角膜地形图的应用和分析(第二讲)
作者:陈洁 瞿佳
单位:温州医学院眼视光学院,浙江 温州 325027
关键词:角膜地形图;隐形眼镜;荧光素
眼视光学杂志000223 [中图分类号] R770.43;R778.3 [文献标识码] C [文章编号] 1008-1801(2000)02-0119-02
第二讲 角膜地形分析在隐形眼镜验配中的应用
角膜地形的分析是隐形眼镜设计日趋完美的基础。隐形眼镜配戴后产生的眼部组织特别是角膜的解剖、生理生化的改变,可直接从角膜地形分析中获得其微细的变化信息。
早在50年代初,就有文献报道硬镜可改变角膜的形态,当时角膜地形图尚未问世,隐形眼镜对角膜形态的改变只能用角膜曲率计来测量得到。因角膜曲率计得到的是中央区3毫米处的三个点的曲率,并不能代表整个角膜形态。因此,当时硬镜对角膜作用的研究曾停滞过相当长的一段时间。直到80年代,硬性透气性隐形眼镜的出现,角膜地形仪的研制成功和计算机处理技术的飞速发展,使硬镜对角膜作用的研究获得了实质性的进展。
, 百拇医药
在早期软镜对角膜作用的研究中,几乎所有的文献都认为软镜对角膜形态的改变很小,对屈光的影响也很小,直到有了角膜地形仪以及目前较新的裂隙扫描角膜地形图角膜测厚系统(Orbscan Corneal Topography System),才有报道软镜对角膜形态和厚度都有影响,而且在各个象限改变的量也不一样。尤其是软镜最常见的并发症角膜水肿,临床上角膜水肿最常用的检查方法是用裂隙灯显微镜,但裂隙灯显微镜无法得到定量的改变,对不同时期的改变也无法做相互的比较,同时早期的水肿可能会观察不到,只有在角膜地形仪或Orbascn的帮助下,我们才可以看到这些早期的微妙的变化,才可以作出早期的相应处理。
1 RGP和角膜地形图
1.1 传统RGP验配和荧光模拟图
传统RGP验配原理是:根据角膜曲率来选择相应的RGP基弧,然后通过一系列试戴评判过程获得一合适参数的RGP。基本过程如下:①角膜曲率参数获得;②试戴镜片选择;③试戴加荧光动、静态评价;如需要调整,则参数重选择,再试戴,再评价;直至试戴镜的动、静态评价达到合理的标准;④戴镜验光,确定最后镜片处方。
, 百拇医药
这一验配过程的基本参数是角膜曲率,初次试戴需要二十到三十分钟的适应,有些敏感的病人可能要更长的时间,有的甚至要用表麻药。根据评价结果多次更换诊断镜;一般很少一次就能选到合适的镜片,少则两三次,多则四五次,直到确定较合适的镜片为止。由于病人初次配戴硬镜,刺激感非常明显,泪水较多,可能会影响评价,而且多次更换镜片会引起病人的不安或者对镜片产生恐惧感。
角膜地形仪则将得到的角膜形态和常规的验配法则结合起来,通过一系列计算后得出一合适的镜片参数,并在计算机屏幕上将该镜片配戴在测量的角膜上,镜片和角膜的相互关系用荧光图表现出来,这种可视的彩色图形就称为荧光模拟图。这样,医生不必牢记常规验配的规律和法则,而且可以根据得到的图形和病人的实际状况,对镜片的参数做必要的调整,而后显示新的荧光模拟图。这样的过程可以有效地减少试戴所需的时间和病人的痛苦,增加初学者的评价能力。
1.2 荧光模拟图的表达
, 百拇医药 1.2.1 泪膜的特性:通过角膜地形仪得出的荧光模拟图还可以表达泪膜的特性,如图1所示,颜色越绿越亮的区域,表示泪液层越厚,颜色越黑的区域表示泪液越薄或越少,左边还有一不同颜色和亮度刻度,这个刻度和角膜地形图的刻度不同,在角膜地形图中,暖色(如接近红色)的刻度表示屈光度较大,角膜较陡峭,冷色(如接近兰色),表明屈光度较小,角膜较平坦。在荧光模式图中,刻度表示镜片后泪膜的厚度,颜色越绿越亮,则表示泪膜的厚度越大,颜色越浅,则表示泪膜厚度越小。
图1 角膜地形仪得出的荧光模拟图
1.2.2 配戴的关系:荧光模拟图同时也告诉我们镜片和角膜的配戴关系,黑色表示接触区,亮绿色表示分离区,如上图中,在子午线10度的位置可见黑色区域,也就是接触区。医生可以根据接触面积的大小来改变镜片的参数,直到得到一最合适的匹配关系。
1.2.3 大小的确定:由角膜地形图来确定镜片的大小要比常规的方法准确些,一般至少要覆盖整个角膜3/4的区域。当然医生也可以比较模拟镜片的边缘到角巩缘的距离,来确定最终镜片的大小。
, 百拇医药
1.2.4 配戴的方式:有些角膜地形仪可以根据得到的角膜地形自动确定镜片的配戴方式,如球面法、非球面法、顶点接触法等。也有些地形仪默认其中的一种方式,需医生自行更改。因此,在验配前医生要对地形仪选用的配戴方式预先有一了解。
1.2.5 区域的划分:在显示荧光模拟图的同时,还可以显示光学区和旁周边区的大小,通常光学区用红色虚线来表示,旁周边区往往用黑色实线来表示。上图中的红色线形成的圆表示光学区的大小。一般非球面荧光模拟图的光学区要比球面镜片的光学区大一些。仪中观察得到的模拟图复杂得多。医生除了了解荧光模拟图的特点,还需要了解镜片在眼内的定位特点和活动度,而这些特性只有应用诊断镜才能确定。因此,诊断镜的配戴是一个不可缺少的过程,角膜地形仪并不能完全取代诊断镜和常规的荧光评判,它的作用是将硬镜的验配过程简单化,减少对病人的刺激,并且提高验配的准确性和成功率。更重要地是直观地表达接触镜参数改变与角膜匹配改变的关系,这些功能的应用对初学者来将有非常的意义。
, 百拇医药 图2 软镜取出24小时后的角膜地形图3 软镜配戴9小时后的角膜地形
2 角膜地形图在软性隐形眼镜中的应用
由于软镜含水多,所以特别柔软,配戴在角膜上具有天然的顺应性。软1.3 荧光模拟图的局限性
值得注意的问题是角膜地形仪得出的是一静止的荧光模拟图,而镜片在人眼角膜上是一动态的过程,这一过程不仅受角膜形态的影响,更多的受泪膜和眼睑压力的影响,而且不仅镜片是一个运动的过程,泪液在镜片前后的重新分布也是一个动态的过程。真正的荧光染色图要比角膜地形镜基弧通常比角膜曲率大,能保证镜片在角膜上有一定的滑动度。由于软镜的顺应性特点,角膜地形仪在验配中所起的作用似乎不如硬镜重要。
但在一些散光眼的验配中,角膜地形图有助于了解剩余的外部散光,尤其是给散光眼配戴散光软镜。由角膜散光和镜片散光相互作用,产生了新的散光特点,这种特点用角膜地形仪就可以明显地表现出来。如一角膜曲率读数为40.00@180/43.00@90,配戴一散光镜片-1.00/-2.50×180,由于镜片在眼内的转动,最后由角膜地形仪就能准确的得到读数但在一些散光眼的验配中,角膜地形图有助于了解剩余的外部散光,尤其是给散光眼配戴散光软镜。由角膜散光和镜片散光相互作用,产生了新的散光特点,这种特点用角膜地形仪就可以明显地表现出来。如一角膜曲率读数为40.00@180/43.00@90,配戴一散光镜片-1.00/-2.50×180,由于镜片在眼内的转动,最后由角膜地形仪就能准确的得到读数42.50@10/43.25@100。
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3 隐形眼镜配戴引起的问题和角膜地形仪所起的作用
3.1 软镜配戴引起的问题在角膜地形仪上的表达 角膜地形图可以用于评价软镜配戴过久后引起的角膜表面的改变(如水肿等);如图2所示,这是一取出镜片24小时后得到的角膜形态,从图上可以看出,角膜陡峭区在3~6点钟位置。图3为该眼配戴软镜9小时后得到的图形。可以发现3~6点钟变得平坦,陡峭区转向中央,这可能是由于角膜水肿引起,同时,还可以推测该软镜是属于低位配戴,偏向鼻侧。
3.2 硬镜配戴引起的问题在角膜地形仪上的表达 隐形眼镜验配不当引起的问题在硬镜中比较明显,如果验配过于平坦或者活动度太大,镜片定位不佳,会造成一些类似假性圆锥角膜的图形。如果验配过于陡峭,镜片活动度小,这种配戴方式会造成边缘压迹,压迹较轻时用裂隙灯显微镜观察不到异常表现,角膜曲率计读数也属正常,只有角膜地形仪才能表达出来。
有些配戴隐形眼镜的患者要求进行屈光手术,如PRK、LASIK等,这些人不管是配戴硬镜还是软镜,长期的配戴都会对角膜形态造成或多或少的改变,对这些病人直接进行屈光手术时,由于隐形眼镜引起的形态变化在术后会得到恢复,这样按照刚取出镜片的角膜形态确定的手术方案,在术后不久的一段时间后,屈光状态就会受到一定的影响,造成术后视力下降等现象。因此,对隐形眼镜配戴者,特别是长期的硬镜配戴者,接受屈光手术前要停止戴用隐形眼镜,并且定期做角膜地形检查,直到角膜地形不再出现变化以后,再施行手术。
, 百拇医药
4 其他
角膜地形图中的荧光模拟图加强了隐形眼镜验配和所出现问题之间的联系,这种荧光模拟图在角膜屈光手术后、后极部水肿和圆锥角膜的病例中表现出更加重要的作用。在这些病例中,角膜地形图有助于选择镜片,帮助重建一功能性视力。角膜地形仪还可用于测量硬镜的基弧和周边曲率,核实镜片的参数。
角膜地形分析在特殊隐形眼镜验配中,如圆锥角膜验配等发挥更重要的作用,在以后的章节中刊出。(待续)
作者简介:陈洁(1972-),女,浙江永嘉人,现为温州医学院眼视光学院硕士研究生,主要从事RGP临床和研究。
收稿日期:2000-04-24, 百拇医药
单位:温州医学院眼视光学院,浙江 温州 325027
关键词:角膜地形图;隐形眼镜;荧光素
眼视光学杂志000223 [中图分类号] R770.43;R778.3 [文献标识码] C [文章编号] 1008-1801(2000)02-0119-02
第二讲 角膜地形分析在隐形眼镜验配中的应用
角膜地形的分析是隐形眼镜设计日趋完美的基础。隐形眼镜配戴后产生的眼部组织特别是角膜的解剖、生理生化的改变,可直接从角膜地形分析中获得其微细的变化信息。
早在50年代初,就有文献报道硬镜可改变角膜的形态,当时角膜地形图尚未问世,隐形眼镜对角膜形态的改变只能用角膜曲率计来测量得到。因角膜曲率计得到的是中央区3毫米处的三个点的曲率,并不能代表整个角膜形态。因此,当时硬镜对角膜作用的研究曾停滞过相当长的一段时间。直到80年代,硬性透气性隐形眼镜的出现,角膜地形仪的研制成功和计算机处理技术的飞速发展,使硬镜对角膜作用的研究获得了实质性的进展。
, 百拇医药
在早期软镜对角膜作用的研究中,几乎所有的文献都认为软镜对角膜形态的改变很小,对屈光的影响也很小,直到有了角膜地形仪以及目前较新的裂隙扫描角膜地形图角膜测厚系统(Orbscan Corneal Topography System),才有报道软镜对角膜形态和厚度都有影响,而且在各个象限改变的量也不一样。尤其是软镜最常见的并发症角膜水肿,临床上角膜水肿最常用的检查方法是用裂隙灯显微镜,但裂隙灯显微镜无法得到定量的改变,对不同时期的改变也无法做相互的比较,同时早期的水肿可能会观察不到,只有在角膜地形仪或Orbascn的帮助下,我们才可以看到这些早期的微妙的变化,才可以作出早期的相应处理。
1 RGP和角膜地形图
1.1 传统RGP验配和荧光模拟图
传统RGP验配原理是:根据角膜曲率来选择相应的RGP基弧,然后通过一系列试戴评判过程获得一合适参数的RGP。基本过程如下:①角膜曲率参数获得;②试戴镜片选择;③试戴加荧光动、静态评价;如需要调整,则参数重选择,再试戴,再评价;直至试戴镜的动、静态评价达到合理的标准;④戴镜验光,确定最后镜片处方。
, 百拇医药
这一验配过程的基本参数是角膜曲率,初次试戴需要二十到三十分钟的适应,有些敏感的病人可能要更长的时间,有的甚至要用表麻药。根据评价结果多次更换诊断镜;一般很少一次就能选到合适的镜片,少则两三次,多则四五次,直到确定较合适的镜片为止。由于病人初次配戴硬镜,刺激感非常明显,泪水较多,可能会影响评价,而且多次更换镜片会引起病人的不安或者对镜片产生恐惧感。
角膜地形仪则将得到的角膜形态和常规的验配法则结合起来,通过一系列计算后得出一合适的镜片参数,并在计算机屏幕上将该镜片配戴在测量的角膜上,镜片和角膜的相互关系用荧光图表现出来,这种可视的彩色图形就称为荧光模拟图。这样,医生不必牢记常规验配的规律和法则,而且可以根据得到的图形和病人的实际状况,对镜片的参数做必要的调整,而后显示新的荧光模拟图。这样的过程可以有效地减少试戴所需的时间和病人的痛苦,增加初学者的评价能力。
1.2 荧光模拟图的表达
, 百拇医药 1.2.1 泪膜的特性:通过角膜地形仪得出的荧光模拟图还可以表达泪膜的特性,如图1所示,颜色越绿越亮的区域,表示泪液层越厚,颜色越黑的区域表示泪液越薄或越少,左边还有一不同颜色和亮度刻度,这个刻度和角膜地形图的刻度不同,在角膜地形图中,暖色(如接近红色)的刻度表示屈光度较大,角膜较陡峭,冷色(如接近兰色),表明屈光度较小,角膜较平坦。在荧光模式图中,刻度表示镜片后泪膜的厚度,颜色越绿越亮,则表示泪膜的厚度越大,颜色越浅,则表示泪膜厚度越小。
图1 角膜地形仪得出的荧光模拟图
1.2.2 配戴的关系:荧光模拟图同时也告诉我们镜片和角膜的配戴关系,黑色表示接触区,亮绿色表示分离区,如上图中,在子午线10度的位置可见黑色区域,也就是接触区。医生可以根据接触面积的大小来改变镜片的参数,直到得到一最合适的匹配关系。
1.2.3 大小的确定:由角膜地形图来确定镜片的大小要比常规的方法准确些,一般至少要覆盖整个角膜3/4的区域。当然医生也可以比较模拟镜片的边缘到角巩缘的距离,来确定最终镜片的大小。
, 百拇医药
1.2.4 配戴的方式:有些角膜地形仪可以根据得到的角膜地形自动确定镜片的配戴方式,如球面法、非球面法、顶点接触法等。也有些地形仪默认其中的一种方式,需医生自行更改。因此,在验配前医生要对地形仪选用的配戴方式预先有一了解。
1.2.5 区域的划分:在显示荧光模拟图的同时,还可以显示光学区和旁周边区的大小,通常光学区用红色虚线来表示,旁周边区往往用黑色实线来表示。上图中的红色线形成的圆表示光学区的大小。一般非球面荧光模拟图的光学区要比球面镜片的光学区大一些。仪中观察得到的模拟图复杂得多。医生除了了解荧光模拟图的特点,还需要了解镜片在眼内的定位特点和活动度,而这些特性只有应用诊断镜才能确定。因此,诊断镜的配戴是一个不可缺少的过程,角膜地形仪并不能完全取代诊断镜和常规的荧光评判,它的作用是将硬镜的验配过程简单化,减少对病人的刺激,并且提高验配的准确性和成功率。更重要地是直观地表达接触镜参数改变与角膜匹配改变的关系,这些功能的应用对初学者来将有非常的意义。
, 百拇医药 图2 软镜取出24小时后的角膜地形图3 软镜配戴9小时后的角膜地形
2 角膜地形图在软性隐形眼镜中的应用
由于软镜含水多,所以特别柔软,配戴在角膜上具有天然的顺应性。软1.3 荧光模拟图的局限性
值得注意的问题是角膜地形仪得出的是一静止的荧光模拟图,而镜片在人眼角膜上是一动态的过程,这一过程不仅受角膜形态的影响,更多的受泪膜和眼睑压力的影响,而且不仅镜片是一个运动的过程,泪液在镜片前后的重新分布也是一个动态的过程。真正的荧光染色图要比角膜地形镜基弧通常比角膜曲率大,能保证镜片在角膜上有一定的滑动度。由于软镜的顺应性特点,角膜地形仪在验配中所起的作用似乎不如硬镜重要。
但在一些散光眼的验配中,角膜地形图有助于了解剩余的外部散光,尤其是给散光眼配戴散光软镜。由角膜散光和镜片散光相互作用,产生了新的散光特点,这种特点用角膜地形仪就可以明显地表现出来。如一角膜曲率读数为40.00@180/43.00@90,配戴一散光镜片-1.00/-2.50×180,由于镜片在眼内的转动,最后由角膜地形仪就能准确的得到读数但在一些散光眼的验配中,角膜地形图有助于了解剩余的外部散光,尤其是给散光眼配戴散光软镜。由角膜散光和镜片散光相互作用,产生了新的散光特点,这种特点用角膜地形仪就可以明显地表现出来。如一角膜曲率读数为40.00@180/43.00@90,配戴一散光镜片-1.00/-2.50×180,由于镜片在眼内的转动,最后由角膜地形仪就能准确的得到读数42.50@10/43.25@100。
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3 隐形眼镜配戴引起的问题和角膜地形仪所起的作用
3.1 软镜配戴引起的问题在角膜地形仪上的表达 角膜地形图可以用于评价软镜配戴过久后引起的角膜表面的改变(如水肿等);如图2所示,这是一取出镜片24小时后得到的角膜形态,从图上可以看出,角膜陡峭区在3~6点钟位置。图3为该眼配戴软镜9小时后得到的图形。可以发现3~6点钟变得平坦,陡峭区转向中央,这可能是由于角膜水肿引起,同时,还可以推测该软镜是属于低位配戴,偏向鼻侧。
3.2 硬镜配戴引起的问题在角膜地形仪上的表达 隐形眼镜验配不当引起的问题在硬镜中比较明显,如果验配过于平坦或者活动度太大,镜片定位不佳,会造成一些类似假性圆锥角膜的图形。如果验配过于陡峭,镜片活动度小,这种配戴方式会造成边缘压迹,压迹较轻时用裂隙灯显微镜观察不到异常表现,角膜曲率计读数也属正常,只有角膜地形仪才能表达出来。
有些配戴隐形眼镜的患者要求进行屈光手术,如PRK、LASIK等,这些人不管是配戴硬镜还是软镜,长期的配戴都会对角膜形态造成或多或少的改变,对这些病人直接进行屈光手术时,由于隐形眼镜引起的形态变化在术后会得到恢复,这样按照刚取出镜片的角膜形态确定的手术方案,在术后不久的一段时间后,屈光状态就会受到一定的影响,造成术后视力下降等现象。因此,对隐形眼镜配戴者,特别是长期的硬镜配戴者,接受屈光手术前要停止戴用隐形眼镜,并且定期做角膜地形检查,直到角膜地形不再出现变化以后,再施行手术。
, 百拇医药
4 其他
角膜地形图中的荧光模拟图加强了隐形眼镜验配和所出现问题之间的联系,这种荧光模拟图在角膜屈光手术后、后极部水肿和圆锥角膜的病例中表现出更加重要的作用。在这些病例中,角膜地形图有助于选择镜片,帮助重建一功能性视力。角膜地形仪还可用于测量硬镜的基弧和周边曲率,核实镜片的参数。
角膜地形分析在特殊隐形眼镜验配中,如圆锥角膜验配等发挥更重要的作用,在以后的章节中刊出。(待续)
作者简介:陈洁(1972-),女,浙江永嘉人,现为温州医学院眼视光学院硕士研究生,主要从事RGP临床和研究。
收稿日期:2000-04-24, 百拇医药