以提高疗效。■
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参考文献：
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[16]王奎武，李 娜，杜 平，等.李广文教授治疗无排卵型不孕症54例的经验.河南中医，1995，15(3)∶154
[17]庞保珍，赵焕云，胥庆华.祛痰补肾法治疗无排卵型不孕症67例疗效观察.浙江中医杂志，1996，31(11)∶496
[18]庞保珍，赵焕云.补肾疏肝与补肾治疗无排卵性不孕149例.浙江中医杂志，1992，27(12)∶539
[19]张彩逢.自拟方治疗输卵管阻塞型不孕症125例.河南中医，1994，9(1)∶47～48
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[21]贺雅平.王子俞教授治疗不孕症经验拾零.北京中医药大学学报，1995，18(1)∶38～39
[22]李祥云，刘 健，胡晓梅，等.补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症的临床研究.中医杂志，1997，38(5)∶292～293
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修回日期：1999-06-25, http://www.100md.com