中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展
http://www.100md.com
北京中医 1999年第1期
广西柳州市卫校附属医院(545005)
林小武
关键词 慢性萎缩性胃炎 中医药疗法 综述
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病，属中医“胃痞”范畴。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为胃癌前病变。积极治疗CAG，是阻断其向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。十多年来国内对CAG的中医病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。本文试就近五年中医药对CAG的治疗研究情况作一综述。
一、辨证论治
1.辨证分型治疗 目前由于CAG的病因病机较为复杂，各地地域与气候相差较大、临床收集的病例数以及分型依据不同、证型规范化标准缺乏等原因，各家报道中对CAG辨证分型有较大差异。作者对近期20篇计1774例CAG辨证分型的论文进行统计，发现有18种证型，其中以脾胃虚弱(含虚寒)、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足四型为多，占所有证型的68.6%，与过去的报道[1]分型情况相似。杨锋[2]采用辨证分型方法治疗CAG，胃阴缺乏用养阴和胃汤(含沙参、石斛、玉竹、山楂、丹参、玄参等)；肝胃不和用舒肝养胃汤(含丹参、柴胡、茯苓、香附、黄芩、白术、佛手等)；脾胃虚寒用温胃汤(含炒白术、炙黄芪、党参、茯苓、香附、山楂、良姜等)；脾胃湿热用开郁化湿汤(含丹参、香附、白芍、神曲、扁豆、薏苡仁等)；86例总有效率88.38%。张子理[3]把CAG合并中度以上异型增生或肠上皮化生68例辨证分为脾胃虚寒、肝胃不和、脾虚气郁三型，分别以黄芪建中汤、四逆散、香橼枳术汤加减治疗，并在此基础上根据“久病入络、虚久则瘀”的理论及胃癌前病变的病理特点，加入活血化瘀、解毒抗癌药，结果临床症状总有效率达94.12%，异型增生逆转总有效率58.14%，肠化生逆转总有效率64%，HP阴转率88.8%。陈瑜等[4]将本病按脾胃虚弱(香砂六君子汤)、肝胃不和(柴胡疏肝散加减)、脾胃湿热(藿朴夏苓汤加减)、胃络瘀血(丹参饮加味)、胃阴不足(一贯煎加减)五型论治，治疗时间平均3.5个月。45例临床总有效率91.2%，胃镜改变总有效率77.78%。顾庆华[5]分湿热阻中、胃失和降(连朴饮加减)，脾气虚弱、中焦气滞(香砂异功散加减)，胃阴不足、濡降失司(益胃汤合芍药甘草汤加减)，肝郁气滞横逆犯胃(柴胡疏肝散加减)四种证型治疗CAG100例，近期临床治愈32例，显效56例。好转12例，总有效率100%。杨炳奎等[6]治疗80例CAG胃癌前病变，脾胃虚寒型以理中汤加味，肝气犯胃型以芍药甘草汤加味，结果临床有效率88.7%，胃镜有效率82.5%，病理有效率68.7%，同时使胃酸分泌增高。
, 百拇医药
2.基础方辨证加减治疗 近几年根据健脾益气、滋阴养液和活血化瘀等法则为主分别拟定基础方，结合辨证、兼症及胃镜下微观辨证加减用药治疗CAG的报道颇多，具体有以下三种类型的基础方的治疗。
(1)健脾益气为主的基础方治疗：此类方剂多以健脾益气药为主，辅以活血化瘀之品。朱士伏[7]用党参、丹参、黄芪、女贞子、薏苡仁、菝葜组方随症加减，治疗40例CAG，疗程3～6个月，治愈22例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率95%。单文龙等[8]以温润建中汤(含黄芪、丹参、党参、仙茅、百合、莪术、蒲公英等)加减治疗CAG124例，疗程3个月，结果显效105例，有效13例，无效6例，总有效率95.16%。高寒等[9]自拟萎胃汤(黄芪、党参、甘草、白芍、莪术、桂枝或肉桂、参三七等)加减治疗CAG114例，疗程10～30周，总有效率76%。
, 百拇医药
(2)活血化瘀为主的基础方治疗：林纬芬等[10]以延胡索、五灵脂、白芨、制没药、木蝴蝶、草豆蔻组成理胃散，随证加减治疗CAG134例，疗程6个月，痊愈68例，有效58例，总有效率94.03%。王惠芳[11]拟舒胃汤(含柴胡、枳壳、乌梅、赤芍、香附、三棱、莪术等)加减治疗CAG3～6个月，55例总有效率81.8%。梁成等[12]用胃炎方(肿节风、丹参、徐长卿、片姜黄、银花)随证加减，治疗伴肠化和异型增生的CAG94例，结果临床症状和胃粘膜病检分别显效30、40例，有效60、40例，无效4、12例，总有效率95.7%、87.2%。胃粘膜萎缩、肠化及异型增生均与治疗前比均有显著差异(P<0.05)，胃粘膜病检转阴率83.3%。
(3)滋阴生津为主的基础方治疗：杨红卫[13]报道一贯煎加味治疗CAG40例，疗程3个月，总有效率92.5%。许道文[14]运用养津润胃饮(含沙参、花粉、玉竹、麦冬、半枝莲、佛手、乌梅等)加减治疗CAG90例，疗程6～30周。总有效率90%。张文卿[15]独辟蹊径，以补肾滋阴立法，用六味地黄汤加减治疗CAG50例，总有效率94%。
, 百拇医药
二、固定方治疗
固定方的使用看似有悖辨证论治原则，但近年大量临床研究报道表明，多数综合了健脾疏肝、清热解毒、化瘀散结等法则组成的固定方剂能切中CAG错综复杂的病因病机，对各种证型的CAG确有较显著疗效。王文仲等[16]以软坚散结方药(三棱、莪术、山葱菇、九香虫、皂刺、花粉、生麦芽、鸡内金)治疗CAG伴胃结膜异型增生及肠化115例，总有效率98.3%，优于维酶素组(P>0.05)。其中两组胃镜病理总有效率分别为73.0%、43.3%(P<0.01)。刘道清[17]报道56例CAG用萎炎散(含当归、檀香、郁金、三七、白芨、黄连、鱼鳔胶等)与维酶素组治疗对照，总有效率分别为89.3%、60%(P<0.01)。马伟民等[18]用红藤愈萎理胃汤治疗HP阳性CAG(红藤、公英、石斛、半夏、黄芩、丹参、黄连、乳香等)，与西药组(丽珠得乐冲剂、庆大霉素片、甲硝唑片)各治疗30例，总有效率均为83.4%，HP阳性总有效率分别为96.7%、46.7%(P<0.01)。闰勤[19]对54例CAG用党参、茯苓、赤芍、生黄芪、丹参、白术、当归、制没药、枳壳、元胡、五灵脂组方，治疗1～8个月，总有效率96.55%。吴滇等[20]用健胃灵合剂(含蒲公英、白花蛇舌草、当归、三七、丹参、黄芪等11味，治疗CAG伴肠化和异型增生61例，与维酶素组对照，疗程6个月，结果临床总效率分别为91.8%、54.8%，胃镜疗效86.9%、51.6%，病理疗效77.0%、41.6%(P<0.01)。
, 百拇医药
三、中成药治疗
施玉湘等[21]报道以养胃冲剂治疗CAG105例，与猴菇菌片组对照，结果两组总有效率分别为80%、56%(P<0.05)。郭喜军[22]用摩罗丹治疗CAG伴肠化200例，3个月1疗程。1、2及2个月以上疗程的治愈率分别为10%、19.5%和29%，症状总有效率达98.5%。沈玉明等[23]对90例CAG用胃舒康口服液(含党参、白术、姜半夏、甘松、莪术等)与胃复春片组30例对照治疗3个月，结果分别治愈36、4例，显效41、9例，有效9、10例，无效4、7例，总有效率95.6%、76.7%(P<0.01)。郝淑然等[24]用胃丹胶囊(含金钱草、公英、王不留行、丹参、菖蒲等)治疗CAG80例，与摩罗丹组对照，结果两组胃镜、病理活检总有效率分别为87.5、72.5%；86.25%、70%(P<0.05)，症状消失率分别为91.18%、83.6%(P<0.05)。
, http://www.100md.com
四、现状与展望
综合近几年国内运用中医药治疗CAG的临床研究情况，辨证论治、固定方药及中成药等治法均获得了近似的、优于西药的疗效，提示胃腺体萎缩及肠化、异型增生均能逆转，展现了中医药在该研究领域的广阔前景，以下就目前治疗研究尚存在的问题和今后的工作谈谈个人的看法。
1.亟待制订符合CAG病理、病证特点的辨证分型标准 目前尚无统一的CAG辨证分型标准，临床上多数参照1989年中西医结合学会消化系疾病专业委员会制订的标准进行分型，多年来的工作表明，该标准未能准确反映CAG虚实夹杂、寒热错杂的病理及病证特点，因而出现目前文献中分型众多的不规范现象。为了进一步研究探讨CAG的辨证论治规律，应尽早制订出统一规范、符合CAG病理病证特点，并且便于临床操作的辨证分型标准。
2.搞好严格的临床疗效科研设计 近几年文献报道CAG的疗效差别较大，其中有病例选择上的差异、疗效评定标准与疗程不一致等原因。针对某些报道对病例的胃腺腺体萎缩及肠化、异型增生的程度未加区别予以治疗统计，并将临床症状与胃镜、病理疗效综合评价这一现象，作者认为今后均应以胃镜、病理检查为准。将胃镜、病理检查结果量化，并与临床症状分别观察、统计疗效，以利于对照比较。此外，疗程不同，疗效有较大的差别。现代研究[25]证明，胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3～5个月；有学者[26]曾比较了3个月及6个月的临床有效率，两者差异有显著性(P<0.05)。对于本病的治疗时间，目前比较一致的看法是3～6个月，治疗期最少3个月，疗程太短，将影响其疗效统计的真实性和可靠性。鉴于临床科研设计上存在的随机、均衡、对照等方面的问题，不少有识之士提出本病的临床研究应尽量采用前瞻性随机、对照双盲法进行，以减少主观偏见及对疗效结论的影响。
3.以提高临床疗效为中心，加强有效方药的研究 相对现代医学而言，目前中医药治疗CAG的研究成果令人鼓舞，但尚无重大突破。临床治愈的仍少，重度腺体萎缩及癌前病变的逆转率欠满意。今后应继续发挥中医药的优势，以提高临床疗效为中心，进一步探讨CAG的辨证论治规律，加强有效方药的临床验证和筛选，摸索出针对各个证型相应有效的固定处方和单方验方，并在此基础上搞好剂型改革，研制出服用、携带、保存方便的剂型，以适合CAG疗程较长的特点。
参考文献略
(收稿日期：1998-07-23), http://www.100md.com
林小武
关键词 慢性萎缩性胃炎 中医药疗法 综述
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病，属中医“胃痞”范畴。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为胃癌前病变。积极治疗CAG，是阻断其向癌发展以减少胃癌发病率的有效手段。十多年来国内对CAG的中医病因病机、诊断辨证、治则方药、基础实验等方面进行了广泛而卓有成效的研究。本文试就近五年中医药对CAG的治疗研究情况作一综述。
一、辨证论治
1.辨证分型治疗 目前由于CAG的病因病机较为复杂，各地地域与气候相差较大、临床收集的病例数以及分型依据不同、证型规范化标准缺乏等原因，各家报道中对CAG辨证分型有较大差异。作者对近期20篇计1774例CAG辨证分型的论文进行统计，发现有18种证型，其中以脾胃虚弱(含虚寒)、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足四型为多，占所有证型的68.6%，与过去的报道[1]分型情况相似。杨锋[2]采用辨证分型方法治疗CAG，胃阴缺乏用养阴和胃汤(含沙参、石斛、玉竹、山楂、丹参、玄参等)；肝胃不和用舒肝养胃汤(含丹参、柴胡、茯苓、香附、黄芩、白术、佛手等)；脾胃虚寒用温胃汤(含炒白术、炙黄芪、党参、茯苓、香附、山楂、良姜等)；脾胃湿热用开郁化湿汤(含丹参、香附、白芍、神曲、扁豆、薏苡仁等)；86例总有效率88.38%。张子理[3]把CAG合并中度以上异型增生或肠上皮化生68例辨证分为脾胃虚寒、肝胃不和、脾虚气郁三型，分别以黄芪建中汤、四逆散、香橼枳术汤加减治疗，并在此基础上根据“久病入络、虚久则瘀”的理论及胃癌前病变的病理特点，加入活血化瘀、解毒抗癌药，结果临床症状总有效率达94.12%，异型增生逆转总有效率58.14%，肠化生逆转总有效率64%，HP阴转率88.8%。陈瑜等[4]将本病按脾胃虚弱(香砂六君子汤)、肝胃不和(柴胡疏肝散加减)、脾胃湿热(藿朴夏苓汤加减)、胃络瘀血(丹参饮加味)、胃阴不足(一贯煎加减)五型论治，治疗时间平均3.5个月。45例临床总有效率91.2%，胃镜改变总有效率77.78%。顾庆华[5]分湿热阻中、胃失和降(连朴饮加减)，脾气虚弱、中焦气滞(香砂异功散加减)，胃阴不足、濡降失司(益胃汤合芍药甘草汤加减)，肝郁气滞横逆犯胃(柴胡疏肝散加减)四种证型治疗CAG100例，近期临床治愈32例，显效56例。好转12例，总有效率100%。杨炳奎等[6]治疗80例CAG胃癌前病变，脾胃虚寒型以理中汤加味，肝气犯胃型以芍药甘草汤加味，结果临床有效率88.7%，胃镜有效率82.5%，病理有效率68.7%，同时使胃酸分泌增高。
, 百拇医药
2.基础方辨证加减治疗 近几年根据健脾益气、滋阴养液和活血化瘀等法则为主分别拟定基础方，结合辨证、兼症及胃镜下微观辨证加减用药治疗CAG的报道颇多，具体有以下三种类型的基础方的治疗。
(1)健脾益气为主的基础方治疗：此类方剂多以健脾益气药为主，辅以活血化瘀之品。朱士伏[7]用党参、丹参、黄芪、女贞子、薏苡仁、菝葜组方随症加减，治疗40例CAG，疗程3～6个月，治愈22例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率95%。单文龙等[8]以温润建中汤(含黄芪、丹参、党参、仙茅、百合、莪术、蒲公英等)加减治疗CAG124例，疗程3个月，结果显效105例，有效13例，无效6例，总有效率95.16%。高寒等[9]自拟萎胃汤(黄芪、党参、甘草、白芍、莪术、桂枝或肉桂、参三七等)加减治疗CAG114例，疗程10～30周，总有效率76%。
, 百拇医药
(2)活血化瘀为主的基础方治疗：林纬芬等[10]以延胡索、五灵脂、白芨、制没药、木蝴蝶、草豆蔻组成理胃散，随证加减治疗CAG134例，疗程6个月，痊愈68例，有效58例，总有效率94.03%。王惠芳[11]拟舒胃汤(含柴胡、枳壳、乌梅、赤芍、香附、三棱、莪术等)加减治疗CAG3～6个月，55例总有效率81.8%。梁成等[12]用胃炎方(肿节风、丹参、徐长卿、片姜黄、银花)随证加减，治疗伴肠化和异型增生的CAG94例，结果临床症状和胃粘膜病检分别显效30、40例，有效60、40例，无效4、12例，总有效率95.7%、87.2%。胃粘膜萎缩、肠化及异型增生均与治疗前比均有显著差异(P<0.05)，胃粘膜病检转阴率83.3%。
(3)滋阴生津为主的基础方治疗：杨红卫[13]报道一贯煎加味治疗CAG40例，疗程3个月，总有效率92.5%。许道文[14]运用养津润胃饮(含沙参、花粉、玉竹、麦冬、半枝莲、佛手、乌梅等)加减治疗CAG90例，疗程6～30周。总有效率90%。张文卿[15]独辟蹊径，以补肾滋阴立法，用六味地黄汤加减治疗CAG50例，总有效率94%。
, 百拇医药
二、固定方治疗
固定方的使用看似有悖辨证论治原则，但近年大量临床研究报道表明，多数综合了健脾疏肝、清热解毒、化瘀散结等法则组成的固定方剂能切中CAG错综复杂的病因病机，对各种证型的CAG确有较显著疗效。王文仲等[16]以软坚散结方药(三棱、莪术、山葱菇、九香虫、皂刺、花粉、生麦芽、鸡内金)治疗CAG伴胃结膜异型增生及肠化115例，总有效率98.3%，优于维酶素组(P>0.05)。其中两组胃镜病理总有效率分别为73.0%、43.3%(P<0.01)。刘道清[17]报道56例CAG用萎炎散(含当归、檀香、郁金、三七、白芨、黄连、鱼鳔胶等)与维酶素组治疗对照，总有效率分别为89.3%、60%(P<0.01)。马伟民等[18]用红藤愈萎理胃汤治疗HP阳性CAG(红藤、公英、石斛、半夏、黄芩、丹参、黄连、乳香等)，与西药组(丽珠得乐冲剂、庆大霉素片、甲硝唑片)各治疗30例，总有效率均为83.4%，HP阳性总有效率分别为96.7%、46.7%(P<0.01)。闰勤[19]对54例CAG用党参、茯苓、赤芍、生黄芪、丹参、白术、当归、制没药、枳壳、元胡、五灵脂组方，治疗1～8个月，总有效率96.55%。吴滇等[20]用健胃灵合剂(含蒲公英、白花蛇舌草、当归、三七、丹参、黄芪等11味，治疗CAG伴肠化和异型增生61例，与维酶素组对照，疗程6个月，结果临床总效率分别为91.8%、54.8%，胃镜疗效86.9%、51.6%，病理疗效77.0%、41.6%(P<0.01)。
, 百拇医药
三、中成药治疗
施玉湘等[21]报道以养胃冲剂治疗CAG105例，与猴菇菌片组对照，结果两组总有效率分别为80%、56%(P<0.05)。郭喜军[22]用摩罗丹治疗CAG伴肠化200例，3个月1疗程。1、2及2个月以上疗程的治愈率分别为10%、19.5%和29%，症状总有效率达98.5%。沈玉明等[23]对90例CAG用胃舒康口服液(含党参、白术、姜半夏、甘松、莪术等)与胃复春片组30例对照治疗3个月，结果分别治愈36、4例，显效41、9例，有效9、10例，无效4、7例，总有效率95.6%、76.7%(P<0.01)。郝淑然等[24]用胃丹胶囊(含金钱草、公英、王不留行、丹参、菖蒲等)治疗CAG80例，与摩罗丹组对照，结果两组胃镜、病理活检总有效率分别为87.5、72.5%；86.25%、70%(P<0.05)，症状消失率分别为91.18%、83.6%(P<0.05)。
, http://www.100md.com
四、现状与展望
综合近几年国内运用中医药治疗CAG的临床研究情况，辨证论治、固定方药及中成药等治法均获得了近似的、优于西药的疗效，提示胃腺体萎缩及肠化、异型增生均能逆转，展现了中医药在该研究领域的广阔前景，以下就目前治疗研究尚存在的问题和今后的工作谈谈个人的看法。
1.亟待制订符合CAG病理、病证特点的辨证分型标准 目前尚无统一的CAG辨证分型标准，临床上多数参照1989年中西医结合学会消化系疾病专业委员会制订的标准进行分型，多年来的工作表明，该标准未能准确反映CAG虚实夹杂、寒热错杂的病理及病证特点，因而出现目前文献中分型众多的不规范现象。为了进一步研究探讨CAG的辨证论治规律，应尽早制订出统一规范、符合CAG病理病证特点，并且便于临床操作的辨证分型标准。
2.搞好严格的临床疗效科研设计 近几年文献报道CAG的疗效差别较大，其中有病例选择上的差异、疗效评定标准与疗程不一致等原因。针对某些报道对病例的胃腺腺体萎缩及肠化、异型增生的程度未加区别予以治疗统计，并将临床症状与胃镜、病理疗效综合评价这一现象，作者认为今后均应以胃镜、病理检查为准。将胃镜、病理检查结果量化，并与临床症状分别观察、统计疗效，以利于对照比较。此外，疗程不同，疗效有较大的差别。现代研究[25]证明，胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3～5个月；有学者[26]曾比较了3个月及6个月的临床有效率，两者差异有显著性(P<0.05)。对于本病的治疗时间，目前比较一致的看法是3～6个月，治疗期最少3个月，疗程太短，将影响其疗效统计的真实性和可靠性。鉴于临床科研设计上存在的随机、均衡、对照等方面的问题，不少有识之士提出本病的临床研究应尽量采用前瞻性随机、对照双盲法进行，以减少主观偏见及对疗效结论的影响。
3.以提高临床疗效为中心，加强有效方药的研究 相对现代医学而言，目前中医药治疗CAG的研究成果令人鼓舞，但尚无重大突破。临床治愈的仍少，重度腺体萎缩及癌前病变的逆转率欠满意。今后应继续发挥中医药的优势，以提高临床疗效为中心，进一步探讨CAG的辨证论治规律，加强有效方药的临床验证和筛选，摸索出针对各个证型相应有效的固定处方和单方验方，并在此基础上搞好剂型改革，研制出服用、携带、保存方便的剂型，以适合CAG疗程较长的特点。
参考文献略
(收稿日期：1998-07-23), http://www.100md.com